Особенности хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии у пациентов с сахарным диабетом

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (ХВДП) на фоне сахарного диабета (СД) встречается примерно в 9—11 раз чаще, чем в общей популяции.

Цель исследования — оценка особенностей ХВДП, протекающей на фоне СД.

Пациенты и методы. Обследовано 109 пациентов с ХВДП, доказанной согласно международным критериям EFNS/PNS. У 17 пациентов был СД 1-го или 2-го типа, остальные 92 пациента не имели СД.

Результаты и обсуждение. В группе пациентов с ХВДП и СД выявлены значимо более выраженный неврологический дефицит, более низкий уровень самообслуживания и меньшие сроки диагностики ХВДП, чем в группе пациентов с ХВДП без СД.

Сочетание ХВДП и СД оценивается неоднозначно. С одной стороны, есть указания на строгую корреляцию между этими состояниями, с Другой — на отсутствие такой связи. Как показало наше исследование, более выраженный неврологический Дефицит при СД может быть связан с дополнительным повреждающим действием хронической гипергликемии в виде нарушения метаболизма нервных волокон и ухудшения их трофики. Возникающее при ХВДП аутоиммунное поражение нервов накладывается на уже имеющиеся нарушения микроциркуляции и функции периферических нервов, тем самым усиливая их повреждение.

Заключение. Течение ХВДП на фоне СД отличается от такового «чистой» ХВДП, что должно учитываться при ведении этих пациентов.

1. Bril V, Blanchette CM, Noone JM, et al. The dilemma of diabetes in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. J Diabetes Complications. 2016 Sep-Oct;30(7):1401-7. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2016.05.007. Epub 2016 May 10.

2. Khoo A, Frasca J, Schultz D. Measuring disease activity and predicting response to intravenous immunoglobulin in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Biomark Res. 2019 Feb 12;7:3. doi: 10.1186/s40364-019-0154-2. eCollection 2019.

3. Broers MC, Bunschoten C, Nieboer D, et al. Incidence and Prevalence of Chronic Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Neuroepidemiology. 2019;52(3-4):161-172. doi: 10.1159/000494291. Epub 2019 Jan 22.

4. Турсынов НИ, Григолашвили МА, Илюшина МЮ и др. Современные аспекты диагностики и лечения хронических демиелинизирующих полинейропатий. Нейрохирургия и неврология Казахстана.2016;(3):38-45.

5. Rajabally YA, Stettner M, Kieseier BC, et al. Peripheral neuropathies, CIDP and other inflammatory neuropathies in diabetes - diagnosis and management. Nat Rev Neurol. 2017 Oct;13(10):599-611. doi: 10.1038/nrneurol.2017.123. Epub 2017 Sep 15.

6. Van den Bergh PY, Hadden RD, Bouche P, et al. European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society Guideline on management of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: Report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripher. Eur J Neurol. 2010 Mar;17(3):356-63. doi: 10.1111/j.1468-1331.2009.02930.x.

7. Dyck PJ, Davies JL, Litchy WJ, O'Brien PC. Longitudinal assessment of diabetic polyneuropathy using a composite score in the Rochester Diabetic Neuropathy Study cohort. Neurology. 1997 Jul;49(1):229-39.

8. Alabdali M, Abraham A, Alsulaiman A, et al. Clinical characteristics , and impairment and disability scale scores for different CIDP Disease Activity Status classes. J Neurol Sci. 2017 Jan 15;372:223-227. doi: 10.1016/j.jns.2016.11.056. Epub 2016 Nov 23.

9. Kleyweg RP, Meche FG, Schmitz PI. Interobserver agreement in the assessment of muscle strength guillain-barre syndrome. Muscle Nerve. 1991 Nov;14(11):1103-9.

10. Prodinger B, O'Connor RJ, Stucki G, Tennant A. Establishing score equivalence of the functional independence measure motor scale and the barthel index, utilizing the International classification of functioning, disability and health and rasch measurement theory. J Rehabil Med. 2017 May 16;49(5): 416-22. doi: 10.2340/16501977-2225.

11. Laughlin RS, Dyck PJ, Melton LJ, et al. Incidence and prevalence of CIDP and the association of diabetes mellitus. Neurology. 2009 Jul 7;73(1):39-45. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181aaea47.

12. Chio A, Cocito D, Bottacchi E, et al. Idiopathic chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: an epidemiological study in Italy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007 Dec; 78(12):1349-53. Epub 2007 May 10.

13. Abraham A, Albulaihe H, Alabdali M, et al. Elevated vibration perception thresholds in CIDP patients indicate more severe neuropathy and lower treatment response rates. PLoS One. 2015 Nov 6;10(11):e0139689. doi: 10.1371/journal.pone.0139689. eCollection 2015.

14. Sharma KR, Cross J, Farronay O, et al. Demyelinating Neuropathy in Diabetes Mellitus. Arch Neurol. 2002. 59: 758-65. https://doi.org/10.1001/archneur.59.5.758.

15. Dunnigan SK, Ebadi H, Breiner A et al. The Characteristics of Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy in Patients with and without Diabetes - An Observational Study. PLoS One. 2014 Feb 19;9(2):e89344. doi: 10.1371/journal.pone.0089344. eCollection 2014.

16. Finsterer J, Aliyev R. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy variant with creatine-kinase elevation and vanishing effect of immunoglobulins. Am J Case Rep. 2017 Jul 27;18:834-838.

17. Nevoret M, Vinik AI. CIDP variants in diabetes: measuring treatment response with a small nerve fi ber test. J Diabetes Complications. 2015 Mar;29(2):313-7. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2014.10.012. Epub 2014 Nov 6.

18. Dunnigan SK, Ebadi H, Breiner A, et al. Comparison of diabetes patients with «demyeli-nating» diabetic sensorimotor polyneuropathy to those diagnosed with CIDP. Brain Behav. 2013 Nov;3(6):656-63. doi: 10.1002/brb3.177. Epub 2013 Sep 22.

19. Lotan I, Hellman MA, Steiner I. Diagnostic criteria of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy in diabetes mellitus. Acta Neurol Scand. 2015 Oct;132(4):278-83. doi: 10.1111/ane.12394. Epub 2015 Mar 25.