nnpNeurology, Neuropsychiatry, PsychosomaticsНеврология, нейропсихиатрия, психосоматика2074-27112310-1342"IMA-Press", LLC10.14412/2074-2711-2016-3-26-30nnp-641Research ArticleORIGINAL INVESTIGATIONSОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДИКИCombination therapy for the focal form of mixed tick-borne encephalitis-Borrelia infectionКомплексная терапия очаговой формы смешанной клещевой энцефалит-боррелиозной инфекцииЭтенкоД. А.EtenkoD. A.neurokemsma@yandex.ruГромоваО. А.GromovaO. A.СубботинА. В.SubbotinA. V.СеменовВ. А.SemenovV. A.ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия 650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22аРоссияKemerovo State Medical University, Ministry of Health of Russia, Kemerovo, Russia 22a, Voroshilov St., Kemerovo 650029Russian FederationФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, Иваново, Россия 153012, Иваново, Шереметевский проспект, 8РоссияIvanovo State Medical Academy, Ministry of Health of Russia, Ivanovo, Russia 8, Sheremetevsky Prospect, Ivanovo 153012Russian Federation201631102016832630Copyright © Etenko D.A., Gromova O.A., Subbotin A.V., Semenov V.A., 20162016Этенко Д.А., Громова О.А., Субботин А.В., Семенов В.А.Etenko D.A., Gromova O.A., Subbotin A.V., Semenov V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/641

The focal form of mixed tick-borne encephalitis-Borrelia infection (MTBEBI) is characterized by a nervous system lesion with the development of permanent neurological disorders and a possible fatal outcome. Uniform approaches to treating MTBEBI have not been currently elaborated. Obviously, adequate treatment of the mixed infection requires a comprehensive approach and simultaneous action on tick-borne encephalitis and tick-borne borreliosis. Its promising treatment is immunocorrection with normal human immunoglobulin that contains a wide spectrum of antibodies and exerts an immunomodulatory effect.

Objective

Objective: to evaluate the efficiency of combination (etiotropic and pathogenetic) therapy with normal human immunoglobulin for the focal form of MTBEBI.

Patients and methods

Patients and methods. The results of the treatment were analyzed in 57 patients with MTBEBI with a nervous system lesion, who had been notified in the Kemerovo Region in 2000 to 2014.

Results and discussion

Results and discussion. It was shown that the use of normal human immunoglobulin in a treatment regimen for the focal form of MTBEBI could considerably reduce the incidence of residual neurological deficit. The administration of normal human immunoglobulin was assumed to improve the efficiency of treatment for the focal form of MTBEBI. The paper also describes a clinical case of a patient with MTBEBI, which demonstrates the efficiency of combination therapy for this disease.

Очаговая форма смешанной клещевой энцефалит-боррелиозной инфекции (СКЭБИ) характеризуется поражением нервной системы с развитием стойких неврологических нарушений и возможным летальным исходом. Единые подходы к лечению СКЭБИ в настоящее время не разработаны. Очевидно, что адекватное лечение смешанной инфекции требует комплексного подхода и одновременного воздействия на клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз. Перспективным представляется лечение, направленное на иммунокоррекцию с введением иммуноглобулина человека нормального, содержащего широкий спектр антител и оказывающего иммуномодулирующее действие.

Цель исследования – оценка эффективности комплексной (этиотропной и патогенетической) терапии очаговой формы СКЭБИ с использованием иммуноглобулина человека нормального.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. Проанализированы результаты лечения 57 случаев СКЭБИ с поражением нервной системы, зарегистрированных в Кемеровской области с 2000 по 2014 г.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. Показано, что применение иммуноглобулина человека нормального в схеме лечения острого периода очаговой формы СКЭБИ позволяет значительно снизить частоту развития остаточного неврологического дефицита. Предполагается, что применение иммуноглобулина человека нормального позволяет повысить эффективность лечения очаговой формы СКЭБИ. Представлено также клиническое наблюдение пациента со СКЭБИ, демонстрирующее эффективность комплексной терапии этого заболевания.

клещевой энцефалитклещевой боррелиозсмешанная клещевая энцефалит-боррелиозная инфекциялечениеtick-borne encephalitistick-borne borreliosismixed tick-borne encephalitis-Borrelia infectiontreatmentReferencesИерусалимский АП. Клещевые инфекции в начале XXI века. Неврологический журнал. 2009;(3):16–21. [Ierusalimskii AP. Tickborne infections early in the XXIth century. Nevrologicheskii zhurnal. 2009;(3):16-21. (In Russ.)].Иерусалимский АП. Клещевые инфекции в начале XXI века. Неврологический журнал. 2009;(3):16–21. [Ierusalimskii AP. Tickborne infections early in the XXIth century. Nevrologicheskii zhurnal. 2009;(3):16-21. (In Russ.)].Коренберг ЭИ. Инфекции, передающиеся иксодовыми клещами в лесной зоне, и стратегия их профилактики: изменение приоритетов. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013;(5):7-17. [Korenberg EI. Infections transmitted by ticks in the forest area and the strategy of prevention: changing of priorities. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. 2013;(5):7-17. (In Russ.)].Коренберг ЭИ. Инфекции, передающиеся иксодовыми клещами в лесной зоне, и стратегия их профилактики: изменение приоритетов. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013;(5):7-17. [Korenberg EI. Infections transmitted by ticks in the forest area and the strategy of prevention: changing of priorities. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. 2013;(5):7-17. (In Russ.)].Субботин АВ, Семенов ВА, Этенко ДА. Проблема современных смешанных нейроинфекций, передающихся иксодовыми клещами. Архив внутренней медицины. 2012;(2):35-9. [Subbotin AV, Semenov VA, Etenko DA. The problem of contemporary mixed neuroinfections transmitted by ticks. Arkhiv vnutrennei meditsiny. 2012;(2):35-9. (In Russ.)].Субботин АВ, Семенов ВА, Этенко ДА. Проблема современных смешанных нейроинфекций, передающихся иксодовыми клещами. Архив внутренней медицины. 2012;(2):35-9. [Subbotin AV, Semenov VA, Etenko DA. The problem of contemporary mixed neuroinfections transmitted by ticks. Arkhiv vnutrennei meditsiny. 2012;(2):35-9. (In Russ.)].Brö ker M. Following a tick bite: double infections by tick-borne encephalitis virus and the spirochete Borrelia and other potential multiple infections. Zoonoses and Public Health. 2012;59(3):176-80. doi:10.1111/j.1863-2378.2011.01435.xBrö ker M. Following a tick bite: double infections by tick-borne encephalitis virus and the spirochete Borrelia and other potential multiple infections. Zoonoses and Public Health. 2012;59(3):176-80. doi:10.1111/j.1863-2378.2011.01435.xZö ldi V, Juhasz A, Nagy C, et al. Tick-Borne Encephalitis and Lyme Disease in Hungary: The Epidemiological Situation Between 1998 and 2008. Vector-Borne and Zoonotic Dis. 2013;13(4):256-65. doi:10.1089/vbz.2011.0905Zö ldi V, Juhasz A, Nagy C, et al. Tick-Borne Encephalitis and Lyme Disease in Hungary: The Epidemiological Situation Between 1998 and 2008. Vector-Borne and Zoonotic Dis. 2013;13(4):256-65. doi:10.1089/vbz.2011.0905Попонникова ТВ, Вахрамеева ТН, Бедарева ТЮ, Галиева ГЮ. Цитокиновый профиль в остром периоде клещевых нейроинфекций у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010;110(5): 9-12. [Poponnikova TV, Vakhrameeva TN, Bedareva TYu, Galieva GYu. The cytokine profile in the acute period of tick-borne neuroinfections in children. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2010;110(5):9- 12. (In Russ.)].Попонникова ТВ, Вахрамеева ТН, Бедарева ТЮ, Галиева ГЮ. Цитокиновый профиль в остром периоде клещевых нейроинфекций у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010;110(5): 9-12. [Poponnikova TV, Vakhrameeva TN, Bedareva TYu, Galieva GYu. The cytokine profile in the acute period of tick-borne neuroinfections in children. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2010;110(5):9- 12. (In Russ.)].Субботин А, Семенов В, Соколов В, Этенко Д. Основные клинические проявления смешанной клещевой энцефалит-боррелиозной инфекции у взрослых. Врач. 2011; (13):62–5. [Subbotin A, Semenov V, Sokolov V, Etenko D. Major clinical manifestations of mixed tick-borne encephalitis-borrelia infection in adults. Vrach. 2011;(13):62-5. (In Russ.)].Субботин А, Семенов В, Соколов В, Этенко Д. Основные клинические проявления смешанной клещевой энцефалит-боррелиозной инфекции у взрослых. Врач. 2011; (13):62–5. [Subbotin A, Semenov V, Sokolov V, Etenko D. Major clinical manifestations of mixed tick-borne encephalitis-borrelia infection in adults. Vrach. 2011;(13):62-5. (In Russ.)].Krzyczmanik D, Rybacki M, Wittczak T, et al. Coexistence of two occupational infectious diseases in one patient – borreliosis and tick-borne encephalitis – a case report. Med Pr. 2011;62(3):339-44.Krzyczmanik D, Rybacki M, Wittczak T, et al. Coexistence of two occupational infectious diseases in one patient – borreliosis and tick-borne encephalitis – a case report. Med Pr. 2011;62(3):339-44.Удинцева ИН, Жукова НГ, Чечина ОЕ и др. Клинико-иммунологическая характеристика больных клещевым энцефалитом в острый период в Томской области. Бюллетень сибирской медицины. 2011;10(2):44–9. [Udintseva IN, Zhukova NG, Chechina OE, et al. Clinical immunological characteristic of patients with tick-borne encephalitis during the sharp period in Tomsk Region. Byulleten' sibirskoi meditsiny. 2011;10(2):44-9. (In Russ.)].Удинцева ИН, Жукова НГ, Чечина ОЕ и др. Клинико-иммунологическая характеристика больных клещевым энцефалитом в острый период в Томской области. Бюллетень сибирской медицины. 2011;10(2):44–9. [Udintseva IN, Zhukova NG, Chechina OE, et al. Clinical immunological characteristic of patients with tick-borne encephalitis during the sharp period in Tomsk Region. Byulleten' sibirskoi meditsiny. 2011;10(2):44-9. (In Russ.)].Этенко ДА, Гамов ОГ, Субботин АВ, Семенов ВА. Клинические аспекты транснозологической коморбидности клещевых нейроинфекций (клещевой энцефалит, боррелиоз). Архив внутренней медицины. 2013;(2):41-5. [Etenko DA, Gamov OG, Subbotin AV, Semenov VA. Clinical aspects of transnosological comorbidity of tick- borne neuroinfections (tick-borne encephalitis, borreliosis). Arkhiv vnutrennei meditsiny. 2013;(2):41-5. (In Russ.)].Этенко ДА, Гамов ОГ, Субботин АВ, Семенов ВА. Клинические аспекты транснозологической коморбидности клещевых нейроинфекций (клещевой энцефалит, боррелиоз). Архив внутренней медицины. 2013;(2):41-5. [Etenko DA, Gamov OG, Subbotin AV, Semenov VA. Clinical aspects of transnosological comorbidity of tick- borne neuroinfections (tick-borne encephalitis, borreliosis). Arkhiv vnutrennei meditsiny. 2013;(2):41-5. (In Russ.)].Волкова ЛИ, Ковтун ОП, Терещук MA. Клинические особенности хронического клещевого энцефалита и эпилепсии Кожевникова на Среднем Урале. Русский журнал детской неврологии. 2011;6(2):3–10. [Volkova LI, Kovtun OP, Tereschuk MA. Clinical characteristics of chronical tickborne encephalitis and Kozhevnikov's epilepsia partialis continua in the Middle Urals. Russkii zhurnal detskoi nevrologii. 2011;6(2):3-10. (In Russ.)].Волкова ЛИ, Ковтун ОП, Терещук MA. Клинические особенности хронического клещевого энцефалита и эпилепсии Кожевникова на Среднем Урале. Русский журнал детской неврологии. 2011;6(2):3–10. [Volkova LI, Kovtun OP, Tereschuk MA. Clinical characteristics of chronical tickborne encephalitis and Kozhevnikov's epilepsia partialis continua in the Middle Urals. Russkii zhurnal detskoi nevrologii. 2011;6(2):3-10. (In Russ.)].Cimperman J, Maraspin V, Lotric-Furlan S, et al. Concomitant infection with tick-borne encephalitis virus and Borrelia burgdorferi sensu lato in patients with acute meningitis or meningoencephalitis. Infection. 1998 May-Jun; 26(3):160-4.Cimperman J, Maraspin V, Lotric-Furlan S, et al. Concomitant infection with tick-borne encephalitis virus and Borrelia burgdorferi sensu lato in patients with acute meningitis or meningoencephalitis. Infection. 1998 May-Jun; 26(3):160-4.Oksi J, Viljanen MK, Kalimo H, et al. Fatal encephalitis caused by concomitant infection with tick-borne encephalitis virus and Borrelia burgdorferi. Clin Infect Dis. 1993;16(3):392-6. doi:10.1093/clind/16.3.392Oksi J, Viljanen MK, Kalimo H, et al. Fatal encephalitis caused by concomitant infection with tick-borne encephalitis virus and Borrelia burgdorferi. Clin Infect Dis. 1993;16(3):392-6. doi:10.1093/clind/16.3.392Воробьева НН, Главатских ИА, Мышкина ОК, Рысинская ТК. Стандарты диагностики и лечения больных клещевым энцефалитом и иксодовыми клещевыми боррелиозами. Русский медицинский журнал. 2000;(4):22-4. [Vorob'eva NN, Glavatskikh IA, Myshkina OK, Rysinskaya TK. Standards of diagnostics and treatment of patients with Ixodes tick-borne encephalitis and tick-borne borrelioses. Russkii meditsinskii zhurnal. 2000; (4):22-4. (In Russ.)].Воробьева НН, Главатских ИА, Мышкина ОК, Рысинская ТК. Стандарты диагностики и лечения больных клещевым энцефалитом и иксодовыми клещевыми боррелиозами. Русский медицинский журнал. 2000;(4):22-4. [Vorob'eva NN, Glavatskikh IA, Myshkina OK, Rysinskaya TK. Standards of diagnostics and treatment of patients with Ixodes tick-borne encephalitis and tick-borne borrelioses. Russkii meditsinskii zhurnal. 2000; (4):22-4. (In Russ.)].Гайворонская АГ, Галицкая МГ, Намазова-Баранова ЛС. Этиология, клинические проявления, лечение и профилактика клещевого энцефалита. Педиатрическая фармакология. 2013;10(2):34-9. [Gaivoronskaya AG, Galitskaya MG, Namazova-Baranova LS. Etiology, clinical manifestations, treatment and prevention of tick-borne encephalitis. Pediatricheskaya farmakologiya. 2013;10(2): 34-9. (In Russ.)].Гайворонская АГ, Галицкая МГ, Намазова-Баранова ЛС. Этиология, клинические проявления, лечение и профилактика клещевого энцефалита. Педиатрическая фармакология. 2013;10(2):34-9. [Gaivoronskaya AG, Galitskaya MG, Namazova-Baranova LS. Etiology, clinical manifestations, treatment and prevention of tick-borne encephalitis. Pediatricheskaya farmakologiya. 2013;10(2): 34-9. (In Russ.)].Семенов ВА, Торшин ИЮ, Громова ОА и др. Рандомизированное исследование препаратов иммуноглобулина при лечении клещевого энцефалита с крайне тяжелым течением заболевания. Земский врач. 2012;(1):15-7. [Semenov VA, Torshin IYu, Gromova OA, et al. Randomized research of preparations immunoglobulin at treatment Flavivirus Infection with the heaviest current of disease. Zemskii vrach. 2012;(1):15-7. (In Russ.)].Семенов ВА, Торшин ИЮ, Громова ОА и др. Рандомизированное исследование препаратов иммуноглобулина при лечении клещевого энцефалита с крайне тяжелым течением заболевания. Земский врач. 2012;(1):15-7. [Semenov VA, Torshin IYu, Gromova OA, et al. Randomized research of preparations immunoglobulin at treatment Flavivirus Infection with the heaviest current of disease. Zemskii vrach. 2012;(1):15-7. (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.