Ошибки в ведении пациентов с болезнью Альцгеймера: анализ проблем и пути их решения

Согласно эпидемиологическим данным, болезнь Альцгеймера (БА) – самая частая причина приобретенных когнитивных нарушений (КН). Вместе с тем в России, по статистическим данным, преобладают сосудистые КН и сосудистая деменция, что обусловлено главным образом несовершенством диагностики, когда любое патологическое состояние, связанное с церебральной дисфункцией у пациента, имеющего сосудистые факторы риска, трактуется как «дисциркуляторная энцефалопатия» или «хроническая ишемия мозга». Однако это могут быть астеноневротический синдром, мигрень, вестибулярная дисфункция и ряд нейродегенеративных заболеваний, самым частым из которых, безусловно, является БА. К тому же лечению заболеваний, ассоциированных с возрастом, за исключением острой сосудистой патологии, уделяется явно недостаточно внимания. Все это приводит к отсутствию единой методологии ведения таких пациентов, невозможности получения ими адекватной первичной врачебной помощи, низкой выявляемости КН, назначению лекарственных средств без соответствующих показаний, отказу от психологических методов коррекции. В обзоре освещены основные проблемы ведения пациентов с БА и возможные пути их решения.

1. Доклад ВОЗ. Деменция: приоритет общественного здравоохранения. 2013; www.who.int.

2. Литвиненко ИВ, Емелин АЮ, Лобзин ВЮ, Колмакова КА. Нейровизуализационные методы диагностики болезни Альцгеймера и цереброваскулярных заболеваний, сопровождающихся когнитивными нарушениями. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(3S):18-25. doi: 10.14412/2074-2711-2019-3S-18-25

3. Лобзин ВЮ. Комплексная ранняя диагностика нарушений когнитивных функций. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(11):72-9.

4. Емелин АЮ, Лобзин ВЮ. Комплексная дифференциальная диагностика когнитивных нарушений. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2017;117 (6-2):33-9.

5. Petersen RC, Lopez O, Armstrong MJ, et al. Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2018 Jan 16; 90(3):126-135. doi: 10.1212/WNL.0000000000004826. Epub 2017 Dec 27.

6. Petersen R, Thomas R, Grundman M, et al. Vitamin E and donepezil for the treatment of mild cognitive impairment. N Engl J Med. 2005 Jun 9;352(23):2379-88. Epub 2005 Apr 13.

7. Feldman H, Ferris S, Winblad B, et al. Effect of rivastigmine on delay to diagnosis of Alzheimer's disease from mild cognitive impairment: the InDDEx study. Lancet Neurol. 2007 Jun;6(6):501-12.

8. Abbott RD, White RD, Ross GW, et al. Walking and dementia in physically capable elderly men. JAMA. 2004 Sep 22;292(12):1447-53.

9. Scrameas N, Stern Y, Tang MX, et al. Mediterranean diet and risk for Alzheimer`s disease. Ann Neurol. 2006 Jun;59(6):877-9.

10. Kramer A, Bherer L, Colcombe S, et al. Environmental influences on cognitive and brain plasticity during aging. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004 Sep;59(9):M940-57.

11. Kivipelto M, Solomon A, Ahtiluoto S, et al. The Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent Cognitive Impairment and Disability (FINGER): study design and progress. Alzheimers Dement. 2013 Nov;9(6):657-65. doi: 10.1016/j.jalz.2012.09.012. Epub 2013 Jan 17.

12. Hö rder H, Johansson L, Guo X, et al. Midlife cardiovascular fitness and dementia: A 44-year longitudinal population study in women. Neurology. 2018 Apr 10;90(15):e1298-e1305. doi: 10.1212/WNL.0000000000005290. Epub 2018 Mar 14.

13. Емелин АЮ, Лобзин ВЮ, Воробьев СВ, редакторы. Когнитивные нарушения: руководство для врачей. Москва; 2019. 416 с.

14. Антоненко ЛМ, Парфенов ВА. Когнитивные и эмоциональные нарушения в среднем возрасте: вопросы диагностики и лечения. Медицинский совет. 2015;(10):22-7.

15. Chapman N, Huxley R, Anderson C, et al. Effects of a Perindopril-Based Blood PressureLowering Regimen on the Risk of Recurrent Stroke According to Stroke Subtype and Medical History. The PROGRESS Trial. Stroke. 2004 Jan;35(1):116-21. Epub 2003 Dec 11.

16. Etgen T, Sander D, Bickel H. Mild Cognitive Impairment and Dementia. The Importance of Modifiable Risk Factors. Dtsch Arztebl Int. 2011 Nov;108(44):743-50. doi: 10.3238/arztebl.2011.0743. Epub 2011 Nov 4.

17. Forette F, Seux ML, Staessen J, et al. Prevention of dementia in randomised doubleblind placebo-controlled Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) trial. Lancet. 1998 Oct 24; 352(9137):1347-51.

18. Loef M, Walach H. Fruit, vegetables and prevention of cognitive decline or dementia: a systematic review of cohort studies. J Nutr Health Aging. 2012 Jul;16(7):626-30.

19. Larouche E, Hudon C, Goulet S. Mindfulness mechanisms and psychological effects for aMCI patients: A comparison with psychoeducation. Complement Ther Clin Pract. 2019 Feb;34:93-104. doi: 10.1016/j.ctcp.2018.11.008. Epub 2018 Nov 12.

20. Woods B, O'Philbin L, Farrell EM, et al. Reminiscence therapy for dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Mar 1;3:CD001120. doi: 10.1002/14651858.CD001120.pub3.

21. O'Brien JT, Holmes C, Jones M, et al. Clinical practice with anti-dementia drugs: A revised (third) consensus statement from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2017 Feb;31(2):147-168. doi: 10.1177/0269881116680924. Epub 2017 Jan 20.

22. Парфенов ВА. Лечение постинсультных когнитивных нарушений. Применение Омарона. Русский медицинский журнал. Неврология. 2010;18(16):986-90.

23. Приказ МЗ РФ от 20.12.2012 г. №1228н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Альцгеймера».

24. Winblad B, Fioravanti M, Dolezal T, et al. Therapeutic use of nicergoline. Clin Drug Investig. 2008;28(9):533-52.

25. Smith E, Cieslak A, Barber P, et al. Therapeutic Strategies and Drug Development for Vascular Cognitive Impairment. J Am Heart Assoc. 2017 May 5;6(5). pii: e005568. doi: 10.1161/JAHA.117.005568.

26. Fioravanti M, Flicker L. Efficacy of nicergoline in dementia and other age associated forms of cognitive impairment. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD003159.

27. Szatmari SZ, Whitehouse PJ. Vinpocetine for cognitive impairment and dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1): CD003119.

28. Im JJ, Jeong HS, Park JS, et al. Changes in Regional Cerebral Perfusion after Nicergoline Treatment in Early Alzheimer's Disease: A Pilot Study. Dement Neurocogn Disord. 2017 Dec; 16(4):104-109. doi: 10.12779/dnd.2017.16.4.104. Epub 2017 Dec 31.

29. Голенков АВ, Малышкина ЮН, Сподина ЕА, Ундеров ДА. Ошибки в диагностике и лечении болезни Альцгеймера. Вестник Чувашского университета. 2013;(3):397-401.

30. Small G, Dubois B. A review of compliance to treatment in Alzheimer's disease: potential benefits of a transdermal patch. Curr Med Res Opin. 2007 Nov;23(11):2705-13.

31. Matsunaga S, Kishi T, Iwata N. Memantine monotherapy for Alzheimer's disease: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015 Apr 10;10(4):e0123289. doi: 10.1371/journal.pone.0123289. eCollection 2015.

32. Schmidt R, Hofer E, Bouwman J. EFNSENS/EAN Guideline on concomitant use of cholinesterase inhibitors and memantine in moderate to severe Alzheimer's disease. Eur J Neurol. 2015 Jun;22(6):889-98. doi: 10.1111/ene.12707. Epub 2015 Mar 25.

33. Литвиненко ИВ, Наумов КМ, Одинак ММ. Коррекция когнитивных и некогнитивных симптомов цереброваскулярной болезни. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2014;114(4):35–40.