Неврологические осложнения алкогольной болезни и пути их коррекции

Проблема злоупотребления алкоголем и его социальных и медицинских последствий сохраняет актуальность на протяжении многих лет. Поражение нервной системы относится к наиболее частым проявлениям алкогольной болезни. Действие этанола и его метаболитов приводит к поражению всех отделов нервной системы и скелетных мышц. В статье представлен краткий обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной неврологическим проявлениям хронической алкогольной интоксикации. Рассмотрены современные представления о патогенезе алкогольной невропатии (АПН). Обсуждаются различия в клинической картине, течении и механизмах развития основных форм АПН – хронической токсической и остро-подострой, связанной с дефицитом тиамина. Отмечены трудности диагностики повреждения периферических нервов, особенно на ранних стадиях заболевания, описаны современные методы объективизации поражения тонких нервных волокон при хронической АПН. Представлены подходы к терапии алкоголь-индуцированного поражения периферической нервной системы с учетом ведущих механизмов патогенеза. Особое внимание уделено часто применяемым при данной патологии комбинированным формам витаминов группы В и препаратам альфа-липоевой кислоты, механизмам их терапевтического действия и оценке эффективности при АПН.

алкогольная болезнь, алкогольная интоксикация, алкогольная полиневропатия, дефицитарные состояния, диагностика, лечение

1. Стрижаков Л, Бровко М, Шоломова В, Пулин А, Фомин В. Сложности диагностики поражения внутренних органов при алкогольной болезни. Врач. 2016;(10):21-5.

2. Rehm J, Kanteres F, Lachenmeier DW. Unrecorded consumption, quality of alcohol and health consequences. Drug Alcohol Rev. 2010 Jul;29(4):426-36. doi: 10.1111/j.1465-3362.2009.00140.x.

3. Ангельчева ОИ, Зиновьева ОЕ, Яхно НН. Нервно-мышечные нарушения при хроническом алкоголизме: учебное пособие. Москва: МЕДпресс-Информ; 2009. 70 с.

4. Казанцева ЮВ, Зиновьева ОЕ. Алкогольная полиневропатия: патогенез, клиника, лечение. Эффективная фармакотерапия. Неврология и Психиатрия. 2012;(1):26-31.

5. Carter J, Sharon E, Stern T. The Management of Alcohol Use Disorders: The Impact of Pharmacologic, Affective, Behavioral, and Cognitive Approaches. Prim Care Companion CNS Disord. 2014 Aug 21;16(4). doi: 10.4088/PCC.14f01683. eCollection 2014.

6. Hyun-Jung Y, Seong-Ho K. Overview of symptoms, pathogenesis, diagnosis, treatment, and prognosis of various acquired polyneuropathies. Hanyang Med Rev 2017;(37):34-9.

7. Mellion M, Gilchrist JM, de la Monte S. Alcohol-related peripheral neuropathy: nutritional,toxic or both? Muscle Nerve. 2011 Mar; 43(3):309-16. doi: 10.1002/mus.21946.

8. Никифоров ИИ, Ракитин ММ, Меркин АГ. Неврологические осложнения алкоголизма. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(4):95–100. Doi: 10.14412/2074-2711-2017-4-95-100

9. Julian T, Glascow N, Syeed R, Zis P. Alcohol-related peripheral neuropathy: a systematic review and meta-analysis. J Neurol. 2018 Nov 22. doi: 10.1007/s00415-018-9123-1. [Epub ahead of print]

10. Hammoud N, Jimenez-Shahed J. Chronic Neurologic Effects of Alcohol. Clin Liver Dis. 2019 Feb;23(1):141-155. doi: 10.1016/j.cld.2018.09.010.

11. Chopra K, Tiwari V. Alcoholic neuropathy: Possible mechanisms and future treatment possibilities. Br J Clin Pharmacol. 2012 Mar;73(3): 348-62. doi: 10.1111/j.1365-2125.2011.04111.x.

12. Hamel J, Logigian EL. Acute nutritional axonal neuropathy. Muscle Nerve. 2018 Jan; 57(1):33-39. doi: 10.1002/mus.25702. Epub 2017 Jun 19.

13. Dervaux A, Laqueille X. Thiamine (vitamin B1) treatment in patients with alcohol dependence. Presse Med. 2017 Mar;46(2 Pt 1):165-171. doi: 10.1016/j.lpm.2016.07.025. Epub 2016 Nov 3.

14. Ломиворотов ВВ, Дерягин МН, Абубакиров МН и др. Дефицит тиамина и его коррекция при критических состояниях. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017;14(5):73-81.

15. de la Monte SM, Kril JJ. Human alcoholrelated neuropathology. Acta Neuropathol. 2014 Jan; 127(1):71-90. doi: 10.1007/s00401-013-1233-3. Epub 2013 Dec 27.

16. Remiche G, Kadhim H, Maris C, Mavroudakis N. Peripheral neuropathies, from diagnosis to treatment, review of the literatureand lessons from the local experience. Rev Med Brux. 2013 Sep;34(4):211-20.

17. Lauria G, Lombardi R, Camozzi F, Devigili G. Skin biopsy for the diagnosis of peripheral neuropathy. Histopathology. 2009 Feb;54(3):273-85. doi: 10.1111/j.1365-2559.2008.03096.x. Epub 2008 Jul 15.

18. Azmi S,Ferdousi M, Petropoulos IN, et al. Corneal Confocal Microscopy Identifies SmallFiber Neuropathy in Subjects With Impaired Glucose Tolerance Who Develop Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2015 Aug;38(8):1502-8. doi: 10.2337/dc14-2733. Epub 2015 Apr 15.

19. Tavakoli M, Marshall A, Pitceathly R, et al. Corneal confocal microscopy: a novel means to detect nerve fibre damage in idiopathic small fibre neuropathy. Exp Neurol. 2010 May;223(1): 245-50. doi: 10.1016/j.expneurol.2009.08.033. Epub 2009 Sep 11.

20. Ахмеджанова ЛТ, Солоха ОА, Строков ИА. Витамины группы В в лечении неврологических заболеваний. Русский Медицинский Журнал. 2009;17(11):776-83.

21. Zeng L, Alongkronrusmee D, van Rijn RM. An integrated perspective on diabetic, alcoholic, and drug-induced neuropathy, etiology, and treatment in the US. J Pain Res. 2017 Jan 20; 10:219-228. doi: 10.2147/JPR.S125987. eCollection 2017.

22. Geller M, Oliveira L, Nigri R, Mezitis SG, et al. B Vitamins for Neuropathy and Neuropathic Pain. Vitam Miner. 2017;6(2):161.

23. Бустаманте Д, Лодж Д, Маркоччи Л и др. Метаболизм α-липоевой кислоты в печени при различных формах патологии. Международный медицинский журнал. 2001;(2): 133—42.

24. Манвелов ЛС. Современные подходы к диагностике и лечению полиневропатий. Нервные болезни. 2012;(4):46-8.

25. Головачева ВА, Строков ИА. Лечение диабетической и алкогольной полинейропатий: возможности и перспективы фармакотерапии. Русский медицинский журнал. 2014;22(16):1193-97.