Пункционные технологии в лечении болевого синдрома, вызванного дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения

Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения (КПС) является причиной болевого синдрома в нижней части спины в 10–30% случаев. Международная ассоциация по изучению боли (IASP) в 1993 г. определила следующий набор диагностических критериев, необходимых для установления диагноза дисфункции КПС: 1) наличие боли в зонах, характерных для поражения КПС, с особым вниманием к боли в проекции зоны Фортина, с возможной различной иррадиацией; 2) положительные результаты при выполнении провокационных тестов, выявляющих поражение КПС; 3) уменьшение боли при внутрисуставном введении анестетика; 4) отсутствие специфического характера поражения (перелом, воспаление, опухоль и т. д.). В качестве интервенционных технологий применяется введение в область КПС 0,5–2,5 мл раствора анестетика (бупивакаин, лидокаин) и 20–40 мг триамцинолона или 5 мг бетаметазона (1 мл). Для более продолжительного обезболивания используется радиочастотная денервация (РЧД) КПС, при которой устанавливают иглы с электродами в проекции нервов, иннервирующих КПС, и выполняют их локальную термодеструкцию. Вопросы эффективности РЧД КПС требуют дальнейшего изучения.

крестцово-подвздошное сочленение, радиочастотная невротомия, боль в спине

1. Davis MA, Onega T, Weeks WB, Lurie JD. Where the United States spends its spine dollars: expenditures on different ambulatory services for the management of back and neck conditions. Spine (Phila Pa 1976). 2012 Sep 1;37(19):1693-701. doi: 10.1097/brs.0b013e3182541f45

2. Hansen HC, McKenzie-Brown AM, Cohen SP, et al. Sacroiliac joint interventions: a systematic review. Pain Phys. 2007 Jan;10(1):165-84.

3. Schamberger W. The malaligment syndrome. Diagnosis and treating a common cause of acute and chronic pelvic, leg and back pain. 2 nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2013.

4. Colo G, Cavagnaro L, Alessio-Mazzola M, et al. Incidence, diagnosis and management of sacroiliitis after spinal surgery: a systematic review of the literature. Musculoskelet Surg. 2019. doi: 10.1007/s12306-019-00607-0

5. Harvey A. Classification of Chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. Clin J Pain. 1995;11(2):163. doi: 10.1097/00002508199506000-00024.

6. Fortin JD, Aprill CN, Ponthieux B, Pier J. Sacroiliac joint: pain referral maps upon applying a new injection/arthrography technique. Part II: Clinical evaluation. Spine (Phila Pa 1976). 1994 Jul 1;19(13):1483-8. doi: 10.1097/00007632-199407000-00011

7. Fortin JD, Falco FJ. The Fortin finger test: an indicator of sacroiliac pain. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 1997 Jul;26(7):477-80.

8. Slipman CW, Jackson HB, Lipetz JS, et al. Sacroiliac joint pain referral zones. Arch Phys Med Rehabil. 2000;81:334-8. doi: 10.1053/apmr.2000.0810334

9. Zelle BA, Gruen GS, Brown S, George S. Sacroiliac joint dysfunction. Clin J Pain. 2005;21:446-55. doi: 10.1097/01.ajp.0000131413.07468.8e

10. Dreyfuss P, Dryer S, Griffin J, et al. Positive sacroiliac screening tests in asymptomatic adults. Spine (Phila Pa 1976). 1994 May 15;19(10):1138-43. doi: 10.1097/00007632199405001-00007

11. Slipman CW, Lipetz JS, Plastaras CT, et al. Fluoroscopically guided therapeutic sacroiliac joint injections for sacroiliac joint syndrome. Am J Phys Med Rehabil. 2001 Jun;80(6):425-32. doi: 10.1097/00002060-200106000-00007

12. Cohen SP. Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of anatomy, diagnosis, and treatment. Anesth Analg. 2005 Nov;101(5):1440-53. doi: 10.1213/01.ane.0000180831.60169.ea

13. Fortin JD, Dwyer AP, West S, Pier J. Sacroiliac joint: Pain referral maps upon applying a new injection/arthrography technique. Part I: Asymptomatic volunteers. Spine (Phila Pa 1976). 1994;19:1475-82. doi: 10.1097/00007632-199407000-00010

14. Cusi MF. Paradigm for assessment and treatment of SIJ mechanical dysfunction. J Bodyw Mov Ther. 2010 Apr;14(2):152-61. doi: 10.1016/j.jbmt.2009.12.004

15. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ и др. Острая видимфическая (скелетно мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4-11. doi: 10.14412/2074-2711-2018-2-4-11

16. Парфенов ВА, Герасимова ОН. Лечение неспецифических болей в спине в амбулаторной практике. Справочник поликлинического врача. 2013;(1):48-51.

17. Kuijpers T, van Middelkoop M, Rubinstein SM, et al. A systematic review on the effectiveness of pharmacological interventions for chronic non-specific low-back pain. Eur Spine J. 2011;20:40-50. doi: 10.1007/s00586-010-1541-4

18. Low Back Pain and Sciatica in Over 16s: Assessment and Management. National Institute for Health and Care Excellenc: Clinical Guidelines. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2016.

19. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, et al. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J. 2006;15(Suppl. 2):S192-S300. doi: 10.1007/s00586-006-1072-1

20. Парфенов ВА, Исайкин АИ. Боль в нижней части спины: мифы и реальность. Москва: ИМА-ПРЕСС; 2016.

21. Manchikanti L, Abdi S, Atluri S. An Update of comprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in chronic spinal pain. Part II: Guidance and recommendations. Pain Physician. 2013;16:S49S283.

22. Kim WM, Lee HG, Jeong CW, et al. A randomized controlled trial of intra-articular prolotherapy versus steroid injection for sacroiliac joint pain. J Altern Complement Med. 2010;16:1285-90. doi: 10.1089/acm.2010.0031

23. Nacey NC, Patrie JT, Fox GM. Fluoroscopically guided sacroiliac joint injections: comparison of the effects of intraarticular and periarticular injections on immediate and short-term pain relief. AJR Am J Roentgenol. 2016 Nov;207(5):1055-61. doi: 10.2214/ajr.15.15779

24. Aydin SM, Gharibo CG, Mehnert M, Stitik TP. The role of radiofrequency ablation for sacroiliac joint pain: a meta-analysis. PM&R. 2010 Sep;2(9):842-51. doi: 10.1016/j.pmrj.2010.03.035

25. Cohen SP, Hurley RW, Chester C, et al. Randomized placebo-controlled study evaluating lateral branch radiofrequency denervation for sacroiliac joint pain. Anesthesiology. 2008 Aug;109(2):279-88. doi: 10.1097/aln.0b013e31817f4c7c

26. Smith HP, McWhorter JM, Challa VR. Radiofrequency neurolysis in a clinical model; neuropathological correlation. J Neurosurg. 1981;55:246-53. doi: 10.3171/jns.1981.55.2.0246

27. Cohen SP, Strassels SA, Kurihara C, et al. Outcome predictors for sacroiliac joint (lateral branch) radiofrequency denervation. Reg Anesth Pain Med. 2009 May–Jun;34(3):206-14. doi: 10.1097/aap.0b013e3181958f4b

28. Gevargez A, Groenemeyer D, Schirp S, Braun M.CT guided percutaneous radiofrequency denervation of the sacroiliac joint. Eur Radiol. 2002 Jun;12(6):1360-5. doi: 10.1007/s00330-001-1257-2