Кафедра нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета
119021, Москва, ул. Россолимо, 11
Department of Nervous System Diseases and Neurosurgery, Faculty of General Medicine
11, Rossolimo St., Moscow 119021
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета
119021, Москва, ул. Россолимо, 11
Department of Nervous System Diseases and Neurosurgery, Faculty of General Medicine
11, Rossolimo St., Moscow 119021
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета
119021, Москва, ул. Россолимо, 11
Department of Nervous System Diseases and Neurosurgery, Faculty of General Medicine
11, Rossolimo St., Moscow 119021
Comorbidities in chronic daily headache (CDH) include emotional disorders (depression, anxiety), insomnia, and musculoskeletal pain at other sites. In CDH, the most common type is a subjective (according to patients themselves) and/or objective (based on the results of cognitive tests) reduction in cognitive functions, which can be caused by emotional disorders, insomnia and/or brain diseases, and a negative effect of chronic pain on cognitive functions.
Objective: to analyze cognitive complaints and their changes in patients with CDH.
Patients and methods. Subjective complaints and cognitive functions were evaluated in 90 patients (76 women and 14 men) aged 23 to 78 years (mean age, 46.7±12.0 years) with primary forms of CDH according to the Montreal Cognitive Assessment (MCA) for 12 months. The majority (68.9%) of patients with CHD complained of diminished memory; however, its mild disorders (25– 26 MCA scores) were found in only a small proportion (23.3%). All patients with subjective diminished memory were ascertained to have neurotic disorders (depression, anxiety disorder) and/or insomnia or a concurrence of mental disorder and insomnia.
Results and discussion. All the patients received treatment options, including optimal pharmacotherapy for headache and concomitant diseases, an educational conversation, cognitive- behavioral therapy, and therapeutic exercises. In cognitive impairment (CI), cognitive training was used and Ginkgo biloba extract (EGb 761®) prescribed; in sleep disorders, sleep hygiene rules were explained. Therapy declined the mean number of headache days a month from 29.1±2.03 (at baseline) to 9.3±9.35 (at 12-month follow-up) (p=0.002); while the subjective complaints regressed in the majority of patients; mild MCA changes persisted only in 6.7% of the patients. Management tactics for CHD patients having mild CI and cardiovascular risk factors and the use of EGb 761® to improve cognitive functions were considered.
Conclusion. It has been ascertained that in many cases, CI is associated with emotional disorders and insomnia, as well as with pathophysiological mechanisms of chronic pain itself; CI in some patients has a vascular origin. The use of combined treatment programs can promptly and effectively reduce the frequency of headache and improve cognitive functions. EGb 761® (Tanakan®) has a beneficial effect on subjective CI and mild CI.
К коморбидным расстройствам при хронической ежедневной головной боли (ХЕГБ) относят эмоциональные нарушения (депрессия, тревожное расстройство), инсомнию, скелетно- мышечную боль другой локализации. При ХЕГБ распространено субъективное (по мнению самих пациентов) и/или объективное (по результатам когнитивных тестов) снижение когнитивных функций, которое может быть вызвано эмоциональными расстройствами, инсомнией и/или заболеваниями головного мозга, негативным влиянием хронической боли на когнитивные функции.
Цель исследования – анализ когнитивных жалоб и их динамики у пациентов с ХЕГБ.
Пациенты и методы. У 90 пациентов (76 женщин и 14 мужчин) в возрасте от 23 до 78 лет (средний возраст – 46,7±12,0 лет) с первичными формами ХЕГБ оценивались субъективные жалобы и когнитивные функции по монреальской когнитивной шкале (МКШ) в течение 12 мес. На снижение памяти жаловались большинство (68,9%) пациентов с ХЕГБ, однако по данным МКШ только у небольшой части (23,3%) из них обнаружены легкие нарушения (25–26 баллов). У всех пациентов с субъективным снижением памяти установлены невротические расстройства (депрессия, тревожное расстройство) и/или инсомния либо сочетание психического расстройства и инсомнии.
Результаты и обсуждение. Всем пациентам проводилось лечение, включавшее оптимальную фармакотерапию головной боли и сочетанных заболеваний, образовательную беседу, когнитивно-поведенческую терапию, лечебную гимнастику. При наличии когнитивных нарушений (КН) использовали когнитивный тренинг, назначали EGb 761®, при нарушениях сна разъясняли правила гигиены сна. Под влиянием терапии уменьшилось среднее количество дней головной боли в месяц с 29,1±2,03 (исходно) до 9,3±9,35 (через 12 мес наблюдения; р=0,002), при этом у большинства пациентов регрессировали субъективные жалобы; легкие изменения по МКШ сохранились только в 6,7% случаев. Рассмотрены тактика ведения пациентов с ХЕГБ, имеющих легкие КН и сердечно- сосудистые факторы риска, применение препарата EGb 761® для улучшения когнитивных функций.
Заключение. Установлено, что во многих случаях КН связаны с наличием эмоциональных расстройств и инсомнии, а также с патофизиологическими механизмами самой хронической боли, у части пациентов КН имеют сосудистый генез. Применение комбинированной программы лечения позволяет быстро и эффективно уменьшить частоту головной боли, а также улучшить когнитивные функции. Благоприятное влияние при субъективных КН, ЛКН оказывает EGb 761® (Танакан®).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.