Функциональные (психосоматические) расстройства в общей медицинской практике

Цель исследования – выявление психосоматических и соматопсихических соотношений в клинической картине расстройств, определяемых врачами-интернистами как функциональные расстройства (ФР) необъяснимого или недостаточно объяснимого происхождения.

Пациенты и методы. С 2000 по 2017 г. в клинике внутренних болезней проведено совместное обследование (интернист – психиатр) 640 больных (175 мужчин, 465 женщин; средний возраст обследованных в кардиологической практике 27,52±9,03 года; в гастроэнтерологической практике 42,44±17,2 года; в пульмонологической практике 40,20±11,4 года) с различными ФР, которые на протяжении многих лет исчерпывали клиническую картину заболевания: нейроциркуляторной дистонией (НЦД), синдромом раздраженного кишечника (СРК), функциональной диспепсией (ФД), гипервентиляционным синдромом (ГВС), термоневрозом (ТН) – основная группа. В группу сравнения включено 245 пациентов (81 мужчина и 164 женщины; средний возраст соответственно 38,78±8,07 и 48,12±10,92 года) с верифицированными соматическими заболеваниями: артериальной гипертензией, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астмой, воспалительными заболеваниями кишечника. Пациенты обследованы с помощью клинических и параклинических методов в соответствии со стандартами для указанных заболеваний, а также с помощью психопатологического, психометрического методов.

Результаты и обсуждение. По данным сравнительного междисциплинарного исследования, у пациентов общей медицинской практики с НЦД, СРК, ФД, ГВС, ТН установлены два этиопатогенетически разных клинических варианта ФР: а) ФР как клиническая суть текущего соматического заболевания и б) ФР, коморбидные определенным психопатологическим расстройствам: аффективным (F30–F39) – 57,9%, невротическим (F40–F48) – 27,1%, шизотипическим (F21) – 15,0%. В структуре сложных психосоматических синдромов, которые часто встречаются в терапевтической практике, они представляют собой стержневые проявления болезни, адекватная диагностика которых предполагает необходимость междисциплинарного сотрудничества.

Заключение. Таким образом, наше многолетнее исследование, в основу которого положен единый междисциплинарный подход, позволило сформулировать современную концепцию единства клинического стереотипа развития психосоматических синдромов. 

1. Schmulson MJ, Drossman DA. What Is New in Rome IV. J Neurogastroenterol Motil. 2017 Apr 30;23(2):151-163. doi: 10.5056/jnm16214.

2. Henningsen P, Ziptel S, Sattel H, Creed F. Management of functional somatic syndromes and bodily distress. Psychother Psychosom. 2018;87(1):12-31. doi: 10.1159/000484413. Epub 2018 Jan 6.

3. Самсонов АА, Лобанова ЕГ, Михеева ОМ и др. Современные подходы к лечению перекреста функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Consilium medicum. 2017;19(8.2):17-26.

4. Budtz-Lille A, Schroder A, Rex M, et al. Bodily distress syndrome: a new diagnosis for functional disorders in primary care? BMC Fam Pract. 2015 Dec 15;16:180. doi: 10.1186/s12875-015-0393-8.

5. Саркисов ДС. Существуют ли так называемые функциональные болезни? Клиническая медицина. 1994;(2):71-4.

6. Давыдовский ИВ. Вопросы локализации и органопатологии в свете учения Сеченова, Павлова, Введенского. Москва: Медгиз; 1954. 134 с.

7. Кербиков ОВ. Клиническая динамика психопатий и неврозов (актовая речь). Избранные труды. Москва: Медицина; 1971. 313 с.

8. Карвасарский БД. Неврозы: руководство для врачей. Москва: Медицина; 1980. 448 с.

9. Мясищев ВН. Личность и неврозы. Ленинград: Издательство Ленинградского университета; 1960. 426 с.

10. Аптер ИМ. Клинико-физиологический анализ некоторых форм системных неврозов. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1964;(12):1858-63.

11. Иванов СВ. Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия. Автореф. диc. докт. мед. наук. Москва; 2002. 41 с.

12. Ануфриев АК. Избранные труды по психиатрии. Москва: Логос; 2013. 352 с.

13. Смулевич АБ, редактор. Психические расстройства в клинической практике. Москва: МЕДпресс-информ; 2012. 720 с.

14. Веденяпина ОЮ. Некоторые аспекты психосоматических соотношений у больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва; 2001. 24 с.

15. Кашеварова СС. Клиническая картина, личностные особенности, психологический статус и качество жизни больных с функциональной диспепсией. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва; 2011. 21 с.

16. Ромасенко ЛВ, Чичкова НВ, Пархоменко ИМ. Соматизированные депрессивные расстройства, коморбидные термоневрозу: клиника, терапия. Российский психиатрический журнал. 2015;(5):73-8.

17. Pateraki E, Vance Y, Morris P. The interaction between asthma and anxiety: an interpretative phenomenological analysis of young people’s experiences. J Clin Psychol Med Settings. 2018 Mar;25(1):20-31. doi: 10.1007/s10880-017-9528-5.

18. Boudreau M, Bacon SL, Paine NJ, et al. Impact of panic attacks on bronchoconstriction and subjective distress in asthma patients with and without disorder. Psychosom Med. 2017 Jun;79(5):576-584. doi: 10.1097/PSY.0000000000000443.

19. Губачев ЮМ, Стабровский ЕМ. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Москва: Медицина; 1981. 216 с.

20. Краснушкин ЕК. О роли вегетативной нервной системы при психических расстройствах: избранные труды. Москва: Медгиз; 1960. С. 474–88.

21. North CS. The Classification of Hysteria and Related Disorders: Historical and Phenomenological considerations. Behav Sci (Basel). 2015 Nov 6;5(4):496-517. doi: 10.3390/bs5040496.