Мигрень и другие виды головной боли при транзиторных ишемических атаках

Головная боль является распространенным симптомом при цереброваскулярных заболеваниях, однако ни в одном исследовании не была оценена распространенность специфических видов головной боли у пациентов с транзиторными ишемическими атаками (ТИА).

Целью настоящего исследования было проанализировать все виды головной боли за последний год, за последнюю неделю до TИA и во время TИA.

Пациенты и методы. Включенные в исследование пациенты с TИA (n=120; 55% женщин; средний возраст – 56,1 года) согласно существующему определению ТИА имели преходящий эпизод неврологической дисфункции, вызванный очаговым поражением головного мозга или ишемией сетчатки продолжительностью до 24 ч без формирования нового острого инфаркта на МРТ с диффузионно-взвешенными изображениями (n=112) или КТ (n=8). Все пациенты были обследованы в течение одного дня после поступления одним неврологом. В качестве контрольной группы были обследованы пациенты (n=192; 64% женщин; средний возраст – 58,7 года), поступившие с диагнозом «люмбаго», «остеохондроз поясничного отдела позвоночника» или «язва желудочно-кишечного тракта». С пациентами обеих групп проведено клиническое полуструктурированное интервью по типу «лицом к лицу» для анализа головной боли.

Результаты и обсуждение. Распространенность мигрени без ауры в течение года до ТИА была значительно выше у пациентов с ТИА, чем в контрольной группе: 20,8 и 7,8% соответственно (р=0,002). Двадцать два пациента (18,3%) имели сторожевую, или предупреждающую, головную боль в течение последней недели перед ТИА, проявлявшейся усилением, учащением предыдущей головной боли, отсутствием эффекта от обезболивающих препаратов, а также возникновением нового типа головной боли, которого не было ранее. Во время ТИА у 16 (13,3%) пациентов возник новый тип головной боли. У 12 из этих 16 была мигренеподобная головная боль, у трех пациентов – головная боль, напоминающая головную боль напряжения, и у одного пациента – громоподобная головная боль. Ни у одного пациента контрольной группы не было нового типа головной боли. ТИА в вертебробазилярном бассейне встречались значительно чаще, чем в бассейне сонных артерий, у пациентов, имеющих головную боль в течение последней недели перед ТИА и во время ТИА.

Выводы. Распространенность мигрени в течение года была значительно выше у пациентов с ТИА, чем в контроле, так же как и распространенность головной боли в течение последней недели перед ТИА и во время ТИА. Мигренеподобная головная боль превалировала среди новых типов головной боли при развитии ТИА. Предыдущая головная боль с изменением характеристик и новый тип головной боли могут быть предикторами ТИА. 

1. Portenoy RK, Abissi CJ, Lipton RB, et al. Headache in cerebrovascular disease. Stroke. 1984;15(6):1009-12. doi: 10.1161/01.STR.15. 6.1009

2. Tentschert S, Wimmer R, Greisenegger S, et al. Headache at stroke onset in 2196 patients with ischemic stroke or transient ischemic attack. Stroke. 2005;36(2):e1-3. doi: 10.1161/01.STR.0000151360.03567.2b

3. Arboix A, Massons J, Oliveres M, et al. Headache in acute cerebrovascular disease: a prospective clinical study in 240 patients. Cephalalgia. 1994 Feb;14(1):37-40. doi: 10.1046/j.1468-2982.1994.1401037.x

4. Koudstaal PJ, van Gijn J, Kappelle LJ. Headache in transient or permanent cerebral ischemia. Dutch ТIА Study Group. Stroke. 1991;22(6):754-9. doi: 10.1161/01.STR. 22.6.754

5. Ferro JM, Costa I, Melo TP, et al. Headache associated with transient ischemic attacks. Headache. 1995;35(9):544-8. doi: 10.1111/ j.1526-4610.1995.hed3509544.x

6. Carolei A, Sacco S. Headache attributed to stroke, ТIА, intracerebral haemorrhage, or vascular malformation. Handb Clin Neurol. 2010;97:517-28. doi: 10.1016/S0072-9752(10)97047-4

7. Gorelick PB, Hier DB, Caplan LR, Langenberg P. Headache in acute cerebrovascular disease. Neurology. 1986;36(11):1445-50. doi: 10.1212/WNL.36.11.1445

8. Medina JL, Diamond S, Rubino FA. Headaches in patients with transient ischemic attacks. Headache. 1975;15(3):194-7. doi: 10.1111/j.1526-4610.1975.hed1503194.x

9. Edmeads J. The headaches of ischemic cerebrovascular disease. Headache. 1979;19:345-9. doi: 10.1111/j.1526-4610.1979.hed1906345.x

10. Loeb C, Gandolfo C, Dall'Agata D. Headache in transient ischemic attacks (ТIА). Cephalalgia. 1985;5 Suppl 2:17-9. doi: 10.1177/03331024850050S203

11. Classification committee of the international headache society. The international classification of headache disorders. Cephalalgia. 2018; 38:1-211. doi: 10.1177/0333102417738202

12. Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack. Stroke. 2009;40:2276-93. doi: 10.1161/ STROKEAHA.108.192218

13. Parfenov VA, Ragimov CK. Masks of transient ischemic attack. Clin Gerontol. 2011; 7-8:25-30.

14. Dutta D, Bowen E, Foy C. Four year follow up of transient ischemic attacks, strokes, and mimics: a retrospective transient ischemic attack clinic cohort study. Stroke. 2015;46:1227-32. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.008632

15. Prabhakaran S, Silver AJ, Warrior L. Misdiagnosis of transient ischemic attacks in the emergency room. Cerebrovasc Dis. 2008; 26:630-5. doi: 10.1159/000166839

16. Amort M, Fluri F, Schä fer J, et al. Transient ischemic attack versus transient ischemic attack mimics: frequency, clinical characteristics and outcome. Cerebrovasc Dis. 2011;32:57-64. doi: 10.1159/000327034

17. Martin PJ, Young G, Enevoldson TP, et al. Overdiagnosis of ТИА and minor stroke: experience at a regional neurovascular clinic. QJM. 1997;90:759-63. doi: 10.1093/qjmed/90.12.759

18. Lee W, Frayne J. Transient ischaemic attack clinic: An evaluation of diagnoses and clinical decision making. J Clin Neurosci. 2015;22: 645-8. doi: 10.1016/j.jocn.2014.09.020

19. Naeije G, Gaspard N, Legros B, et al. Transient CNS deficits and migrainous auras in individuals without a history of headache. Headache. 2014;54:493-9. doi: 10.1111/head.12307

20. Schrock JW, Glasenapp M, Victor A, et al. Variables associated with discordance between emergency physician and neurologist diagnoses of transient ischemic attacks in the emergency department. Ann Emerg Med. 2012;59(1):19-26. doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.03.009

21. Fogang Y, Naeije G, Ligot N. Transient neurologic deficits: Can transient ischemic attacks be discrimated from migraine aura without headache? J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015; 24(5):1047-51. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.12.034

22. Lebedeva ER, Gurary NM, Gilev DV, Olesen J. Prospective testing of ICHD-3 beta diagnostic criteria for migraine with aura and migraine with typical aura in patients with transient ischemic attacks. Cephalalgia. 2018 Mar; 38(3):561-7. doi: 10.1177/0333102417702121

23. Lebedeva ER, Gurary NM, Gilev DV, et al. Explicit diagnostic criteria for transient ischemic attacks to differentiate it from migraine with aura. Cephalalgia. 2018 Jul;38(8): 1463-70. doi: 10.1177/0333102417736901

24. Kruit MC, Launer LJ, Ferrari MD, van Buchem MA. Brain stem and cerebellar hyperintense lesions in migraine. Stroke. 2006;37(4):1109-12. doi: 10.1161/01.STR.0000206446.26702.e9

25. Nozari A, Dilekoz E, Sukhotinsky I, et al. Microemboli may link spreading depression, migraine aura, and patent foramen ovale. Ann Neurol. 2010;67(2):221-9. doi: 10.1002/ana.21871

26. Afridi S, Goadsby PJ. New onset migraine with a brain stem cavernous angioma. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003;74(5):680-1. doi: 10.1136/jnnp.74.5.680

27. Olesen J, Friberg L, Olsen TS, et al. Ischaemia-induced (symptomatic) migraine attacks may be more frequent than migraineinduced ischaemic insults. Brain. 1993;116(1): 187-202. doi: 10.1093/brain/116.1.187