nnpNeurology, Neuropsychiatry, PsychosomaticsНеврология, нейропсихиатрия, психосоматика2074-27112310-1342"IMA-Press", LLC10.14412/2074-2711-2015-3-4-9nnp-523Research ArticleLECTURESЛЕКЦИЯSpinal dural arteriovenous fistulas: Pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, treatmentСпинальные дуральные артериовенозные фистулы: патогенез, клинические проявления, диагностика, лечениеЕвзиковГригорий ЮльевичEvzikovG. Yu.

кафедра нервных болезней и нейрохирургии,

119021, Москва, ул. Россолимо, 11, стр.1

Department of Nervous System Diseases and Neurosurger,

11, Rossolimo St., Build. 1, Moscow 119021

mmaevzikov@mail.ruБублиевскийД. В.BublievskyD. V.

кафедра нервных болезней и нейрохирургии,

119021, Москва, ул. Россолимо, 11, стр.1

Department of Nervous System Diseases and Neurosurger,

11, Rossolimo St., Build. 1, Moscow 119021

КондрашинС. А.KondrashinS. A.

кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии,

119991, Москва, ул. Б. Пироговская, 6

Department of Radiodiagnosis and Radiotherapy,

6, B. Pirogovskaya St., Moscow 119991

CиницынВ. Е.SinitsynV. E.

125367, Москва, Иваньковское шоссе, 3

3, Ivankovskoe Shosse, Moscow 125367

ШашковаЕ. В.ShashkovaE. V.

кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии,

119991, Москва, ул. Б. Пироговская, 6

Department of Radiodiagnosis and Radiotherapy,

6, B. Pirogovskaya St., Moscow 119991

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РоссииРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationЦентр лучевой диагностики ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РоссииРоссияRadiodiagnosis Center, Therapy and Rehabilitation Center, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2015271020157349Copyright © Evzikov G.Y., Bublievsky D.V., Kondrashin S.A., Sinitsyn V.E., Shashkova E.V., 20152015Евзиков Г.Ю., Бублиевский Д.В., Кондрашин С.А., Cиницын В.Е., Шашкова Е.В.Evzikov G.Y., Bublievsky D.V., Kondrashin S.A., Sinitsyn V.E., Shashkova E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/523

The paper describes spinal dural arteriovenous fistulas (SDAVF), the most common type of spinal cord vascular anomalies. SDAVFs account for 60–80% of the spinal cord vascular anomalies. The causes of SDAVFs, the specific features of their hemodynamics, and their classification remain the subject matter of disputes.

SDAVFs form in dura mater tissue, on the dorsal surface of radicular cuffs. The pathogenesis of neurological disorders in SDAVF has determined the name «venous hypertensive myelopathy», a spinal cord injury occurring in their presence. Pain and paresthesias, cacesthesia (more commonly in their distal parts), and motor disorders as flail legs are observed at the onset of SDAVF in typical cases. On average, 12 to 44 months elapse to establish its diagnosis. In addition of motor and sensory disorders, sphincter impairments and sexual dysfunction are detected in the patients at the time of diagnosis. By this time, most patients have already neurological disability.

The paper presents the history of studying SDAVF, the existing classifications of arteriovenous malformations and fistulas, the clinical manifestations of venous hypertensive myelopathy in SDAVF, neuroimaging findings, and treatment options.

В статье описан наиболее распространенный тип сосудистых аномалий спинного мозга – спинальные дуральные артеровенозные фистулы (СДАВФ). На долю СДАВФ приходится 60–80% сосудистых аномалий спинного мозга. Причины образования СДАВФ, особенности их гемодинамики и классификация остаются предметом дискуссий.

СДАВФ формируются в ткани твердой мозговой оболочки, на дорзальной поверхности корешковых манжеток. Патогенез неврологических расстройств при СДАВФ определил название возникающего на их фоне поражения спинного мозга – «венозная гипертензионная миелопатия». В типичных случаях в дебюте СДАВФ в нижних конечностях отмечаются боль и парестезии, расстройство чувствительности (чаще в дистальных отделах) и двигательные нарушения в форме нижнего вялого парапареза. До установления диагноза проходит в среднем от 12 до 44 мес. На момент установления диагноза, помимо двигательных и чувствительных расстройств, у больных выявляются сфинктерные нарушения и сексуальная дисфункция. Большинство пациентов к этому времени уже имеют инвалидность вследствие неврологических проявлений.

В статье представлены история изучения СДАВФ, существующие классификации артериовенозных мальформаций и фистул, клинические проявления венозной гипертензионной миелопатии при СДАВФ, данные нейровизуализационных исследований, а также варианты лечения.

артериовенозная мальформация спинного мозгаспинальная дуральная артериовенозная фистулаклинические проявлениядиагностикалечениеspinal cord arteriovenous malformationsspinal dural arteriovenous fistulaclinical manifestationsdiagnosistreatmentReferencesСлынько ЕИ, Золотоверх АМ. Хирургическое лечение спинальных дуральных артериовенозных фистул. Украинский нейрохирургический журнал. 2010;(4):41-5. [Slyn'ko EI, Zolotoverkh AM. Surgical treatment of spinal dural arteriovenous fistulas. Ukrainskii neirokhirurgicheskii zhurnal. 2010;(4):41-5. (In Russ.)].Слынько ЕИ, Золотоверх АМ. Хирургическое лечение спинальных дуральных артериовенозных фистул. Украинский нейрохирургический журнал. 2010;(4):41-5. [Slyn'ko EI, Zolotoverkh AM. Surgical treatment of spinal dural arteriovenous fistulas. Ukrainskii neirokhirurgicheskii zhurnal. 2010;(4):41-5. (In Russ.)].Тиссен ТП. Эндоваскулярное лечение артериовенозных мальформаций спинного мозга. Нейрохирургия. 2007;(3):35-42. [Tissen TP Endovascular treatment of arteriovenous malformations of the spinal cord. Neirokhirurgiya. 2007;(3):35-42. (In Russ.)].Тиссен ТП. Эндоваскулярное лечение артериовенозных мальформаций спинного мозга. Нейрохирургия. 2007;(3):35-42. [Tissen TP Endovascular treatment of arteriovenous malformations of the spinal cord. Neirokhirurgiya. 2007;(3):35-42. (In Russ.)].Hassler W, Thron A. Flow velocity and pressure measurements in spinal dural arteriovenous fistulas. Neurosurg Rev. 1994;17(1):29-36.Hassler W, Thron A. Flow velocity and pressure measurements in spinal dural arteriovenous fistulas. Neurosurg Rev. 1994;17(1):29-36.Jelema K, Tijssen CC, van Gijn J. Spinal dural arteriovenous fistulas: congestive myelopathy that initially mimics a peripheral nerve disorder. Brain. 2006 Dec;129(Pt 12):3150-64. Epub 2006 Aug 18.Jelema K, Tijssen CC, van Gijn J. Spinal dural arteriovenous fistulas: congestive myelopathy that initially mimics a peripheral nerve disorder. Brain. 2006 Dec;129(Pt 12):3150-64. Epub 2006 Aug 18.Foix CH, Alajouanine Th. La myelite necrotique subaigue. Rev. Neurol. 1926;46:1-42.Foix CH, Alajouanine Th. La myelite necrotique subaigue. Rev. Neurol. 1926;46:1-42.Djindjian R. Spinal vascular malformations. J Neurosurg. 1976 Dec;45(6):727-8.Djindjian R. Spinal vascular malformations. J Neurosurg. 1976 Dec;45(6):727-8.Kendall BE, Logue V. Spinal epidural angiomatous malformations draining into intrathecal veins. Neuroradiology. 1977 Jun 27;13(4):181-9.Kendall BE, Logue V. Spinal epidural angiomatous malformations draining into intrathecal veins. Neuroradiology. 1977 Jun 27;13(4):181-9.Aminoff MJ, Logue V. Clinical features of spinal vascular malformations. Brain. 1974 Mar;97(1):197-210.Aminoff MJ, Logue V. Clinical features of spinal vascular malformations. Brain. 1974 Mar;97(1):197-210.Aminoff MJ, Barnard RO, Logue V. The pathophysiology of spinal vascular malformations. J Neurol Sci. 1974 Oct;23(2):255-63.Aminoff MJ, Barnard RO, Logue V. The pathophysiology of spinal vascular malformations. J Neurol Sci. 1974 Oct;23(2):255-63.Anson JA, Spetzler RF. Classification of spinal arteriovenous malformations and implications for treatment. BNI Quarterly. 1992;8:2-8.Anson JA, Spetzler RF. Classification of spinal arteriovenous malformations and implications for treatment. BNI Quarterly. 1992;8:2-8.Spetzler R, Detwiler P, Riina H, Porter R. Modified classification of spinal vascular lesions. J Neurosurg. 2002 Mar;96 (2 Suppl):145-56.Spetzler R, Detwiler P, Riina H, Porter R. Modified classification of spinal vascular lesions. J Neurosurg. 2002 Mar;96 (2 Suppl):145-56.Geibprasert S, Pereira V, Krings T, et al. Dural Arteriovenous Shunts A New Classification of Craniospinal Epidural Venous Anatomical Bases and Clinical Correlations. Stroke. 2008 Oct;39(10):2783-94. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.516757. Epub 2008 Jul 17.Geibprasert S, Pereira V, Krings T, et al. Dural Arteriovenous Shunts A New Classification of Craniospinal Epidural Venous Anatomical Bases and Clinical Correlations. Stroke. 2008 Oct;39(10):2783-94. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.516757. Epub 2008 Jul 17.Thron A. Spinal dural arteriovenous fistulas. Radiologe. 2001 Nov;41(11):955-60.Thron A. Spinal dural arteriovenous fistulas. Radiologe. 2001 Nov;41(11):955-60.Jellema K, Canta LR, Tijssen CC, et al. Spinal dural arteriovenous fistulas: clinical features in 80 patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003 Oct;74(10):1438-40.Jellema K, Canta LR, Tijssen CC, et al. Spinal dural arteriovenous fistulas: clinical features in 80 patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003 Oct;74(10):1438-40.Meder JF, Devaux B, Merland JJ, Fredy D. Spontaneous disappearance of a spinal dural arteriovenous fistula. AJNR Am J Neuroradiol. 1995 Nov-Dec;16(10):2058-62.Meder JF, Devaux B, Merland JJ, Fredy D. Spontaneous disappearance of a spinal dural arteriovenous fistula. AJNR Am J Neuroradiol. 1995 Nov-Dec;16(10):2058-62.Зозуля ЮА, Слынько ЕИ. Спинальные артериовенозные мальформации: классификация, дифференцированная хирургическая тактика, результаты лечения. Украинский нейрохирургический журнал. 2005;(2): 4-19. [Zozulya YuA, Slyn'ko EI. Spinal arteriovenous malformations: classification, differentiated surgical tactics and results of treatment. Ukrainskii neirokhirurgicheskii zhurnal. 2005;(2): 4-19. (In Russ.)].Зозуля ЮА, Слынько ЕИ. Спинальные артериовенозные мальформации: классификация, дифференцированная хирургическая тактика, результаты лечения. Украинский нейрохирургический журнал. 2005;(2): 4-19. [Zozulya YuA, Slyn'ko EI. Spinal arteriovenous malformations: classification, differentiated surgical tactics and results of treatment. Ukrainskii neirokhirurgicheskii zhurnal. 2005;(2): 4-19. (In Russ.)].Steinmetz MP, Chow MM, Krishnaney AA, et al. Outcome after the treatment of spinal dural arteriovenous fistulae: a contemporary singleinstitution series and meta-analysis. Neurosurgery. 2004 Jul;55(1):77-87; discussion 87-8.Steinmetz MP, Chow MM, Krishnaney AA, et al. Outcome after the treatment of spinal dural arteriovenous fistulae: a contemporary singleinstitution series and meta-analysis. Neurosurgery. 2004 Jul;55(1):77-87; discussion 87-8.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.