Невропатия тройничного нерва после ортогнатических операций

В континууме болевых ощущений особое место занимает травматическая невропатия тройничного нерва. Уточнение генеза, клинических и нейрофизиологических данных дает возможность проводить дифференцированное лечение.

Цель исследования – оценить клиническую и нейрофизиологическую эффективность ритмической магнитной стимуляции (РМС) и терапии витаминами группы В при травматической невропатии тройничного нерва.

Пациенты и методы. В исследование было включено 36 пациентов (26 женщин, 10 мужчин) в возрасте от 25 до 35 лет с невропатией нижнего альвеолярного нерва после операции билатеральной сагиттальной плоскостной остеотомии. Для выявления неврогенного компонента боли применялся опросник DN4. Интенсивность болевого синдрома оценивали по визуальной аналоговой шкале. Нейрофизиологическое исследование, включающее регистрацию акустических стволовых (АСВП) и тригеминальных вызванных потенциалов (ТВП), выполняли на приборе «Нейро-МВП» («Нейрософт», Россия). В 12 случаях проводилась лекарственная терапия, включающая витамины группы В. У 24 пациентов для лечебной РМС низкоинтенсивным импульсным магнитным полем использовали магнитный стимулятор «Нейро-МС».

Результаты и обсуждение. Клиническая картина у пациентов с травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва после ортогнатических операций на нижней челюсти отличается полиморфизмом болевых ощущений и нарушений чувствительности. Развитие болевого синдрома обусловлено невропатическим компонентом. Курс терапии витаминами группы В в течение 10 дней не оказывал существенного влияния на динамику клинических и нейрофизиологических показателей. После 10-дневного курса РМС отмечено уменьшение отека, выраженности болевого синдрома и нарушений чувствительности в области нижней губы, подбородка и нижней челюсти. По данным АСВП выявлено укорочение межпикового интервала III–V, по данным ТВП – снижение амплитуды P1–N1.

Заключение. Проведение у пациентов с травматической невропатией тройничного нерва курса РМС, в отличие от терапии витаминами группы В, позволяет уменьшить интенсивность болевого синдрома, выраженность нарушений чувствительности, а также возбудимость неспецифических структур ствола мозга и центральных структур тригеминальной системы.

1. Agbaje JO, Salem AS, Jacobs R, Politis C. Systematic review of the incidence of inferior alveolar nerve injury in bilateral sagittal split osteotomy and the assessment of neurosensory disturbances. Int J Oral Maxillofac Surg. 2015;44:447-51. doi: 10.1016/j.ijom.2014.11.010

2. Танашян ММ, Максимова МЮ, Федин ПА и др. Невропатия тройничного нерва после оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области. Нервные болезни. 2018;(3):22-7. doi: 10.24411/20715315-2018-12029

3. Yamauchi K, Takahashi T, Kaneuji T, et al. Risk factors for neurosensory disturbance after bilateral sagittal split osteotomy based on position of mandibular canal and morphology of mandibular angle. J Oral Maxillofac Surg. 2011;70:401-6. doi: 10.1016/j.joms.2011.01.040

4. Politis C, Lambrichts I, Agbaje JO. Neuropathic pain after orthognathic surgery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2014;117:e102-e107. doi: 10.1016/j.oooo.2013.08.001

5. Wijbenga JG, Verlinden CR, Jansma J, et al. Long-lasting neurosensory disturbance following advancement of the retrognathic mandible: distraction osteogenesis versus bilateral sagittal split osteotomy. Int J Oral Maxillofac Surg. 2009;38:719-25. doi: 10.1016/j.ijom.2009.03.714

6. Пирадов МА, Максимова МЮ, Синева НА, Водопьянов НП. Невропатия тройничного нерва: Учебное пособие. Москва: Медицинское информационное агентство; 2019. 96 с. doi: 10.30629/978-5-90709823-7-2019-4-100

7. Yoshioka I, Tanaka T, Khanal A, et al. Relationship between inferior alveolar nerve canal position at mandibular second molar in patients with prognathism and possible occurrence of neurosensory disturbance after sagittal split ramus osteotomy. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68:3022-7. doi: 10.1016/j.joms.2009.09.046

8. Politis C, Sun Y, Lambrichts I, Agbaje JO. Self-reported hypoesthesia of the lower lip after sagittal split osteotomy. Int J Oral Maxillofac Surg. 2013;42:823-9. doi: 10.1016/j.ijom.2013.03.020

9. Bagheri SC, Meyer RA, Khan HA, Steed MB. Microsurgical repair of peripheral trigeminal nerve injuries from maxillofacial trauma. J Oral Maxillofac Surg. 2009;67:1791-9. doi: 10.1016/j.joms.2009.04.115

10. Gualdani R, Ceruti S, Magni G. Lipoicbased TRPA1/TRPV1 antagonist to treat orofacial pain. ACS Chem Neurosci. 2015;6(3):380-5. doi: 10.1021/cn500248u

11. Sladki E. Trials of the treatment of trigeminal neuralgia with local administration of thioctic acid. Med Welt. 1962;52:2783-4.

12. Танашян ММ, Максимова МЮ, Федин ПА и др. Диагностика и лечение травматической невропатии тройничного нерва. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(2):22-6. doi: 10.18454/ACEN.2018.2.3

13. D’Agostino A, Trevisiol L, Gugole F, et al. Complications of orthognathic surgery: the inferior alveolar nerve. J Craniofac Surg. 2010;21:1189-95. doi: 10.1097/SCS.0b013e3181e1b5ff

14. Degala S, Shetty SK, Bhanumathi M. Evaluation of neurosensory disturbance following orthognathic surgery: a prospective study. J Maxillofac Oral Surg. 2015;14:24-31. doi: 10.1007/s12663-013-0577-5

15. Ang CD, Alviar MJ, Dans AL, et al. Vitamin B for treating peripheral neuropathy. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD004573. doi: 10.1002/14651858.CD004573.pub3