nnpNeurology, Neuropsychiatry, PsychosomaticsНеврология, нейропсихиатрия, психосоматика2074-27112310-1342"IMA-Press", LLC10.14412/2074-2711-2015-1-43-48nnp-485Research ArticleORIGINAL INVESTIGATIONSОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДИКИImportance of atherosclerotic stenotic lesion of the brachiocephalic arteries in the development of cognitive impairmentsЗначение атеросклеротического стенозирующего поражения брахиоцефальных артерий в формировании когнитивных нарушенийХасановаД. Р.KhasanovaD. R.ЖитковаЮ. В.ZhitkovaYu. V.zhitkova@mail.ruГаспарянА. А.GasparyanA. A.ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» 420101 Казань, ул. Карбышева, 12а; Кафедра неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия ; 420012 Казань, ул. Бутлерова, 49РоссияInterregional Clinical and Diagnostic Center; 12A, Karbyshev St., Kazan 420101; Department of Neurology and Neurosurgery, Faculty for Advanced Training and Professional Retraining of Specialists, Kazan State Medical University, Ministry of Health of Russia, Kazan, Russia; 49, Butlerov St., Kazan 420012Russian FederationГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» 420101 Казань, ул. Карбышева, 12а;РоссияInterregional Clinical and Diagnostic Center; 12A, Karbyshev St., Kazan 420101;Russian Federation201520032015714348Copyright © Khasanova D.R., Zhitkova Y.V., Gasparyan A.A., 20152015Хасанова Д.Р., Житкова Ю.В., Гаспарян А.А.Khasanova D.R., Zhitkova Y.V., Gasparyan A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/485

The impact of the pattern of atherosclerotic stenotic lesion on the clinical presentation of cognitive impairments (CIs) has been inadequately investigated. Objective: to estimate the impact of the degree and site of an atherosclerotic stenotic process on cerebral perfusion and cognitive functions. Patients and methods. A total of 123 patients (65 men and 58 women) aged 50 to 75 years with brachiocephalic artery stenosis of at least 40%, without hypertension, diabetes mellitus, or other systemic vascular pathology were examined. The structural state of the brain substance and the state of cerebral blood flow were evaluated by magnetic resonance imaging and magnetic resonance angiography. The scale described by P. Scheltens et al. was used to determine changes in the white matter. The site and degree of a stenotic process were estimated by extracranial and transcranial duplex scanning. CIs were identified applying a set of neuropsychological assessment scales. The Hamilton hospital depression rating scale was also employed. Results and discussion. Varying degrees of CIs were detected in the majority of the examinees with brachiocephalic artery atherosclerosis. The most severe CIs were associated with the involvement of parietal and frontal lobes. There was significant deterioration in cognitive functions with a higher percentage of stenosis: more severe CIs were seen in the presence of stenosis in the carotid system than in those in the vertebrobasilar bed. In addition, the patients with concomitant stenoses and tandem stenoses were observed to have more pronounced CIs than those with single artery stenosis. Cerebral atherosclerosis is shown to be one of the major risk factors for CIs. Not only the degree of stenoses, but also to a greater extent their site was observed to impact the occurrence of CIs accompanied by the development of a perfusion deficit in the specific vascular beds. The determination of the pattern of a stenotic process will be able to predict the development of CIs in patients with atherosclerosis and to choose an appropriate treatment policy. 

Влияние характера атеросклеротического стенозирующего поражения на клиническую картину когнитивных нарушений (КН) недостаточно изучено. Цель исследования – оценка влияния степени и локализации атеросклеротического стенозирующего процесса на церебральную перфузию и состояние когнитивных функций.Пациенты и методы. Обследовано 123 пациента (65 мужчин и 58 женщин) в возрасте от 50 до 75 лет, имеющих стенозы брахиоцефальных артерий не менее 40%, без артериальной гипертензии, сахарного диабета или другой системной сосудистой патологии. Структурное состояние вещества головного мозга и состояние мозгового кровотока оценивали с помощью магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной ангиографии. Для определения изменений белого вещества использовали шкалу P. Scheltens и соавт. Локализацию и степень стенозирующего процесса оценивали методом экстракраниального и транскраниального дуплексного сканирования. КН определяли с помощью набора нейропсихологических шкал. Использовали также госпитальную шкалу депрессии Гамильтона. Результаты и обсуждение. У большинства обследованных на фоне атеросклероза брахиоцефальных артерий выявлены различной степени тяжести КН. Наиболее тяжелые КН ассоциировались с поражением теменных и лобных долей. Наблюдалось достоверное ухудшение когнитивных функций по мере нарастания процента стеноза: при стенозах в каротидной системе наблюдались более тяжелые КН, чем при стенозах в вертебробазилярном бассейне. Кроме того, у пациентов с сочетанными стенозами и тандемными стенозами отмечались более выраженные КН по сравнению с пациентами со стенозом одной артерии. Показано, что церебральный атеросклероз является одним из главных факторов риска развития КН. Отмечено влияние не только степени, но и в большей мере локализации стенозов на возникновение КН, сопровождающихся развитием перфузионного дефицита в конкретных сосудистых бассейнах. Определение характера стенозирующего процесса позволит прогнозировать развитие КН у пациентов с атеросклерозом и выбирать соответствующую тактику лечения. 

атеросклерозстеноз брахиоцефальных артерийкогнитивные нарушенияatherosclerosisbrachiocephalic artery stenosiscognitive impairmentsReferencesВерещагин НВ, Моргунов ВА, Гулевская ТС. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. Москва: Медицина; 1997. С. 8–61 [Vereshchagin NV, Morgunov VA, Gulevskaya TS. Patologiya golovnogo mozga pri ateroskleroze i arterial'noi gipertonii [Brain pathology in atherosclerosis and arterial hypertension]. Moscow: Meditsina; 2009. P. 8–61].Верещагин НВ, Моргунов ВА, Гулевская ТС. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. Москва: Медицина; 1997. С. 8–61 [Vereshchagin NV, Morgunov VA, Gulevskaya TS. Patologiya golovnogo mozga pri ateroskleroze i arterial'noi gipertonii [Brain pathology in atherosclerosis and arterial hypertension]. Moscow: Meditsina; 2009. P. 8–61].Лелюк ВГ, Лелюк СЭ. Ультразвуковая ангиология. Москва: Реальное время; 2003. 343 с. [Lelyuk VG, Lelyuk SE. Ul'trazvukovaya angiologiya [Ultrasonic angiology]. Moscow: Real'noe vremya; 2003. 343 p.].Лелюк ВГ, Лелюк СЭ. Ультразвуковая ангиология. Москва: Реальное время; 2003. 343 с. [Lelyuk VG, Lelyuk SE. Ul'trazvukovaya angiologiya [Ultrasonic angiology]. Moscow: Real'noe vremya; 2003. 343 p.].Чеботарев АФ, Коркушко ОВ, Маньковский НБ. Атеросклероз и возраст. Ленинград: Медицина; 1982. С. 3–52. [Chebotarev AF, Korkushko OV, Man'kovskii NB. Ateroskleroz i vozrast [Atherosclerosis and age]. Leningrad: Meditsina; 1982. P. 3–52].Чеботарев АФ, Коркушко ОВ, Маньковский НБ. Атеросклероз и возраст. Ленинград: Медицина; 1982. С. 3–52. [Chebotarev AF, Korkushko OV, Man'kovskii NB. Ateroskleroz i vozrast [Atherosclerosis and age]. Leningrad: Meditsina; 1982. P. 3–52].Суслина ЗА, редактор. Очерки ангионеврологии. Москва: Атмосфера; 2005. 368 с. [Suslina ZA, editor. Ocherki angionevrologii [Essays on angioneurology]. Moscow: Atmosfera; 2005. 386 p.].Суслина ЗА, редактор. Очерки ангионеврологии. Москва: Атмосфера; 2005. 368 с. [Suslina ZA, editor. Ocherki angionevrologii [Essays on angioneurology]. Moscow: Atmosfera; 2005. 386 p.].North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high grade stenosis. N Engl J Med. 1991 Aug 15;325(7):445–53.North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high grade stenosis. N Engl J Med. 1991 Aug 15;325(7):445–53.Albert MS1, DeKosky ST, Dickson D, et al. The diagnosis of mild cognitive impairment due to Alzheimer’s disease: Recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer’s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement. 2011 May;7(3):270–9. doi: 10.1016/j.jalz.2011.03.008. Epub 2011 Apr 21.Albert MS1, DeKosky ST, Dickson D, et al. The diagnosis of mild cognitive impairment due to Alzheimer’s disease: Recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer’s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement. 2011 May;7(3):270–9. doi: 10.1016/j.jalz.2011.03.008. Epub 2011 Apr 21.Парфенов ВА, Чердак МА, Вахнина НВ и др. Когнитивные расстройства у пациентов, перенесших ишемический инсульт. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;(2S):17–22. [Parfenov VA, Cherdak MA, Vakhnina NV, et al. Cognitive impairments in patients with prior ischemic stroke. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2012;(2S):17–22. (In Russ.)]. doi: http://dx.doi.org/10.14412/2074-27112012-2504Парфенов ВА, Чердак МА, Вахнина НВ и др. Когнитивные расстройства у пациентов, перенесших ишемический инсульт. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;(2S):17–22. [Parfenov VA, Cherdak MA, Vakhnina NV, et al. Cognitive impairments in patients with prior ischemic stroke. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2012;(2S):17–22. (In Russ.)]. doi: http://dx.doi.org/10.14412/2074-27112012-2504Парфенов ВА, Вербицкая СВ. Факторы риска и профилактика инсульта при фибрилляции предсердий. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;(3):55–60. [Parfenov VA, Verbitskaya SV. The risk factors and prevention of stroke in atrial fibrillation. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014;(3):55–60. (In Russ.)]. doi: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2014-3Парфенов ВА, Вербицкая СВ. Факторы риска и профилактика инсульта при фибрилляции предсердий. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;(3):55–60. [Parfenov VA, Verbitskaya SV. The risk factors and prevention of stroke in atrial fibrillation. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014;(3):55–60. (In Russ.)]. doi: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2014-3Неверовский ДВ, Случевская СФ, Парфенов ВА. Дифференциальный диагноз дисциркуляторной энцефалопатии в амбулаторной практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;(2):38–42. [Neverovskii DV, Sluchevskaya SF, Parfenov VA. Differential diagnosis of dyscirculatory encephalopathy in outpatient practice. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2013;(2):38–42. (In Russ.)]. doi: http://dx.doi. org/10.14412/2074-2711-2013-2411Неверовский ДВ, Случевская СФ, Парфенов ВА. Дифференциальный диагноз дисциркуляторной энцефалопатии в амбулаторной практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;(2):38–42. [Neverovskii DV, Sluchevskaya SF, Parfenov VA. Differential diagnosis of dyscirculatory encephalopathy in outpatient practice. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2013;(2):38–42. (In Russ.)]. doi: http://dx.doi. org/10.14412/2074-2711-2013-2411Левин ОС. Диагностика и лечение дисциркуляторной энцефалопатии. Mетодическое пособие. Москва: МИА; 2010. С. 1–8. [Levin OS. Diagnostika i lechenie distsirkulyatornoi entsefalopatii. Metodicheskoe posobie [Diagnosis and treatment of dyscirculatory encephalopathy. Methodical manual]. Moscow: MIA; 2010. P. 1–8].Левин ОС. Диагностика и лечение дисциркуляторной энцефалопатии. Mетодическое пособие. Москва: МИА; 2010. С. 1–8. [Levin OS. Diagnostika i lechenie distsirkulyatornoi entsefalopatii. Metodicheskoe posobie [Diagnosis and treatment of dyscirculatory encephalopathy. Methodical manual]. Moscow: MIA; 2010. P. 1–8].Вахнина НВ. Сосудистые когнитивные нарушения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;(1):74–9. [Vakhnina NV. Vascular cognitive impairment. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014;(1):74–9. (In Russ.)]. doi: http://dx.doi.org/10.14412/ 2074-2711-2014-1-74-79Вахнина НВ. Сосудистые когнитивные нарушения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;(1):74–9. [Vakhnina NV. Vascular cognitive impairment. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014;(1):74–9. (In Russ.)]. doi: http://dx.doi.org/10.14412/ 2074-2711-2014-1-74-79Лобзин ВЮ, Емелин АЮ, Воробьeв СВ, Лупанов ИА. Современные подходы к диагностике, профилактике и терапии когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;(2):51–6. [Lobzin VYu, Emelin AYu, Vorob'ev SV, Lupanov IA. Current approaches to the diagnosis, prevention, and therapy of cognitive impairments in vascular encephalopathy. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014;(2):51–6. (In Russ.)]. doi: http://dx.doi.org/ 10.14412/2074-2711-2014-2-51-56Лобзин ВЮ, Емелин АЮ, Воробьeв СВ, Лупанов ИА. Современные подходы к диагностике, профилактике и терапии когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;(2):51–6. [Lobzin VYu, Emelin AYu, Vorob'ev SV, Lupanov IA. Current approaches to the diagnosis, prevention, and therapy of cognitive impairments in vascular encephalopathy. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014;(2):51–6. (In Russ.)]. doi: http://dx.doi.org/ 10.14412/2074-2711-2014-2-51-56

The authors declare that there are no conflicts of interest present.