Сосудистые факторы в генезе деменции и оптимизация ведения пациентов

В обзоре рассмотрены проблема когнитивных нарушений (КН) и деменции у пациентов старших возрастных групп, а также безопасность антидементных препаратов с акцентом на сердечно-сосудистые нежелательные побочные реакции. Особое внимание уделено роли сердечно-сосудистых факторов в генезе КН и всех типов деменции. Подчеркивается, что лечение пациентов с КН направлено на контроль сосудистых факторов риска, профилактику инсульта и прогрессирования хронической цереброваскулярной патологии и, следовательно, на улучшение когнитивных функций. Важное место отведено послеоперационной когнитивной дисфункции у пожилых пациентов, в частности на фоне аортокоронарного шунтирования. Подробно описаны немедикаментозные и медикаментозные меры профилактики прогрессирования КН и деменции. Отмечено существенное значение мультиморбидности и полипрагмазии у пожилых пациентов с деменцией, приведены данные о сердечно-сосудистой безопасности антидементных лекарственных средств.

1. Яхно НН. Когнитивные расстройства в неврологической практике. Неврологический журнал. 2006;(Приложение 1):4-12.

2. Парфенов ВА, Захаров ВВ, Преображенская ИС. Когнитивные расстройства. Москва: Ремедиум; 2014. 224 с.

3. Яхно НН, Захаров ВВ, Локшина АБ и др. Деменции. Руководство для врачей. Москва: МЕДпресс-информ; 2011. 272 с.

4. Purandare N. Prevention of dementia: Role of vascular risk factors and cerebral emboli. Indian J Psychiatry. 2009 Jan;51 Suppl 1:S39-43.

5. Duron E, Hanon O. Vascular risk factors, cognitive decline, and dementia. Vasc Health Risk Manag. 2008;4(2):363-81.

6. Fisher TJ, Schwartz AC, Greenspan HN, Heinrich TW. Dementia: A complex disease with multiple etiologies and multiple treatments. Int J Psychiatry Med. 2016;51(2):171-81. doi: 10.1177/0091217416636579. Epub 2016 Mar 3.

7. Остроумова ТМ, Парфенов ВА, Остроумова ОД. Артериальная гипертензия и когнитивные нарушения: взгляд с позиций доказательной медицины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(4): 70-6.. Doi: 10.14412/2074-2711-2017-4-70-76

8. Парфенов ВА, Старчина ЮА. Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией и их лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011;3(1): 27-33. doi: 10.14412/2074-27112011-130

9. Cerhan JR, Folsom AR, Mortimer JA, et al. Correlates of cognitive function in middle-aged adults: Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study Investigators. Gerontology. 1998;44(2):95-105. doi: 10.1159/000021991

10. Obisesan TO, Obisesan OA, Martins S, et al. High blood pressure, hypertension, and high pulse pressure are associated with poorer cognitive function in persons aged 60 and older: the Third National Health and Nutrition Examination Survey. J Am Geriatr Soc. 2008 Mar;56(3):501-9. doi: 10.1111/j.15325415.2007.01592.x. Epub 2008 Jan 4.

11. Парфенов ВА, Старчина ЮА. Когнитивные расстройства и их лечение при артериальной гипертонии. Нервные болезни. 2015; (1):16-22.

12. Gorelick PB. Blood Pressure and the Prevention of Cognitive Impairment. JAMA Neurol. 2014 Oct;71(10):1211-3. doi: 10.1001/jamaneurol.2014.2014.

13. Остроумова ОД, Черняева МС, Головина ОВ. Фибрилляция предсердий как фактор риска развития когнитивных нарушений и деменции. Возможности антикоагулянтной терапии в их профилактике. Кардиология. 2018;58(9):76–88.

14. Kwok CS, Loke YK, Hale R, et al. Atrial fibrillation and incidence of dementia: a systematic review and meta-analysis. Neurology. 2011 Mar 8;76(10):914-22. doi: 10.1212/WNL.0b013e31820f2e38.

15. Kalantarian S, Stern TA, Mansour M, Ruskin JN. Cognitive impairment associated with atrial fibrillation: a meta-analysis. Ann Intern Med. 2013 Mar 5;158(5 Pt 1):338-46. doi: 10.7326/0003-4819-158-5-20130305000007.

16. Santangeli P, Di Biase L, Bai R, et al. Atrial fibrillation and the risk of incident dementia: a meta-analysis. Heart Rhythm. 2012 Nov;9(11): 1761-8. doi: 10.1016/j.hrthm.2012.07.026. Epub 2012 Aug 2.

17. Goette A, Kalman JM, Aguinaga L, et al. EHRA / HRS / APHRS /SOLAECE expert consensus on atrial cardiomyopathies: definition, characterization, and clinical implication. Europace. 2016 Oct;18(10):1455-1490. Epub 2016 Jul 8.

18. Остроумова ОД, Ших ЕВ, Реброва ЕВ, Рязанова АЮ. Гиполипидемическая терапия статинами и когнитивные нарушения: польза или вред? Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2018;14(4):529-36.

19. Freeman LR, Granholm AC. Vascular changes in rat hippocampus following a high saturated fat and cholesterol diet. J Cereb Blood Flow Metab. 2012 Apr;32(4):643-53. doi: 10.1038/jcbfm.2011.168. Epub 2011 Nov 23.

20. Davidson TL, Monnot A, Neal AU, et al. The effects of a high-energy diet on hippocampaldependent discrimination performance and blood-brain barrier integrity differ for dietinduced obese and diet-resistant rats. Physiol Behav. 2012 Aug 20;107(1):26-33. doi: 10.1016/j.physbeh.2012.05.015. Epub 2012 May 23.

21. Notkola IL, Sulkava R, Pekkanen J, et al. Serum total cholesterol, apolipoprotein E epsilon 4 allele, and Alzheimer's disease. Neuroepidemiology. 1998;17(1):14-20. doi: 10.1159/000026149

22. Jarvik GP, Wijsman EM, Kukull WA, et al. Interactions of apolipoprotein E genotype, total cholesterol level, age, and sex in prediction of Alzheimer's disease: a case-control study. Neurology. 1995 Jun;45(6):1092-6.

23. Остроумова ОД, Суркова ЕВ, Ших ЕВ и др. Когнитивные нарушения у больных сахарным диабетом 2 типа: распространенность, патогенетические механизмы, влияние противодиабетических препаратов. Сахарный диабет. 2018;21(4):307-18.

24. Umegaki H. Type 2 diabetes as a risk factor for cognitive impairment: current insights. Clin Interv Aging. 2014 Jun 28;9:1011-9. doi: 10.2147/CIA.S48926. eCollection 2014.

25. Sadanand S, Balachandar R, Bharath S. Memory and executive functions in persons with type 2 diabetes: a meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Feb;32(2):132-42. doi: 10.1002/dmrr.2664. Epub 2015 Jun 22.

26. Vincent C, Hall PA. Executive Function in Adults With Type 2 Diabetes: A Meta-Analytic Review. Psychosom Med. 2015 Jul-Aug;77(6): 631-42. doi: 10.1097/PSY.0000000000000103.

27. Mansur RB, Lee Y, Zhou AJ, et al. Determinants of cognitive function in individuals with type 2 diabetes mellitus: A meta-analysis. Ann Clin Psychiatry. 2018 Feb;30(1):38-50.

28. Старчина ЮА, Парфенов ВА. Когнитивные расстройства при цереброваскулярных заболеваниях: диагноз и лечение. Русский медицинский журнал. 2008;16(12):1650-2.

29. Madhavan MV, Gersh BJ, Alexander KP, et al. Coronary Artery Disease in Patients ≥80 Years of Age. J Am Coll Cardiol. 2018 May 8; 71(18):2015-2040. doi: 10.1016/j.jacc.2017.12.068.

30. Алексеевич ГЮ, Родиков МВ, Можейко ЕЮ и др. Проблемы когнитивной дисфункции после аорто-коронарного шунтирования. Сибирское медицинское обозрение. 2015;(6):30-6.

31. Петрова ММ, Прокопенко СВ, Еремина ОВ, Каскаева ДС. Когнитивные нарушения у больных, подвергшихся операции коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. Сибирское медицинское обозрение. 2015;(3):25-32.

32. Bhamidipati D, Goldhammer JE, Sperling MR, et al. Cognitive Outcomes After Coronary Artery Bypass Grafting. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017 Apr;31(2):707-718. doi: 10.1053/j.jvca.2016.09.028. Epub 2016 Sep 28.

33. Mahanna EP, Blumenthal JA, White WD, et al. Defining neuropsychological dysfunction after coronary artery bypass grafting. Send to Ann Thorac Surg. 1996 May;61(5):1342-7.

34. Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al; Neurological Outcome Research Group and the Cardiothoracic Anesthesiology Research Endeavors Investigators. Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med. 2001 Feb 8;344(6):395-402. doi: 10.1056/NEJM200102083440601

35. Vedin J, Nyman H, Ericsson A, et al. Cognitive function after on or off pump coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Aug;30(2):305-10. Epub 2006 Jul 7.

36. Lund C, Sundet K, Tenn∅e B, et al. Cerebral ischemic injury and cognitive impairment after off-pump and on-pump coronary artery bypass grafting surgery. Ann Thorac Surg. 2005 Dec;80(6):2126-31. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.06.012

37. Kozora E, Kongs S, Collins JF, et al. Cognitive outcomes after onversus off-pump coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg. 2010 Oct;90(4):1134-41. doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.05.076.

38. Joudi M, Fathi M, Harati H, et al. Evaluating the incidence of cognitive disorder following off-pump coronary artery bypasses surgery and its predisposing factors. Anesth Pain Med. 2014 Sep 15;4(4):e18545. doi: 10.5812/aapm.18545. eCollection 2014 Oct.

39. Yang J, Fan C, Pan L, et al. C-reactive protein plays a marginal role in cognitive decline: a systematic review and meta-analysis. Int J Geriatr Psychiatry. 2015 Feb;30(2):156-65. doi: 10.1002/gps.4236. Epub 2014 Dec 5.

40. Doganci S, Gunaydin S, Kocak OM, et al. Impact of the intensity of microemboli on neurocognitive outcome following cardiopulmonary bypass. Perfusion. 2013 May;28(3):256-62. doi: 10.1177/0267659112470693. Epub 2013 Feb 4.

41. Barbut D, Lo YW, Gold JP, et al. Impact of embolization during coronary artery bypass grafting on outcome and length of stay. Ann Thorac Surg. 1997 Apr;63(4):998-1002. doi: 10.1016/S0003-4975(96)01254-4

42. Rodriguez RA, Rubens FD, Wozny D, Nathan HJ. Cerebral emboli detected by transcranial Doppler during cardiopulmonary bypass are not correlated with postoperative cognitive deficits. Stroke. 2010 Oct;41(10): 2229-35. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.590513. Epub 2010 Aug 19.

43. Van Dijk D, Kalkman CJ. Why are cerebral microemboli not associated with cognitive decline? Anesth Analg. 2009 Oct;109(4):1006-8. doi: 10.1213/ANE.0b013e3181b5af06.

44. Nathan HJ, Wells GA, Munson JL, Wozny D. Neuroprotective effect of mild hypothermia in patients undergoing coronary artery surgery with cardiopulmonary bypass: a randomized trial. Circulation. 2001 Sep 18; 104(12 Suppl 1):I85-91.

45. Ghaffary S, Ghaeli P, Talasaz AH, et al. Effect of memantine on post-operative cognitive dysfunction after cardiac surgeries: a randomized clinical trial. Daru. 2017 Nov 21;25(1): 24. doi: 10.1186/s40199-017-0190-0.

46. Парфенов ВА, Хасанова ДР. Ишемический инсульт. Москва: МИА; 2012. 288 с.

47. Gates N, Valenzuela M. Cognitive exercise and its role in cognitive function in older adults. Curr Psychiatry Rep. 2010 Feb;12(1):20-7. doi: 10.1007/s11920-009-0085-y.

48. Парфенов ВА, Старчина ЮА, Яхно НН. Эпросартан (теветен) в профилактике повторного инсульта и когнитивных нарушений. Неврологический журнал. 2007;(1): 46-51.

49. World Health Organization. Dementia: a public health priority. World Health Organization; 2013. 102 p. http://www.who.int/iris/handle/10665/112502

50. Fitzpatrick AL, Kuller LH, Lopez OL, et al. Survival following dementia onset: Alzheimer's disease and vascular dementia. J Neurol Sci. 2005 Mar 15;229-230:43-9. Epub 2004 Dec 23.

51. Dewey ME, Saz P. Dementia, cognitive impairment and mortality in persons aged 65 and over living in the community: a systematic review of the literature. Int J Geriatr Psychiatry. 2001 Aug;16(8):751-61.

52. McShane R, Westby MJ, Roberts E, et al. Memantine for dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Mar 20;3:CD003154. doi: 10.1002/14651858.CD003154.pub6.

53. Peskind ER, Potkin SG, Pomara N, et al. Memantine treatment in mild to moderate Alzheimer disease: a 24-week randomized, controlled trial. Am J Geriatr Psychiatry. 2006 Aug; 14(8):704-15.

54. Bakchine S, Loft H. Memantine treatment in patients with mild to moderate Alzheimer's disease: results of a randomised, double-blind, placebo-controlled 6-month study. J Alzheimers Dis. 2008 Feb;13(1):97-107.

55. Schmidt R, Ropele S, Pendl B, et al. Longitudinal multimodal imaging in mild to moderate Alzheimer disease: a pilot study with memantine. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008 Dec;79(12):1312-7. doi: 10.1136/jnnp.2007. 141648. Epub 2008 Jun 27.

56. Cычев ДА. Полипрагмазия в клинической практике: проблема и решения. 2-е издание. Санкт-Петербург: Профессия; 2018. 272 с.

57. Prince M, Wimo AG, Ali GC, et al. World Alzheimer Report 2015: the global impact of dementia: an analysis of prevalence, incidence, cost and trends. London: Alzheimer’s Disease International; 2015. 87 p.

58. Van der Flier WM, Scheltens P. Epidemiology and risk factors of dementia. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005 Dec;76 Suppl 5:v2-7. doi: 10.1136/jnnp.2005.082867

59. Tonelli M, Wiebe N, Straus S, et al; Alberta Kidney Disease Network. Multimorbidity, dementia and health care in older people: a population-based cohort study. CMAJ Open. 2017 Aug 14;5(3):E623-E631. doi: 10.9778/cmajo.20170052.

60. Howes LG. Cardiovascular effects of drugs used to treat Alzheimer's disease. Drug Saf. 2014 Jun;37(6):391-5. doi: 10.1007/s40264014-0161-z.

61. Gallini A, Sommet A, Montastruc JL; French PharmacoVigilance Network. Does memantine induce bradycardia? A study in the French PharmacoVigilance Database. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2008 Sep;17(9): 877-81. doi: 10.1002/pds.1620.

62. San-Juan-Rodriguez A, Zhang Y, He M, Hernandez I. Association of Antidementia Therapies With Time to Skilled Nursing Facility Admission and Cardiovascular Events Among Elderly Adults With Alzheimer Disease. JAMA Netw Open. 2019 Mar 1;2(3):e190213. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.0213.