Ранние признаки поражения головного мозга как органа-мишени при артериальной гипертензии

Представлены обзор данных литературы и результаты собственных исследований о признаках поражения головного мозга при артериальной гипертензии (АГ) на ее ранних стадиях. Признаками раннего поражения головного мозга при АГ можно считать ухудшение управляющих функций, наличие гиперинтенсивных изменений белого вещества (ГИБВ) головного мозга по данным стандартных режимов магнитно-резонансной томографии (МРТ), снижение фракционной анизотропии в лобных долях головного мозга при диффузионно-тензорной МРТ, снижение перфузии головного мозга. Два последних признака выявляются даже у больных АГ без ГИБВ. Тестирование когнитивных функций и проведение МРТ головного мозга с использованием специальных режимов позволяют выявить группу больных АГ с повышенным риском развития цереброваскулярных осложнений уже на ранних стадиях заболевания.

артериальная гипертензия, головной мозг, когнитивные нарушения, магнитно-резонансная томография, гиперинтенсивные изменения белого вещества головного мозга, диффузионно-тензорная магнитно-резонансная томография, фракционная анизотропия, спиновая маркировка артериальной крови, церебральный кровоток

1. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Кардиологический вестник. 2015;10(1):3-30.

2. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2018;36(10):1953-2041. doi: 10.1097/HJH.0000000000001940

3. Бойцов СА, Баланова ЮА, Шальнова СА и др. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4): 4-14. doi:10.15829/1728-8800-2014-4-4-14

4. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet. 2005;365(9455): 217-23. doi: 10.1016/S0140-6736(05)17741-1

5. Musini VM, Gueyffier F, Puil L, et al. Pharmacotherapy for hypertension in adults aged 18 to 59 years. Cochrane Database Syst Rev. 2017;8:CD008276. doi: 10.1002/14651858. CD008276.pub2

6. Cui J, Yu R, Li M, et al. Intervention affects the cognitive performance of middle-aged patients with essential hypertension. Int J Clin Exp Med. 2016;9(1):308-15.

7. Shehab A, Abdulle A. Cognitive and autonomic dysfunction measures in normal controls, white coat and borderline hypertension. BMC Cardiovasc Disord. 2011;11:3. doi: 10.1186/1471-2261-11-3

8. Парфенов ВА, Остроумова ТМ, Остроумова ОД, Павлеева ЕЕ. Особенности клинической картины у пациентов среднего возраста с эссенциальной артериальной гипертензией. Терапевтический архив. 2018;90(9):15-26. doi: 10.26442/terarkh201890915-26

9. Hachinski VC, Potter P, Merskey H. Leuko-araiosis. Arch Neurol. 1987;44(1): 21-3. doi: 10.1001/archneur.1987.00520130013009

10. Wardlaw JM, Smith EE, Biessels GJ, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration: a united approach. Lancet Neurol. 2013;12(8):822-38. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70124-8

11. Debette S, Markus HS. The clinical importance of white matter hyperintensities on brain magnetic resonance imaging: systematic review and metaanalysis. BMJ. 2010;341:c3666. doi: 10.1136/bmj.c3666

12. Sabayan B, van der Grond J, Westendorp RG, et al. Accelerated progression of white matter hyperintensities and subsequent risk of mortality: a 12-year follow-up study. Neurobiol Aging. 2015;36:2130-5. doi: 10.1016/j.neurobiolaging.2015.03.003

13. Sierra С, de la Sierra A, Mercader J, et al. Silent cerebral white matter lesions in middleaged essential hypertensive patients. J Hypertens. 2002;20(3):519-24. doi: 10.1097/00004872-200203000-00028

14. Остроумова ТМ, Парфенов ВА, Остроумова ОД и др. Возможности метода бесконтрастной магнитно-резонансной перфузии для выявления раннего поражения головного мозга при эссенциальной артериальной гипертензии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(1):17-23. doi: 10.14412/2074-2711-2018-1-17-23

15. Le Bihan D, van Zijl P. From the diffusion coefficient to the diffusion tensor. NMR Biomed. 2002;15(7-8):431-4. doi: 10.1002/nbm.798

16. Левашкина ИМ, Серебрякова СВ, Ефимцев АЮ. Диффузионно-тензорная МРТ – современный метод оценки микроструктурных изменений вещества головного мозга (обзор литературы). Вестник СПбГУ. Медицина. 2016;(4):39-54.

17. Le Bihan D, Breton E, Lallemand D, et al. MR imaging of intravoxel incoherent motions: application to diffusion and perfusion in neurologic disorders. Radiology. 1986;161(2):401-7. doi: 10.1148/radiology.161.2.3763909

18. Friedman GD, Cutter GR, Donahue RP, et al. CARDIA: study design, recruitment, and some characteristics of the examined subjects. J Clin Epidemiol. 1988;41(11):1105-16. doi: 10.1016/0895-4356(88)90080-7

19. Launer LJ, Lewis CE, Schreiner PJ, et al. Vascular factors and multiple measures of early brain health: CARDIA brain MRI study. PLoS One. 2015;10(3):e0122138. doi: 10.1371/journal.pone.0122138

20. Gons RA, de Laat KF, van Norden AGW, et al. Hypertension and cerebral diffusion tensor imaging in small vessel disease. Stroke. 2010;41(12): 2801-6. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.597237

21. Парфенов ВА, Остроумова ТМ, Остроумова ОД и др. Диффузионно-тензорная магнитно-резонансная томография в диагностике поражения белого вещества головного мозга у пациентов среднего возраста с неосложненной эссенциальной артериальной гипертензией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):20-6. doi: 10.14412/2074-2711-2018-2-20-26

22. Jones D, Lythgoe D, Horsfield M, et al. Characterization of white matter damage in ischaemic leukoaraiosis with diffusion tensor MRI. Stroke. 1999;30(2):393-7. doi: 10.1161/01.STR.30.2.393

23. Chabriat H, Pappata S, Poupon C, et al. Clinical severity in CADASIL related to ultrastructural damage in white matter: in vivo study with diffusion tensor MRI. Stroke. 1999;30(12): 2637-43. doi: 10.1161/01.STR.30.12.2637

24. Nitkunan A, Charlton RA, McIntyre DJ, et al. Diffusion tensor imaging and MR spectroscopy in hypertension and presumed cerebral small vessel disease. Magn Reson Med. 2008; 59(3):528-34. doi: 10.1002/mrm.21461

25. Rosano C, Abebe KZ, Aizenstein HJ, et al; Health ABC Study. Longitudinal systolic blood pressure characteristics and integrity of white matter tracts in a cohort of very old black and white adults. Am J Hypertens. 2015;28(3):326-34. doi: 10.1093/ajh/hpu134

26. Sierra C, Coca A. White Matter Lesions and Cognitive Impairment as Silent Cerebral Disease in Hypertension. Sci World J. 2006; 6:494-501. doi: 10.1100/tsw.2006.99

27. Пронин ИН, Фадеева ЛМ, Подопригора АЕ и др. Спиновое маркирование артериальной крови (ASL) – метод визуализации и оценки мозгового кровотока. Лучевая диагностика и терапия. 2012;3(3):64-78.

28. Wang T, Li Y, Guo X, et al. Reduced perfusion in normal-appearing white matter in mild to moderate hypertension as revealed by 3D pseudocontinuous arterial spin labeling. J Magn Reson Imaging. 2016;43(3):635-43. doi: 10.1002/jmri.25023