Утомляемость при болезни Паркинсона и ее коррекция агонистом дофаминовых рецепторов прамипексолом

Утомляемость – частый недвигательный симптом болезни Паркинсона (БП), значимо ухудшающий качество жизни пациентов в пожилом возрасте.
Цель исследования – анализ взаимосвязи утомляемости с длительностью БП, тяжестью двигательных расстройств, показателями нервно-психических нарушений (депрессией, нарушениями ночного сна, дневной сонливостью); оценка динамики проявлений утомляемости на фоне терапии агонистом дофаминовых рецепторов прамипексолом (мирапекс).
Пациенты и методы. Обследовано 60 пациентов с БП (длительность болезни – 6,02±3,47 года, стадия – 2,68±0,62) без деменции. Применялись шкала утомляемости при БП (PFS-16); Унифицированная шкала оценки БП (УШОБП, часть 2); опросник депрессии Бека; шкала оценки сна при БП (PDSS), шкала сонливости Эпворта.
Результаты исследования. Установлено, что 66% пациентов считают утомляемость одним из трех наиболее ограничивающих повседневную жизнь проявлений болезни. Интегративная оценка утомляемости достоверно коррелировала с суммарным показателем депрессии, показателями шкалы оценки сна. На фоне терапии прамипексолом отмечена статистически значимая положительная динамика утомляемости, которая не соотносилась с динамикой показателей двигательных функций, депрессии, нарушений сна.
Сделан вывод, что утомляемость значимо нарушает повседневную активность пациентов с БП и в большей степени связана с нервно-психическими симптомами, чем со степенью тяжести двигательных нарушений БП. Это может быть обусловлено как общими патофизиологическими механизмами этих расстройств, так и их коморбидностью при БП. Отсутствие достоверной связи динамики утомляемости с изменениями показателей других нервно-психических функций на фоне терапии, возможно, указывает на самостоятельный генез данного симптома.

болезнь Паркинсона, утомляемость, прамипексол

1. <div><p>Нодель М.Р., Яхно Н.Н. Нервно-психические нарушения болезни Паркинсона. Неврол нейропсихиатр психосом 2009;2:3–8.</p><p>McKinlay A., Grace R.C., Dalrymple-Alford J.C. et al. A profile of neuropsychiatric problems and their relationship to quality of life for patients with Parkinsons disease. Park Relat Dis 2008;14:37–42.</p><p>Soh Sze-Ee, Morris Meg E., Mc-inley J.L. Determinants of health-related quality of life in Parkinsons disease: a systematic review. Park Relat Dis 2011;17:1–9.</p><p>Martinez-Martin P., Rodriguez-Blazquez C., Kurtis M.M. et al. The impact of non-motor symptoms on health-related quality of life in Parkinsons disease. Mov Dis 2011;26(3):399–406.</p><p>Gallagher D.A., Lees A.J., Shrag A. What are the most important non-motor symptoms in patients with Parkinsons disease and are we missing them- Mov Dis 2011;25(15):2493–500.</p><p>Елагина И.А., Шмидт Т.Е. Утомляемость при рассеянном склерозе. Неврол журн 2008;1:37–45.</p><p>Hoehn M.M., Yahr M.D. Parkinsonism: onset, progression and mortality. Neurology 1967;17:427–42.</p><p>Alves G., Wentzel-Larsen T., Larsen J.P. Is fatigue an independent and persistent symptom in patients with Parkinsons disease. Neurology 2004;63:1908–11.</p><p>Friedman J.H., Friedman H. Fatigue in Parkinsons disease: a nine-year follow-up. Mov Dis 2001;16:1120–2.</p><p>Herlofson K., Larsen J.P. Measuring fatigue in patients with Parkinsons disease-the Fatigue Severity Scale. Eur J Neurol 2002;9:595–600.</p><p>Van Hilten J.J., Weggman M., Velde E.A. Sleep , excessive daytime sleepiness and fatigue in Parkinsons disease. J Neural Transm Park Dis Dement Sect 1993;5:235–44.</p><p>Schifitto G., Friedman J.H., Oakes D. et al.. Fatigue in levodopa-naive subjects with Parkinsons disease. Neurology 2008;71:481–5.</p><p>Van Hilten J.J., Weggman M., Velde E.A. Sleep, excessive daytime sleepiness and fatigue in Parkinsons disease. J Neural Transm Park Dis Dement Sect 1993;5:235–44.</p><p>Van Hilten J.J., Hoogland G., Velde E.A. Diurnal effects of motor activity and fatigue in Parkinsons disease. J Neurol Neurosurg Psychiatr 1993;56:874–7.</p><p>Chaudhuri A., Behan P.O. Fatigue and basal ganglia. J Neurol Sci 2000;179:34–42.</p><p>Abe K., Takanashi M., Yanagihara T. Fatigue in patients with Parkinsons disease. Behav Neurol 2000;12:103–6.</p><p>Ziv I., Avraham M., Michaelov Y. et al. Enhanced fatigue during motor performance in patients with Parkinson’s disease. Neurology 1998;51:1583–6.</p><p>Havlicova E., Rosenberger J., Nagyova I. et al. Clinical and psychosocial factors associated with fatigue in patients with Parkinsons disease. Park Relat Dis 2008;14:187–92.</p><p>Nakamura T., Hirayama M., Hara T. et al. Does cardiovascular autonomic dysfunction contribute to fatigue in Parkinsons diseaseMov Dis 2011;26:1869–74.</p><p>Herlofson K., Larsen J.P. The influence fatigue on health-related quality of life in patients with Acta Neurol Scand 2003;107:1–6.</p><p>Karlsen K., Larsen J.P., Tandberg E. et.al. Fatigue in patients with Parkinsons disease. Mov Dis 1999;14:237–41.</p><p>Shulman L.M., Taback R.L., Bean J. et.al. Comorbidity of the nonmotor symtoms of Parkinsons disease. Mov Dis 2001;16:507–10.</p><p>Chaudhuri K.R., Pal S., Marco Di A. et.al. The sleep scale: a new instrument for assessing sleep and nocturnal disability in Parkinsons disease. J Neurol Neurosurg Psychiatr 2002;73:629–35.</p><p>Alves G., Wentzel-Larsen T., Larsen J.P. Is fatigue an independent and persistent symptom in patients with Parkinsons disease. Neurology 2004;63:1908–11.</p><p>Valko P.O., Waldvogel D., Weller M. et al. Fatigue and excessive daytime sleepness in idiopathic Parkinsons disease differently correlate with motorsymtoms, depression and dopaminergic therapy. Eur J Neurol 2010;17:1428–35.</p><p>Lemke M.R., Raethjen J. Depression and Parkinsons disease- pathophysiology, diagnosis, treatment. 1st ed. Bremen: UNI-MED, 2007;27–8.</p><p>Brown R.G., Dittner A., Findley L. et al. The Parkinson fatigue scale. Park Relat Dis 2005;11:49–55.</p><p>Johns M.W. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep 1991;14:5420–545.</p><p>Murray T.J. Amantadine therapy for fatigue in multiple sclerosis. Can J Neurol Sci 1985;12:251–54.</p><p>Abe K., Takanashi M., Yanagihara T. et al. Pergolide mesilate may improve fatigue in patients with Parkinson’s disease. Behav Neurol 2001–2002;13:117–21.</p><p>Pogarell O., Gasser T., van Hilten J.J. et al. Pramipexole in patients with Parkinson’s disease and marked resistant tremor: a randomized, double blind, placebo controlled multicenter study. J Neurol Neurosurg Psychiatr 2002;72:713–20.</p><p>Нодель М.Р., Артемьев Д. В., Яхно Н.Н. Эффективность дофаминового агониста Мирапекса при болезни Паркинсона. Неврол журн 1999;6:45–9.</p><p>Левин О.С., Смоленцева И.Г., Сэрэнсодном Б. и др. Влияние дофаминергической терапии на нейропсихологические функции у больных болезнью Паркинсона. Неврол журн 2004;3:31–57.</p><p>Нодель М.Р., Яхно Н.Н. Мирапекс (прамипексол) в лечении недвигательных нарушений при болезни Паркинсона. Журн неврол и психиатр 2008;108(5):32–8.</p><p>Barone P., Scarzella L., Antonini A. et al. Pramipexole versus sertraline in the treatment of depression in Parkinsons disease. J Neurol 2005;4:1–7.</p><p>Lemke M.P., Brecht H.M., Koester J.K. et.al. Anhedonia, depression, and motor functioning in Parkinsons disease during treatment with Pramipexole. J Neuropsych Clin Neurosci 2005;17:214–20.</p></div><br />