nnpNeurology, Neuropsychiatry, PsychosomaticsНеврология, нейропсихиатрия, психосоматика2074-27112310-1342"IMA-Press", LLC10.14412/2074-2711-2016-4-87-90nnp-679Research ArticleREVIEWSОБЗОРЫISSUES OF THE ACCOUNTING OF A WEAK NEUROTRANSMITTER COMPONENT IN THE PHARMACOTHERAPY OF POSTCOMATOSE STATESВОПРОСЫ «УЧЕТА СЛАБОГО МЕДИАТОРНОГО ЗВЕНА» В ФАРМАКОТЕРАПИИ ПОСТКОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙЗайцевО. С.ZaitsevO. S.

Олег Семенович Зайцев.

125047, Москва, 4-я Тверская-Ямская ул., 16, OZaitsev@nsi.ru

Oleg Semenovich Zaitsev.

16, Fourth Tverskaya-Yamskaya  St., Moscow 125047, OZaitsev@nsi.ru

OZaitsev@nsi.ruЦаренкоС. В.TsarenkoS. V.

125367, Москва, Иваньковское шоссе, 3

3, Ivankovskoe Shosse, Moscow, 125367

ЧеляпинаМ. В.ChelyapinaM. V.

117485 Москва, ул. Бутлерова, 5А

5A, Butlerov St., Moscow 117485

ШароваЕ. В.SharovaE. V.

117485 Москва, ул. Бутлерова, 5А

5A, Butlerov St., Moscow 117485

АлександроваЕ. В.AlexandrovaE. V.

125047, Москва, 4-я Тверская-Ямская ул., 16

16, Fourth Tverskaya-Yamskaya  St., Moscow 125047

ПотаповА. А.PotapovA. A.

125047, Москва, 4-я Тверская-Ямская ул., 16

16, Fourth Tverskaya-Yamskaya  St., Moscow 125047

Научно-исследовательский Институт нейрохирургии имени Н.Н.БурденкоРоссияN.N. Burdenko Research Institute of NeurosurgeryRussian FederationЛечебно-реабилитационный центрРоссияTreatment and Rehabilitation CenterRussian FederationИнститут высшей нервной деятельности и нейрофизиологииРоссияInstitute of Higher Nervous Activity and NeurophysiologyRussian Federation201616122016848790Copyright © Zaitsev O.S., Tsarenko S.V., Chelyapina M.V., Sharova E.V., Alexandrova E.V., Potapov A.A., 20162016Зайцев О.С., Царенко С.В., Челяпина М.В., Шарова Е.В., Александрова Е.В., Потапов А.А.Zaitsev O.S., Tsarenko S.V., Chelyapina M.V., Sharova E.V., Alexandrova E.V., Potapov A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/679

The principle in the accounting of a weak neurotransmitter component is considered as one of the most specific and promising ones for the study and practical introduction of therapy for postcomatous states. The paper outlines problems in the accurate determination of the lack and excess of neurotransmitters by up-to-date techniques (biochemical and neurophysiological tests, magnetic resonance spectroscopy). It gives the reasons for clinical doubts and difficulties in the practical use of ideas about the relationship of the clinical picture to one or another disorder of neurotransmitter metabolism and to the feasibilities of its effective correction. It is concluded that the main method for the individualized therapy of postcomatous states is the clinical analysis of neurological and psychiatric symptoms, only upon its completion, the consideration of a weak neurotransmitter component can be taken into account. The main possible and currently preferable ways to correct cholinergic and GABAergic deficiency and redundancy and deficiency in glutamate and dopamine are considered.

Принцип учета «слабого» медиаторного звена рассматривается как один из наиболее специфичных и перспективных для изучения и внедрения в практику терапии посткоматозных состояний. Излагаются проблемы точного определения недостатка и избытка медиаторов с помощью современных методов исследования (биохимические и нейрофизиологические, магнитно-резонансная спектороскопия). Приводятся причины клинических сомнений и трудностей, возникающих при практическом использовании представлений о зависимости клинической картины от того или иного нарушения медиаторного обмена и возможностей его эффективной коррекции. Делается вывод, что основным способом индивидуализации терапии посткоматозных состояний является клинический анализ неврологической и психопатологической симптоматики, только после его осуществления может быть принято во внимание соображение о «слабом медиаторном звене». Рассматриваются основные возможные и предпочтительные в настоящий момент пути коррекции холинергической и ГАМК1ергической недостаточности, избыточности и недостаточности глутамата и дофамина.

посткоматозные состояниятяжелые поражения мозгамозговая дисфункциянейромедиаторыфармакотерапияpostcomatous statessevere brain injuriescerebral dysfunctionneurotransmitterspharmacotherapyРФФИReferencesWarden DL, Gordon B, McAllister TW, et al. Guidelines for the pharmacologic treatment of neurobehavioral sequelae of traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2006 Oct;23(10):1468-501.Warden DL, Gordon B, McAllister TW, et al. Guidelines for the pharmacologic treatment of neurobehavioral sequelae of traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2006 Oct;23(10):1468-501.Зайцев ОС. Психопатология тяжелой черепно-мозговой травмы. Москва: Медпресс-информ; 2011. 336 c. [Zaitsev OS. Psikhopatologiya tyazheloi cherepno-mozgovoi travmy [The psychopathology of severe traumatic brain injury]. Moscow: Medpress-inform; 2011. 336 p.]Зайцев ОС. Психопатология тяжелой черепно-мозговой травмы. Москва: Медпресс-информ; 2011. 336 c. [Zaitsev OS. Psikhopatologiya tyazheloi cherepno-mozgovoi travmy [The psychopathology of severe traumatic brain injury]. Moscow: Medpress-inform; 2011. 336 p.]von Steinbü chel N, Wilson L, Gibbons H, et al. Quality of Life after Brain Injury (QOLIBRI): scale validity and correlates of quality of life. J Neurotrauma. 2010 Jul;27(7):1157-65. doi: 10.1089/neu.2009.1077.von Steinbü chel N, Wilson L, Gibbons H, et al. Quality of Life after Brain Injury (QOLIBRI): scale validity and correlates of quality of life. J Neurotrauma. 2010 Jul;27(7):1157-65. doi: 10.1089/neu.2009.1077.Зайцев ОС, Царенко СВ. Нейрореаниматология. Выход из комы (терапия посткоматозных состояний). Москва: Литасс; 2012. 120 с. [Zaitsev OS, Tsarenko SV. Neiroreanimatologiya. Vykhod iz komy (terapiya postkomatoznykh sostoyanii) [Neurotraumatology. The recovery from coma (therapy of post-coma states)]. Moscow: Litass; 2012. 120 p.]Зайцев ОС, Царенко СВ. Нейрореаниматология. Выход из комы (терапия посткоматозных состояний). Москва: Литасс; 2012. 120 с. [Zaitsev OS, Tsarenko SV. Neiroreanimatologiya. Vykhod iz komy (terapiya postkomatoznykh sostoyanii) [Neurotraumatology. The recovery from coma (therapy of post-coma states)]. Moscow: Litass; 2012. 120 p.]Гриндель ОМ, Романова НВ, Зайцев ОС и др. Математический анализ электроэнцефалограмм в процессе восстановления сознания после тяжелой черепно-мозговой травмы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2006;(12):47-51. [Grindel' OM, Romanova NV, Zaitsev OS, et al. Mathematical analysis of electroencephalograms in recovery of consciousness after severe traumatic brain injury. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2006; (12):47-51. (In Russ.)].Гриндель ОМ, Романова НВ, Зайцев ОС и др. Математический анализ электроэнцефалограмм в процессе восстановления сознания после тяжелой черепно-мозговой травмы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2006;(12):47-51. [Grindel' OM, Romanova NV, Zaitsev OS, et al. Mathematical analysis of electroencephalograms in recovery of consciousness after severe traumatic brain injury. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2006; (12):47-51. (In Russ.)].Окнина ЛБ. Нейрофизиологический анализ механизмов слухового восприятия в норме и при патологии центральной нервной системы. Автореф. дисс. докт. биол. наук. Москва; 2013. 45 с. [Oknina LB. Neurophysiological analysis of the mechanisms of auditory perception in normal and pathological conditions of the central nervous system. Autoref. diss. doct. biol. sci. Moscow; 2013. 45 p.]Окнина ЛБ. Нейрофизиологический анализ механизмов слухового восприятия в норме и при патологии центральной нервной системы. Автореф. дисс. докт. биол. наук. Москва; 2013. 45 с. [Oknina LB. Neurophysiological analysis of the mechanisms of auditory perception in normal and pathological conditions of the central nervous system. Autoref. diss. doct. biol. sci. Moscow; 2013. 45 p.]Александрова ЕВ, Зайцев ОС, Потапов АА. Фармакологическая модуляция сознания: терапия посткоматозных бессознательных состояний. В кн.: Александрова ЕВ, Тенедиева ВД, Потапов АА, редакторы. Посттравматические бессознательные состояния (фундаментальные и клинические аспекты). Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2015. С. 306-37. [Aleksandrova EV, Zaitsev OS, Potapov AA. Pharmacological modulation of consciousness: therapy of post-coma unconscious states. In: Aleksandrova EV, Tenedieva VD, Potapov AA, editors. Posttravmaticheskie bessoznatel'nye sostoyaniya (fundamental'nye i klinicheskie aspekty) [Posttraumatic unconscious states (basic and clinical aspects)]. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. P. 306-37.]Александрова ЕВ, Зайцев ОС, Потапов АА. Фармакологическая модуляция сознания: терапия посткоматозных бессознательных состояний. В кн.: Александрова ЕВ, Тенедиева ВД, Потапов АА, редакторы. Посттравматические бессознательные состояния (фундаментальные и клинические аспекты). Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2015. С. 306-37. [Aleksandrova EV, Zaitsev OS, Potapov AA. Pharmacological modulation of consciousness: therapy of post-coma unconscious states. In: Aleksandrova EV, Tenedieva VD, Potapov AA, editors. Posttravmaticheskie bessoznatel'nye sostoyaniya (fundamental'nye i klinicheskie aspekty) [Posttraumatic unconscious states (basic and clinical aspects)]. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. P. 306-37.]Александрова ЕВ. Синдромы дисфункции нейромедиаторных систем в процессе восстановления сознания после тяжелой черепномозговой травмы. Дисс. канд. мед. наук. Москва; 2013. 313 с. [Aleksandrova EV. Syndromes of dysfunction of the neurotransmitter systems in the process of recovery of consciousness after severe traumatic brain injury. Diss. cand. med. sci. Moscow; 2013. 313 p.]Александрова ЕВ. Синдромы дисфункции нейромедиаторных систем в процессе восстановления сознания после тяжелой черепномозговой травмы. Дисс. канд. мед. наук. Москва; 2013. 313 с. [Aleksandrova EV. Syndromes of dysfunction of the neurotransmitter systems in the process of recovery of consciousness after severe traumatic brain injury. Diss. cand. med. sci. Moscow; 2013. 313 p.]Коростышевская АМ. Диагностические возможности магнитно-резонансной спектроскопии (обзор перспективных направлений). Медицинская визуализация. 2007;(3):130-43. [Korostyshevskaya AM. The diagnostic capabilities of magnetic resonance spectroscopy (a review of promising directions). Meditsinskaya vizualizatsiya. 2007;(3):130-43. (In Russ.)].Коростышевская АМ. Диагностические возможности магнитно-резонансной спектроскопии (обзор перспективных направлений). Медицинская визуализация. 2007;(3):130-43. [Korostyshevskaya AM. The diagnostic capabilities of magnetic resonance spectroscopy (a review of promising directions). Meditsinskaya vizualizatsiya. 2007;(3):130-43. (In Russ.)].Челяпина МВ, Шарова ЕВ, Зайцев ОС. Синдром дофаминергической недостаточности в картине тяжелой травмы мозга на фоне длительного угнетения сознания. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;6(4): 31-9. [Chelyapina MV, Sharova EV, Zaitsev OS. Dopaminergic deficiency syndrome in the picture of severe brain injury in the presence of protracted depression of consciousness. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014;6(4):31-9. (In Russ.)]. DOI: 10.14412/2074-2711-2014-4-31-39Челяпина МВ, Шарова ЕВ, Зайцев ОС. Синдром дофаминергической недостаточности в картине тяжелой травмы мозга на фоне длительного угнетения сознания. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;6(4): 31-9. [Chelyapina MV, Sharova EV, Zaitsev OS. Dopaminergic deficiency syndrome in the picture of severe brain injury in the presence of protracted depression of consciousness. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014;6(4):31-9. (In Russ.)]. DOI: 10.14412/2074-2711-2014-4-31-39Челяпина МВ, Шарова ЕВ, Зайцев ОС. Синдром холинергической недостаточности при длительном угнетении сознания после тяжелой черепно-мозговой травмы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2016;(7):17-24. [Chelyapina MV, Sharova EV, Zaitsev OS. Syndrome of cholinergic failure in prolonged depression of consciousness after severe traumatic brain injury. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2016;(7):17-24. (In Russ.)].Челяпина МВ, Шарова ЕВ, Зайцев ОС. Синдром холинергической недостаточности при длительном угнетении сознания после тяжелой черепно-мозговой травмы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2016;(7):17-24. [Chelyapina MV, Sharova EV, Zaitsev OS. Syndrome of cholinergic failure in prolonged depression of consciousness after severe traumatic brain injury. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2016;(7):17-24. (In Russ.)].Челяпина МВ, Шарова ЕВ, Зайцев ОС. Эффекты Ипидакрина («Нейромидин») в параметрах ЭЭГ при тяжелой травме мозга. Успехи современного естествознания. 2008;(1):38-40. [Chelyapina MV, Sharova EV, Zaitsev OS. Effects of Ipidakrin («Neuromidin») in the parameters of the EEG in severe brain trauma. Uspekhi sovremennogo estestvoznaniya. 2008;(1):38-40. (In Russ.)].Челяпина МВ, Шарова ЕВ, Зайцев ОС. Эффекты Ипидакрина («Нейромидин») в параметрах ЭЭГ при тяжелой травме мозга. Успехи современного естествознания. 2008;(1):38-40. [Chelyapina MV, Sharova EV, Zaitsev OS. Effects of Ipidakrin («Neuromidin») in the parameters of the EEG in severe brain trauma. Uspekhi sovremennogo estestvoznaniya. 2008;(1):38-40. (In Russ.)].Челяпина МВ, Зайцев ОС, Шарова ЕВ. Клинические и электроэнцефалографические эффекты сульфата амантадина (ПК-Мерц) на фоне угнетенного сознания вследствие тяжелой травмы головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова. 2011;(5):24-9. [Chelyapina MV, Zaitsev OS, Sharova EV. Clinical and electroencephalographic effects of amantadine sulfate (PK-Merz) on the background of depressed consciousness due to severe brain injury. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im.S.S. Korsakova. 2011;(5):24-9. (In Russ.)].Челяпина МВ, Зайцев ОС, Шарова ЕВ. Клинические и электроэнцефалографические эффекты сульфата амантадина (ПК-Мерц) на фоне угнетенного сознания вследствие тяжелой травмы головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова. 2011;(5):24-9. [Chelyapina MV, Zaitsev OS, Sharova EV. Clinical and electroencephalographic effects of amantadine sulfate (PK-Merz) on the background of depressed consciousness due to severe brain injury. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im.S.S. Korsakova. 2011;(5):24-9. (In Russ.)].Зайцев ОС. Продуктивные расстройства в структуре нарушенного сознания после травмы мозга. Вопросы нейрохирургии. 2014;(1):46-9. [Zaitsev OS. Productive disorders in the structure of impaired consciousness after traumatic brain injury. Voprosy neirokhirurgii. 2014;(1):46-9. (In Russ.)].Зайцев ОС. Продуктивные расстройства в структуре нарушенного сознания после травмы мозга. Вопросы нейрохирургии. 2014;(1):46-9. [Zaitsev OS. Productive disorders in the structure of impaired consciousness after traumatic brain injury. Voprosy neirokhirurgii. 2014;(1):46-9. (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.