Эффективность и безопасность различных нестероидных противовоспалительных препаратов при острой боли в шее и спине

Цель исследования – сравнительное изучение нескольких нестероидных противовоспалительных препаратов – НПВП (обезболивающий эффект, динамика качества жизни, побочные эффекты по типу НПВП-гастропатии и желудочной диспепсии) при острой боли в шее и спине (дорсалгии).

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 120 пациентов (четыре группы по 30 человек) с острой дорсалгией, которые в течение 7 дней принимали различные пероральные формы НПВП: пролонгированный кетопрофен, ацеклофенак, напроксен, декскетопрофен (Фламадекс). Для оценки возможных побочных эффектов ежедневно отслеживали симптомы диспепсии, измеряли артериальное давление (АД), после окончания курса лечения проводили повторную гастроскопию. Использовали Ноттингемский опросник качества жизни и визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) боли.

Результаты и обсуждение. На фоне приема НПВП во всех группах отмечено постепенное и существенное уменьшение боли по ВАШ. Интенсивность болевого синдрома быстрее снизилась в группе пациентов, принимавших декскетопрофен, выраженность обезболивающего эффекта напроксена и пролонгированного ацеклофенака была значимо меньше (р=0,012 и 0,002). В группе пациентов, принимавших декскетопрофен, отмечена тенденция к максимальному улучшению по Ноттингемскому опроснику качества жизни и ВАШ. Повышение АД наблюдалось во всех группах, но статистически значимо чаще в группе напроксена (p=0,05). Желудочная диспепсия также зарегистрирована во всех группах, но тенденция к ее более низкой частоте прослеживалась в группе декскетопрофена.

Заключение. Декскетопрофен продемонстрировал наименьшее число побочных эффектов и более выраженное обезболивающее действие при острой дорсалгии, чем кетопрофен, ацеклофенак, напроксен.

1. Guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care.

2. http://www.backpaineurope.org/web/files/WG1_Guidelines.pdf.

3. Carr DB, Goudas LC. Acute pain. Lancet. 1999 Jun 12;353(9169):2051-8.

4. Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Faculty of Pain Medicine. Acute pain management. 3rd ed. 2010. http://www.anzca.edu.au/fpm/resources/books-and-publications/publications-1/Acute Pain - final version.pdf.

5. Joshi GP, Ogunnaike BO. Consequences of inadequate postoperative pain relief and chronic persistent postoperative pain. Anesthesiol Clin North Am. 2005 Mar;23(1):21-36.

6. Schiller JS, Lucas JW, Ward BW, Peregoy JA. Summary health statistics for U.S. adults: National Health Interview Survey, 2010. Vital Health Stat 10. 2012 Jan;(252):1-207.

7. Centers for Disease Control and Prevention. National Ambulatory Medical Care Survey: 2009 summary tables. http://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/namcs_summary/2009_namcs_web_tables.pdf.

8. Blondell RD, Azadfard M, Wisniewski AM. Pharmacologic therapy for acute pain. Am Fam Physician. 2013 Jun 1;87(11):766-72.

9. Kuritzky L, Samraj GP. Nonsteroidal antiinflammatory drugs in the treatment of low back pain. J Pain Res. 2012;5:579-90. doi: 10.2147/JPR.S6775. Epub 2012 Nov 28.

10. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (2013) Drug safety update Diclofenac: new contraindications and warnings (MHRA, London) https://www.gov.uk/drugsafety-update/diclofenac-new-contraindications-and-warnings. 10. Courtney P, Doherty M. Key questions concerning paracetamol and NSAIDs for osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2002 Sep;61(9):767-73.

11. Sussman JB, Kerr EA, Saini SD, et al. Rates of deintensification of blood pressure and glycemic medication treatment based on levels of control and life expectancy in older patients with diabetes mellitus. JAMA Intern Med. 2015 Dec;175(12):1942-9. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.5110.

12. Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for spinal pain: a systematic review and metaanalysis. Ann Rheum Dis. 2017 Jul;76(7): 1269-1278. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210597. Epub 2017 Feb 2.

13. Kuritzky L. Pain in the ambulatory setting: the role of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Primary Care Special Edition. 2003;(7):9–12.

14. Cannon GW, Breedveld FC. Efficacy of cyclooxygenase-2 specific inhibitors. Am J Med. 2001 Feb 19;110 Suppl 3A:6S-12S.

15. Pollison R. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs: practical and theoretical considerations in their selection. Am J Med.1996;100:31S–36S.

16. Chou R, Qaseem A, Snow V, et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007 Oct 2;147(7):478-91.

17. NICE Guideline [NG59] Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management NICE guideline [NG59] Published date: November 2016

18. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-530. doi: 10.7326/M16-2367. Epub 2017 Feb 14.

19. Kuritzky L, Samraj GP. Nonsteroidal antiinflammatory drugs in the treatment of low back pain. J Pain Res. 2012;5:579-90. doi: 10.2147/JPR.S6775. Epub 2012 Nov 28.

20. Roudsari B, Jarvik JG. Lumbar Spine MRI for Low Back Pain: Indications and Yield. AJR Am J Roentgenol. 2010 Sep;195(3):550-9. doi: 10.2214/AJR.10.4367.