nnpNeurology, Neuropsychiatry, PsychosomaticsНеврология, нейропсихиатрия, психосоматика2074-27112310-1342"IMA-Press", LLC10.14412/2074-2711-2016-2-55-61nnp-609Research ArticleCLINICAL OBSERVATIONSКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯVascular and neurodegenerative cognitive impairments: a clinical case reportСосудистые и нейродегенеративные когнитивные нарушения: описание клинического случаяЗахаровВ. В.ZakharovV. V.

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии 

119021, Москва, ул. Россолимо, 11

Department of Nervous System Diseases and Neurosurgery

11, Rossolimo St., Moscow 119021 

zakharovenator@gmail.comВахнинаН. В.VakhninaN. V.

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии 

119021, Москва, ул. Россолимо, 11

Department of Nervous System Diseases and Neurosurgery

11, Rossolimo St., Moscow 119021 

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский универститет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, МоскваРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia, MoscowRussian Federation201616072016825561Copyright © Zakharov V.V., Vakhnina N.V., 20162016Захаров В.В., Вахнина Н.В.Zakharov V.V., Vakhnina N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/609

To establish the exact cause of cognitive impairment (CI) is of great importance for appropriate patient management and disease prognosis. The paper describes a patient with moderate CI, with respect of whom both vascular and neurodegenerative pathology may be discussed. A specific example is used to consider the currently accepted approaches to the differential diagnosis of the most common nosological entities of cognitive impairment, including an analysis of its clinical neurological and neuropsychological symptoms and the results of instrumental and neuroradiological examinations. The present-day ideas on mixed (vascular and degenerative) CIs are set forth. The specific features of patient management in relation to the etiology of CI, as well as the place of neurometabolic therapy in the treatment of these impairments are discussed. 

Установление точной причины когнитивных нарушений (КН) имеет большое значение для правильного ведения пациента и прогноза заболевания. В статье представлено описание пациента с умеренными когнитивными нарушениями (КН), в отношении которых может обсуждаться как сосудистая, так и нейродегенеративная патология. На конкретном примере рассматриваются общепринятые на сегодняшний день подходы к дифференциальной диагностике наиболее частых нозологических форм когнитивной недостаточности, включая анализ клинической неврологической и нейропсихологической симптоматики и результатов инструментальных и нейрорадиологических методов исследования. Изложены современные представления о смешанных (сосудисто-дегенеративных) КН. Обсуждаются особенности ведения пациентов в зависимости от этиологии КН и место нейрометаболической терапии в лечении таких нарушений. 

болезнь Альцгеймерасосудистые когнитивные нарушениянейрометаболическая терапияAlzheimer's diseasevascular cognitive impairmentsneurometabolic therapyReferencesЯхно НН, Преображенская ИС, Захаров ВВ и др. Распространенность когнитивных нарушений при неврологических заболеваниях (анализ работы специализированного амбулаторного приема). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;4(2):30-5. [Yakhno NN, Preobrazhenskaya IS, Zakharov VV, et al. Prevalence of cognitive impairments in neurological diseases: Analysis of the activities of a specialized outpatient reception office. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2012;4(2):30-5. (In Russ.)]. DOI: http://dx. doi.org/10.14412/2074-2711-2012-378Яхно НН, Преображенская ИС, Захаров ВВ и др. Распространенность когнитивных нарушений при неврологических заболеваниях (анализ работы специализированного амбулаторного приема). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;4(2):30-5. [Yakhno NN, Preobrazhenskaya IS, Zakharov VV, et al. Prevalence of cognitive impairments in neurological diseases: Analysis of the activities of a specialized outpatient reception office. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2012;4(2):30-5. (In Russ.)]. DOI: http://dx. doi.org/10.14412/2074-2711-2012-378Dubois B, Feldman HH, Jacova C, et al. Research criteria for the diagnosis of Alzheimer’s disease: revising of the NINCDS￾ADRDRA criteria. Lancet Neurol. 2007 Aug;6(8):734-46.Dubois B, Feldman HH, Jacova C, et al. Research criteria for the diagnosis of Alzheimer’s disease: revising of the NINCDS￾ADRDRA criteria. Lancet Neurol. 2007 Aug;6(8):734-46.Lovenstone S, Gauthier S. Management of dementia. London: Martin Dunitz; 2001. 201 p.Lovenstone S, Gauthier S. Management of dementia. London: Martin Dunitz; 2001. 201 p.Erkinjuntti T, Roman G, Gauthier S, et al. Emerging therapies for vascular dementia and vascular cognitive impairment. Stroke. 2004 Apr;35(4):1010-7. Epub 2004 Mar 4.Erkinjuntti T, Roman G, Gauthier S, et al. Emerging therapies for vascular dementia and vascular cognitive impairment. Stroke. 2004 Apr;35(4):1010-7. Epub 2004 Mar 4.Kivipelto M, Helkala EL, Laakso M, et al. Middle life vascular risk factors and Alzheimer’s disease in later life: longitudinal population based study. BMJ. 2001 Jun 16;322(7300): 1447-51.Kivipelto M, Helkala EL, Laakso M, et al. Middle life vascular risk factors and Alzheimer’s disease in later life: longitudinal population based study. BMJ. 2001 Jun 16;322(7300): 1447-51.Solomon A, Kivipelto M, Soininen H. Prevention of Alzheimer's disease: moving backward through the lifespan. J Alzheimers Dis. 2013;33 Suppl 1:S465-9. doi: 10.3233/JAD- 2012-129021Solomon A, Kivipelto M, Soininen H. Prevention of Alzheimer's disease: moving backward through the lifespan. J Alzheimers Dis. 2013;33 Suppl 1:S465-9. doi: 10.3233/JAD- 2012-129021Snowdon DA, Greiner LH, Mortimer JA, et al. Brain infarction and the clinical expression of Alzheimer’s disease. The Nun Study. JAMA. 1997 Mar 12;277(10):813-7.Snowdon DA, Greiner LH, Mortimer JA, et al. Brain infarction and the clinical expression of Alzheimer’s disease. The Nun Study. JAMA. 1997 Mar 12;277(10):813-7.Morris R, Becker J. Cognitive neuropsychology of Alzheimer’s disease. Oxford: Oxford University press; 1996. 421 p.Morris R, Becker J. Cognitive neuropsychology of Alzheimer’s disease. Oxford: Oxford University press; 1996. 421 p.Mendez M, Cummings J. Dementia: a clinical approach. Philadelphia: Elsevier Science; 2003. P. 179-234.Mendez M, Cummings J. Dementia: a clinical approach. Philadelphia: Elsevier Science; 2003. P. 179-234.Яхно НН, Захаров ВВ, Локшина АБ. Синдром умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005;105(2):13-7. [Yakhno NN, Zakharov VV, Lokshina AB. The syndrome of moderate cognitive disorders at dyscirculatory encephalopathy. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2005;105(2):13-7. (In Russ.)].Яхно НН, Захаров ВВ, Локшина АБ. Синдром умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005;105(2):13-7. [Yakhno NN, Zakharov VV, Lokshina AB. The syndrome of moderate cognitive disorders at dyscirculatory encephalopathy. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2005;105(2):13-7. (In Russ.)].Яхно НН, редактор. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Москва; 2002. 86 с. [Yakhno NN, editor. Bolezn' Al'tsgeimera i sosudistaya dementsiya [Alzheimer's disease and vascular dementia]. Moscow; 2002. 86 p.]Яхно НН, редактор. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Москва; 2002. 86 с. [Yakhno NN, editor. Bolezn' Al'tsgeimera i sosudistaya dementsiya [Alzheimer's disease and vascular dementia]. Moscow; 2002. 86 p.]Преображенская ИС, Яхно НН. Сосудистые когнитивные нарушения: клинические проявления, диагностика, лечение. Неврологический журнал. 2007;12(5):45-50. [Preobrazhenskaya IS, Yakhno NN. Vascular cognitive impairment: clinical manifestations, diagnosis, treatment. Nevrologicheskii zhurnal. 2007;12(5):45-50. (In Russ.)].Преображенская ИС, Яхно НН. Сосудистые когнитивные нарушения: клинические проявления, диагностика, лечение. Неврологический журнал. 2007;12(5):45-50. [Preobrazhenskaya IS, Yakhno NN. Vascular cognitive impairment: clinical manifestations, diagnosis, treatment. Nevrologicheskii zhurnal. 2007;12(5):45-50. (In Russ.)].Яхно НН, Левин ОС, Дамулин ИВ. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения. Неврологический журнал. 2001;6(3):10-9. [Yakhno NN, Levin OS, Damulin IV. Comparison of clinical and MRI data in discirculatory encephalopathy. Message 2: cognitive impairment. Nevrologicheskii zhurnal. 2001;6(3):10-9. (In Russ.)].Яхно НН, Левин ОС, Дамулин ИВ. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения. Неврологический журнал. 2001;6(3):10-9. [Yakhno NN, Levin OS, Damulin IV. Comparison of clinical and MRI data in discirculatory encephalopathy. Message 2: cognitive impairment. Nevrologicheskii zhurnal. 2001;6(3):10-9. (In Russ.)].Яхно НН, Левин ОС, Дамулин ИВ. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 1: двигательные нарушения. Неврологический журнал. 2001;6(2):10-6. [Yakhno NN, Levin OS, Damulin IV. Comparison of clinical and MRI data in discirculatory encephalopathy. Message 1: movement disorders. Nevrologicheskii zhurnal. 2001;6(2):10-6. (In Russ.)].Яхно НН, Левин ОС, Дамулин ИВ. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 1: двигательные нарушения. Неврологический журнал. 2001;6(2):10-6. [Yakhno NN, Levin OS, Damulin IV. Comparison of clinical and MRI data in discirculatory encephalopathy. Message 1: movement disorders. Nevrologicheskii zhurnal. 2001;6(2):10-6. (In Russ.)].Basile AM, Pantoni L, Pracucci G, Asplund K, Chabriat H, Erkinjuntti T, Fazekas F, Ferro JM, Hennerici M, O'Brien J, Scheltens P, Visser MC, Wahlund LO, Waldemar G, Wallin A, Inzitari D;LADIS Study Group. Age, hypertension, and lacunar stroke are the major determinants of the severity of age-related white matter changes. The LADIS (Leukoaraiosis and Disability in the Elderly) Study. Cerebrovasc Dis. 2006;21(5-6):315-22. Epub 2006 Feb 14.Basile AM, Pantoni L, Pracucci G, Asplund K, Chabriat H, Erkinjuntti T, Fazekas F, Ferro JM, Hennerici M, O'Brien J, Scheltens P, Visser MC, Wahlund LO, Waldemar G, Wallin A, Inzitari D;LADIS Study Group. Age, hypertension, and lacunar stroke are the major determinants of the severity of age-related white matter changes. The LADIS (Leukoaraiosis and Disability in the Elderly) Study. Cerebrovasc Dis. 2006;21(5-6):315-22. Epub 2006 Feb 14.Парфенов В.А., Захаров В.В., Преобра- женская И.С. Когнитивные расстройства. М.: Издательство «Ремедиум»; 2014. 192 С.Парфенов В.А., Захаров В.В., Преобра- женская И.С. Когнитивные расстройства. М.: Издательство «Ремедиум»; 2014. 192 С.Elminger MW, Kriebel M, Zigler D. Neuroprotective and anti-oxidative effects of the hemodialysate actovegin on primary rat neurons in vitro. Neuromolecular Med. 2011 Dec;13(4):266-74. doi: 10.1007/s12017-011- 8157-7. Epub 2011 Oct 9.Elminger MW, Kriebel M, Zigler D. Neuroprotective and anti-oxidative effects of the hemodialysate actovegin on primary rat neurons in vitro. Neuromolecular Med. 2011 Dec;13(4):266-74. doi: 10.1007/s12017-011- 8157-7. Epub 2011 Oct 9.Fedorovich AA. Non-invasive evaluation of vasomotor and metabolic functions of microvascular endothelium in human skin. Microvasc Res. 2012 Jul;84(1):86-93. doi: 10.1016/j.mvr.2012.03.011. Epub 2012 Apr 4.Fedorovich AA. Non-invasive evaluation of vasomotor and metabolic functions of microvascular endothelium in human skin. Microvasc Res. 2012 Jul;84(1):86-93. doi: 10.1016/j.mvr.2012.03.011. Epub 2012 Apr 4.Herrmann WM, Bohn-Olszewsky WJ, Kuntz G. Actovegin infusion treatment in patients with primarily degenerative dementia of the Alzheimer type and multi-infarct dementia. Zeitschrift fü r Geriatrie 1992;5:46-55.Herrmann WM, Bohn-Olszewsky WJ, Kuntz G. Actovegin infusion treatment in patients with primarily degenerative dementia of the Alzheimer type and multi-infarct dementia. Zeitschrift fü r Geriatrie 1992;5:46-55.Kanowski S, Kinzler E, Lehman E, et al. Confirmed clinical efficacy of actovegin in elderly patients with organic brain syndrome. Pharmacopsychiatry. 1995 Jul;28(4):125-33.Kanowski S, Kinzler E, Lehman E, et al. Confirmed clinical efficacy of actovegin in elderly patients with organic brain syndrome. Pharmacopsychiatry. 1995 Jul;28(4):125-33.Saletu B, Grunberger J, Linzmayer L, et al. EEG brain mapping and psychometry in ageassociated memory impairment after acute and 2 weeks infusions with the hemoderivative Actovegin: double blind placebo controlled trials. Neuropsychobiology. 1990-1991; 24(3):135-48.Saletu B, Grunberger J, Linzmayer L, et al. EEG brain mapping and psychometry in ageassociated memory impairment after acute and 2 weeks infusions with the hemoderivative Actovegin: double blind placebo controlled trials. Neuropsychobiology. 1990-1991; 24(3):135-48.Oswald WD, Steyer W, Oswald B, Kuntz G. Die verbesserung fluider kognitiver leistungen als imdikator fur die klinishe wirksamkeit einer nootropen substanz. Eine placebokontrollierte doppelblind studie mit Actovegin. Z. Gerontopsychol Psychiatric. 1991;Bd4:S209-220.Oswald WD, Steyer W, Oswald B, Kuntz G. Die verbesserung fluider kognitiver leistungen als imdikator fur die klinishe wirksamkeit einer nootropen substanz. Eine placebokontrollierte doppelblind studie mit Actovegin. Z. Gerontopsychol Psychiatric. 1991;Bd4:S209-220.Янсен В, Брукнер ГВ. Лечение хронической цереброваскулярной недостаточности с использованием драже актовегин-форте (двойное слепое плацебоконтролируемое исследование). Русский медицинский журнал. 2002;10(12-13):543-6. [Yansen V, Brukner GV. Treatment of chronic cerebrovascular insufficiency with dragees Actovegin Forte (a double-blind placebo-controlled study). Russkii meditsinskii zhurnal. 2002;10(12-13): 543-6. (In Russ.)].Янсен В, Брукнер ГВ. Лечение хронической цереброваскулярной недостаточности с использованием драже актовегин-форте (двойное слепое плацебоконтролируемое исследование). Русский медицинский журнал. 2002;10(12-13):543-6. [Yansen V, Brukner GV. Treatment of chronic cerebrovascular insufficiency with dragees Actovegin Forte (a double-blind placebo-controlled study). Russkii meditsinskii zhurnal. 2002;10(12-13): 543-6. (In Russ.)].Остроумова ОД. Коррекция когнитив- ных нарушений актовегином у больных гипертонической болезнью. Медицинский алфавит. 2012;(4):4-8. [Ostroumova OD. Correction of cognitive impairment with Actovegin in hypertensive patients. Meditsinskii alfavit. 2012;(4):4-8. (In Russ.)].Остроумова ОД. Коррекция когнитив- ных нарушений актовегином у больных гипертонической болезнью. Медицинский алфавит. 2012;(4):4-8. [Ostroumova OD. Correction of cognitive impairment with Actovegin in hypertensive patients. Meditsinskii alfavit. 2012;(4):4-8. (In Russ.)].Гаврилова СИ, Селезнева НД, Рощина ИФ и др. Исследование эффективности и безопасности применения актовегина у больных пожилого возраста с синдромом мягкого когнитивного снижения церебрально-сосудистого генеза. Психиатрия. 2009;(1):37-50. [Gavrilova SI, Selezneva ND, Roshchina IF, et al. Study of the efficacy and safety of Actovegin in elderly patients with the syndrome of mild cognitive impairment with cerebral-vascular . Psikhiatriya. 2009;(1):37-50. (In Russ.)].Гаврилова СИ, Селезнева НД, Рощина ИФ и др. Исследование эффективности и безопасности применения актовегина у больных пожилого возраста с синдромом мягкого когнитивного снижения церебрально-сосудистого генеза. Психиатрия. 2009;(1):37-50. [Gavrilova SI, Selezneva ND, Roshchina IF, et al. Study of the efficacy and safety of Actovegin in elderly patients with the syndrome of mild cognitive impairment with cerebral-vascular . Psikhiatriya. 2009;(1):37-50. (In Russ.)].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.