Эхографические особенности структуры атеросклеротических бляшек при каротидном ишемическом инсульте

Оценка не только степени стеноза, но и структуры атеросклеротических бляшек (АСБ) в сонных артериях может позволить выявить опасные для развития церебральных сосудистых событий атеромы у бессимптомных лиц.

Цель исследования – изучение эхоструктуры АСБ у пациентов в острейшем периоде каротидного ишемического инсульта (ИИ), анализ предикторов его развития по данным ультразвукового дуплексного сканирования (ДС).

Пациенты и методы. В основную группу включены результаты ДС 668 пациентов (370 мужчин и 298 женщин в возрасте 63±11 и 69±9 лет соответственно) с ИИ в бассейне средней мозговой артерии. Из 222 пациентов у 160 (72,1%) был атеротромботический подтип ИИ, у 56 (25,2%) – кардиоэмболический, у 4 (1,8%) – гемодинамический, у 2 (0,9%) – лакунарный. Группа контроля 
была сформирована из бессимптомных лиц (n=903), сопоставимых с больными по полу и возрасту.

Результаты и обсуждение. У пациентов с ИИ каротидные стенозы характеризовались более высокой степенью редукции просвета как внутренних сонных артерий (ВСА): правой (п) – 53±23%, левой (л) – 54±24%, так и общих сонных артерий (ОСА): с обеих сторон – 40±12% по сравнению с бессимптомными лицами: пВСА – 40±14%, лВСА – 39±15%, обеих ОСА – 32±9%. При этом АСБ в сонных артериях в острейшем периоде ИИ достоверно чаще были однородными гипоэхогенными (21,2%) либо гетерогенными с гипоэхогенным компонентом (25,6%), а также чаще имели неровный контур (пВСА – в 41,3% случаев, лВСА – в 33,6%), по сравнению с таковыми у бессимптомных лиц (гипоэхогенность – 7,0 и 5,6% соответственно; неровный контур в пВСА – 3,2%, в лВСА – 4,0%).
В результате исследования сформирован комплекс эхопризнаков для первичного ультразвукового скрининга каротидных стенозов, проводимого с помощью рутинной методики ДС: степень стеноза ВСА и ОСА; однородность и гипоэхогенность АСБ в ВСА; неровный контур бляшки в сонных артериях. Бессимптомным лицам, имеющим АСБ с указанными признаками, рекомендуются дополнительные методы исследования, позволяющие с большей точностью выявить опасные для развития церебральных сосудистых событий бляшки, что поможет определить тактику их лечения.

Заключение. Атеромы в сонных артериях в острейшем периоде ИИ отличались от таковых у бессимптомных лиц рядом особенностей, выявленных при рутинном ультразвуковом ДС. Наиболее ценным индивидуальным прогностическим признаком развития каротидного ИИ явился неровный контур АСБ в сонных артериях.

1. Скворцова ВИ, редактор. Инсульт. Клиническое руководство. Москва: МЕДпресс информ; 2008.

2. Pelisek J, Eckstein H, Zernecke A. Pathophysiological Mechanisms of Carotid Plaque Vulnerability: Impact on Ischemic Stroke. Arch Immunol Ther Exp (Warsz). 2012;60(6):431-442. doi:10.1007/s00005-012-0192-z

3. Spacek M, Zemanek D, Hutyra M, et al. Vulnerable atherosclerotic plaque – a review of current concepts and advanced imaging. Biomedical Papers. 2018;162(1):10-17. doi:10.5507/bp.2018.004

4. Nä slund U, Ng N, Lundgren A, et al. Visualization of asymptomatic atherosclerotic disease for optimum cardiovascular prevention (VIPVIZA): a pragmatic, open-label, randomised controlled trial. The Lancet. 2019;393(10167):133-142. doi: 10.1016/s0140-6736(18)32818-6

5. Huibers A, de Borst G, Bulbulia R, et al. Plaque Echolucency and the Risk of Ischaemic Stroke in Patients with Asymptomatic Carotid Stenosis Within the First Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST-1). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016 May;51(5):616-21. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.11.013. Epub 2015 Dec 22.

6. Лелюк ВГ, Лелюк СЭ. Ультразвуковая ангиология. 3-е изд. Москва: Реал Тайм; 2007.

7. Лелюк ВГ, Губский ЛВ, редакторы. Нейросонология и нейровизуализация при инсульте. Москва: МЕДпресс-информ; 2012.

8. Brinjikji W, Rabinstein A, Lanzino G, et al. Ultrasound Characteristics of Symptomatic Carotid Plaques: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cerebrovasc Dis. 2015; 40(3-4):165-74. doi: 10.1159/000437339. Epub 2015 Aug 13.

9. Mortimer R, Nachiappan S, Howlett D. Carotid artery stenosis screening: where are we now? Br J Radiol. 2018;91(1090):20170380. doi:10.1259/bjr.20170380

10. Brott T, Halperin J, Abbara S, et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease: Executive Summary. J Am Coll Cardiol. 2011 Feb 22;57(8):1002-44. doi: 10.1016/j.jacc.2010.11.005. Epub 2011 Feb 1.

11. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Москва. 2013. https://www.kormed.ru/articles/normativno-pravovye-akty/klinicheskie-rekomendatsii-protokolylecheniya/hirurgiya/pdf/Vedenie-pazientov-szabolevaniyami-brahiozefal'nih-arteriy.pdf

12. Sheehan O, Kyne L, Kelly L, et al. Population-Based Study of ABCD 2 Score, Carotid Stenosis, and Atrial Fibrillation for Early Stroke Prediction After Transient Ischemic Attack. Stroke. 2010;41(5):844-850. doi:10.1161/strokeaha.109.571844

13. Rognoni A, Cavallino C, Veia A, et al. Pathophysiology of Atherosclerotic Plaque Development. Cardiovasc Hematol Agents Med Chem. 2015;13(1):10-13. doi: 10.2174/1871525713666141218163425

14. Siegler J, Thon J, Woo J, et al. Prevalence of Nonstenotic Carotid Plaque in Stroke Due to Atrial Fibrillation Compared to Embolic Stroke of Undetermined Source. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019 Oct;28(10):104289. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.07.005. Epub 2019 Jul 26.

15. Kakkos S, Griffin M, Nicolaides A, et al. The size of juxtaluminal hypoechoic area in ultrasound images of asymptomatic carotid plaques predicts the occurrence of stroke. J Vasc Surg. 2013;57(3):609-618.e1. doi:10.1016/j.jvs.2012.09.045

16. Spanos K, Tzorbatzoglou I, Lazari P, et al. Carotid artery plaque echomorphology and its association with histopathologic characteristics. J Vasc Surg. 2018;68(6):1772-1780. doi:10.1016/j.jvs.2018.01.068

17. Heliopoulos J, Vadikolias K, Mitsias P, et al. A three-dimensional ultrasonographic uantitative analysis of non-ulcerated carotid plaque morphology in symptomatic and asymptomatic carotid stenosis. Atherosclerosis. 2008 May; 198(1):129-35. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2007.11.036. Epub 2008 Jan 24.

18. Jashari F, Ibrahimi P, Bajraktari G, et al. Carotid plaque echogenicity predicts cerebrovascular symptoms: a systematic review and metaanalysis. Eur J Neurol. 2016;23(7):1241-1247. doi:10.1111/ene.13017

19. Шишкина ВС, Токлуева ЛР, Каширина СВ и др. Сопоставление морфологических особенностей атеросклеротических бляшек сонных артерий и клинико-инструментальных данных у пациентов с выраженным каротидным атеросклерозом. Кардиология. 2013;(4):36–42.

20. Paraskevas K, Veith F, Spence J. How to identify which patients with asymptomatic carotid stenosis could benefit from endarterectomy or stenting. Stroke Vasc Neurol. 2018; 3(2):92-100. doi:10.1136/svn-2017-000129