Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения: клиническая картина, диагностика, лечение

Одним из наиболее частых анатомических источников при неспецифической боли в спине является поражение крестцово-подздошного сочленения (КПС). Приведены данные о строении, особенностях диагностики и лечения боли, вызванной дисфункцией КПС. При хронической боли рекомендуется мультимодальный подход, включающий психотерапевтические методики, кинезиотерапию, применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов. Представлен собственный опыт консервативного лечения 51 пациента с дисфункцией КПС (36 женщин и 15 мужчин, средний возраст – 56,4±2,1 года) с использованием околосуставных блокад с местными анестетиками и глюкокортикоидами или радиочастотной денервации КПС. Отмечена эффективность использования в качестве НПВП Аэртала®, в качестве миорелаксанта – Мидокалма®.

неспецифическая боль в спине, крестцово-подвздошное сочленение, нестероидные противовоспалительные препараты, ацеклофенак, Аэртал®, Мидокалм®, радиочастотная денервация крестцово-подвздошного сочленения

1. Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A. Lancet low back pain series working group. Whatlow back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018;391(10137):2356-67. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X

2. Clark S, Horton R. Low back pain: a major global challenge. Lancet. 2018;391(10137):2302. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30725-6

3. GBD 2016. Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017;390(10100):1211-59. doi: 10.1016/S0140-6736

4. Dagenais S, Tricco AC, Haldeman S. Synthesis of recommendations for the assessment and management of low back pain from recent clinical practice guidelines. Spine J. 2010 Jun;10(6):514-29. doi: 10.1016/j.spinee.2010.03.032

5. Парфенов ВА, Исайкин АИ. Боль в нижней части спины: мифы и реальность. Москва: ИМА-ПРЕСС; 2016. C. 84-93.

6. Koes B, van Tulder M, Chung-Wei CL. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2010;19:2075. doi: 10.1007/s00586-010-1502-y

7. Brennan G, Fritz J, Hunter S, et al. Identifying Subgroups of Patients With Acute/Subacute «Nonspecific» Low Back Pain. Spine. 2006;31(6):623-31. doi: 10.1097/01.brs.0000202807.72292.a8

8. Amirdelfan K, McRoberts P, Deer T. The differential diagnosis of low back pain: A primer on the evolving paradigm. Neuromodulation: Technol Neural Interface. 2014;17:11-7. doi: 10.1111/ner.12173

9. Allegri M, Montella S, Salici F, et al. Mechanisms of low back pain: a guide for diagnosis and therapy. F1000Research. 2016;5:1530. doi: 10.12688/f1000research.8105.1

10. Itz C, Willems P, Zeilstra D, Huygen F. Dutch multidisciplinary guideline for invasive treatment of pain syndromes of the lumbosacral spine. Pain Pract. 2015;16(1):90-110. doi: 10.1111/papr.12318

11. Парфенов ВА, Исайкин АИ. Боли в поясничной области. Москва; 2018. C. 34.

12. King W, Ahmed SU, Baisden J, et al. Diagnosis and treatment of posterior sacroiliac complex pain: A systematic review with comprehensive analysis of the published data. Pain Med. 2015;16(2):257-65. doi: 10.1111/pme.12630

13. Cohen SP, Chen Y, Neufeld NJ. Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of epidemiology, diagnosis and treatment. Exp Rev Neurother. 2013;13(1):99-116. doi: 10.1586/ern.12.148

14. Soto Quijano D, Loperena E. Sacroiliac joint interventions. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2018;29:171-83. doi: 10.1016/j.pmr.2017.09.004

15. Weksler N, Velan Gad J, Semionov M. The role of sacroiliac joint dysfunction in the genesis of low back pain: the obvious is not always right. Arch Orthopaed Traum Surg. 2007 Dec;127(10):885-8. doi: 10.1007/s00402-007-0420-x

16. Poley RE, Borchers J. Sacroiliac joint dysfunction: evaluation and treatment. Phys Sportsmed. 2008;36(1):42-9. doi: 10.3810/psm.2008.12.10

17. Stureson B, Selvik G, Uden A. Movements of the sacroiliac joints: A roentgen stereophotogrammetric analysis. Spine. 1989;14(2):162-5. doi: 10.1097/00007632-198902000-00004

18. Chou LH, Slipman CW, Bhagia SM, et al. Inciting events initiating injection-proven sacroiliac joint syndrome. Pain Med. 2004;5(1):26-32. doi: 10.1111/j.1526-4637.2004.04009

19. Cohen SP, Strassels SA, Kurihara C, et al Outcome predictors for sacroiliac joint (lateral branch) radiofrequency denervation. Reg Anesth Pain Med. 2009;34(3)206-14. doi: 10.1097/AAP.0b013e3181958f4b

20. Young S, Aprill C, Laslett M. Correlation of clinical examination characteristics with three sources of chronic low back pain. Spine J. 2003 Nov-Dec;3(6):460-5. doi: 10.1016/S1529-9430(03)00151-7

21. Kennedy DJ, Engel A, Kreiner DS, et al. Fluoroscopically guided diagnostic and therapeutic intra-articular sacroiliac joint injections: a systematic review. Pain Med. 2015;16(8):1500- 18. doi: 10.1111/pme.12833

22. Polly D, Cher D, Whang PG, et al, INSITE Study Group. Does level of response to SI joint block predict response to SI joint fusion? Int J Spine Surg. 2016;10:4. doi: 10.14444/3004

23. Simopoulos TT, Manchikanti L, Gupta S. Systematic review of the diagnostic accuracy and therapeutic effectiveness of sacroiliac joint interventions. Pain Phys. 2015;18:E713-56.

24. Manchikanti L, Abdi S, Atluri S, et al. An update of comprehensive evidence based guidelines for interventional techniques in chronic spinal pain. Part II: guidance and recommendations. Pain Phys. 2013;16(2 Suppl):S49-283.

25. Lorio MP. ISASS policy 2016 update: minimally invasive sacroiliac joint fusion. Int J Spine Surg. 2016;10:26. doi: 10.14444/3026

26. Prather H, Hunt D. Conservative management of low back pain, part I. Sacroiliac joint pain. Dis Mon. 2004;50(12):670-83. doi: 10.1016/j.disamonth.2004.12.004

27. Schneider BJ, Huynh L, Levin J. Does Immediate Pain Relief After an Injection into the Sacroiliac Joint with Anesthetic and Corticosteroid Predict Subsequent Pain Relief? Pain Med. 2017 May 17. doi: 10.1093/pm/pnx104

28. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ и др. Острая неспецифическая (скелетномышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):4-11. doi: 10.14412/2074-2711-2018-2-4-11

29. Puhakka KB, Jurik AG, SchiшttzChristensen B, et al. MRI abnormalities of sacroiliac joints in early spondylarthropathy: a 1-year follow-up study. Scand J Rheumatol. 2004;33(5):332-8. doi: 10.1080/03009740410005881

30. Парфенов ВА, Герасимова ОН. Лечение неспецифических болей в спине в амбулаторной практике. Справочник поликлинического врача. 2013;(1):48-51.

31. Головачева ВА, Парфенов ВА. Когнитивно-поведенческая терапия в лечении пациентов с мигренью. Неврологический журнал. 2015;20(3):37-43.

32. Chou R, Cote P, Randhawa K, et al. The Global spine care initiative: applying evidencebased guidelines on the non-invasive management of back and neck pain to low- and middle-income communities. Eur Spine J. 2018;27(6):851-60. doi: 10.1007/s00586-017-5433-8

33. Polsunas PJ, Sowa G, Fritz JM, et al. Deconstructing chronic low back pain in the older adult – step by step evidence and expertbased recommendations for evaluation and treatment: Part X: Sacroiliac joint syndrome. Pain Med. 2016 Sep;17(9):1638-47. doi: 10.1093/pm/pnw151

34. Low Back Pain and Sciatica in Over 16s: Assessment and Management. National Institute for Health and Care Excellenc: Clinical Guidelines. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2016.

35. Enthoven W, Roelofs P, Deyo R, et al. Nonsteroidalanti-inflammatory drugs for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 10;2:CD012087. doi: 10.1002/14651858.CD012087

36. Каратеев АЕ, Цурган АВ. Ацеклофенак: опыт российских исследований. Современная ревматология. 2017;11(4):89- 94. doi: 10.14412/1996-7012-2017-4-89-94

37. Парфенов ВА, Герасимова ОН. Использование ацеклофенака ( аэртал) при неспецифической боли в спине и других заболеваниях. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011;3(4):90-4 doi: 10.14412/2074-2711-2011-353

38. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. doi: 10.7326/M16-2367. Epub 2017 Feb 14.

39. Герасимова ОН, Парфенов ВА. Ведение пациентов с болью в спине в амбулаторной практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010;(4):65-71. doi: 10.14412/2074-2711-2010-120

40. Парфенов ВА, Герасимова ОН. Неспецифическая боль в спине в амбулаторной практике, применение аэртала и мидокалма. Справочник поликлинического врача. 2013;(1):34-7.

41. Nacey NC, Patrie JT, Michael G. Fox MG. Fluoroscopically guided sacroiliac joint injections: comparison of the effects of intraarticular and periarticular injections on immediate and short-term pain relief. AJR Am J Roentgenol. 2016 Nov;207(5):1055-61. doi: 10.2214/AJR.15.15779

42. Кукушкин М, Брылев Л, Ласков В, Макаров Н. Результаты рандомизированного двойного слепого параллельного исследования эффективности и безопасности применения толперизона у пациентов с острой неспецифической болью в нижней части спины. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(11):69-78. doi: 10.17116/jnevro201711711169-78

43. Murakami E, Tanaka T, Aizawa T, et al. Effect of periarticular and intraarticular lidocaine injections for sacroiliac joint pain: prospective comparative study. J Orthop Sci. 2007 May;12(3):274-80. doi: 10.1007/s00776-007-1126-1

44. Cohen SP, Bicket MC, Kurihara C. Fluoroscopically guided vs landmark-guided sacroiliac joint injections: A randomized controlled study. Mayo Clin Proc. 2019 Mar 7. doi: 10.1016/j.mayocp.2018.08.038

45. Singla V, Batra YK, Bharti N, et al. Steroid versus platelet-rich plasma in ultrasound-guided sacroiliac joint injection for chronic low back pain. Pain Pract. 2016 Sep 27. doi: 10.1111/papr.12526

46. Rashbaum RF, Ohnmeiss DD, Lindley EM, et al. Sacroiliac joint pain and its treatment. Clin Spine Surg. 2016 Mar;29(2):42-8. doi: 10.1097/BSD.0000000000000359

47. Polly DW, Swofford J, Whang PG. Two-year outcomes from a randomized controlled trial of minimally invasive sacroiliac joint fusion vs. non-surgical management for sacroiliac joint dysfunction. Int J Spine Surg. 2016 Aug 23;10:28. doi: 10.14444/3028

48. Zaidi HA, Montoure AJ, Dickman CA. Surgical and clinical efficacy of sacroiliac joint fusion: a systematic review of the literature. J Neurosurg Spine. 2015 Jul;23(1):59-66. doi: 10.3171/2014.10.SPINE14516

49. Lingutla KK, Pollock R, Ahuja S. Sacroiliac joint fusion for low back pain: a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2016 Jun;25(6):1924-31. doi: 10.1007/s00586-016- 4490-8

50. Chou R, Hashimoto R, Friedly J, et al. Pain management injection therapies for low back pain [Internet]. Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2015 Mar. AHRQTechnologyAssessments.

51. Juch JNS, Maas ET, van Tulder MW. Effect of radiofrequency denervationon pain intensity among patients with chronic low back pain: The Mint Randomized Clinical Trials. JAMA. 2017 Jul 4;318(1):68-81. doi: 10.1001/jama.2017.7918

52. Leggett LE, Soril LJ, Lorenzetti DL, et al. Radiofrequency ablation for chronic low back pain: a systematic review of randomized controlled trials. Pain Res Manag. 2014 SepOct;19(5):e146-53. doi: 10.1155/2014/834369

53. Attal N, Perrot S, Fermanian J, Bouhassira D. The neuropathic components of chronic low back pain – a prospective multicenter study using the DN4 Questionnaire. J Pain. 2011;12(10):1080-7 doi: 10.1016/j.jpain.2011.05.006

54. Gudala K, Ghai B, Dipika Bansal D. Usefulness of four commonly used neuropathic pain screening questionnaires in patient with chronic low back pain – a cross-sectional study. Korean J Pain. 2017 Jan;30(1):51-8. doi: 10.3344/kjp.2017.30.1.51

55. Fishbain DA, Cole B, Lewis JE, Gao J. What is the evidence that neuropathic pain is present in chronic low back pain and soft tissue syndromes? An evidence-based structured review. Pain Med. 2014 Jan;15(1):4-15. doi: 10.1111/pme.12229

56. Spahr N, Hodkinson D, Jolly K. Distinguishing between nociceptive and neuropathic components in chronic low back pain using behavioural evaluation and sensory examination. Musculoskelet Sci Pract. 2017 Feb;27:40-8. doi: 10.1016/j.msksp.2016.12.006

57. Gudala K, Bansal D, Vatte R, et al. High prevalence of neuropathic pain component in patients with low back pain – evidence from meta-analysis. Pain Physician. 2017 Jul;20(5):343-52.

58. Murakami E, Aizawa T, Kurosawa D, Noguchi K. Leg symptoms associated with sacroiliac joint disorder and related pain. Clin Neurol Neurosurg. 2017 Jun;157:55-8. doi: 10.1016/j.clineuro.2017.03.020

59. Саковец ТГ. Особенности нейропатической боли при поражении суставов. Практическая медицина. 2014;(4):80.

60. Рачин АП, Азимова ЮЭ, Выговская СН и др. Практикум по невропатической боли для врача-невролога. Медицинский совет. 2015;17:91-5.