nnpNeurology, Neuropsychiatry, PsychosomaticsНеврология, нейропсихиатрия, психосоматика2074-27112310-1342"IMA-Press", LLC10.14412/2074-2711-2015-1-37-42nnp-484Research ArticleORIGINAL INVESTIGATIONSОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДИКИOutpatient management of patients with dyscirculatory encephalopathyВедение пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией в амбулаторной практикеПарфеновВ. А.ParfenovV. A.vladimirparfenov@mail.ruНеверовскийД. В.NeverovskyD. V.Кафедра нервных болезней и нейрохирургии и Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия; 119021, Москва, ул. Россолимо, 11;РоссияDepartment of Nervous System Diseases and Neurosurgery and A.Ya. Kozhevnikov Clinic of Nervous System Diseases, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia; 11, Rossolimo St., Moscow 119021;Russian FederationГородская поликлиника No44, Санкт-Петербург, Россия; 192071, Санкт-Петербург, Будапештская ул., 20РоссияCity Polyclinic Forty-Four, Saint Petersburg, Russia; 20, Budapeshtskaya St., Saint Petersburg 192071Russian Federation201520032015713742Copyright © Parfenov V.A., Neverovsky D.V., 20152015Парфенов В.А., Неверовский Д.В.Parfenov V.A., Neverovsky D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/484

There is outpatient hyperdiagnosis of dyscirculatory encephalopathy (DE) frequently masked by other diseases. Objective: to improve the differential diagnosis of DE on the basis of a comprehensive patient examination, including neuropsychological testing. Patients and methods. Fifty patients, including 10 men and 40 women, aged 45 to 75 years (mean age 68.8±9.0 years), who had been followed up at the polyclinic with a diagnosis of DE for an average of 1.5 years, were examined. All the patients underwent evaluations of cognitive functions and emotional status and otoneurological examination (in case of headache); a psychiatrist consulted patients with anxiety and/or depressive disorders. Results and discussion. Only 9 (18%) patients were found to have vascular cognitive impairments (CIs) and signs of cerebrovascular lesions, as shown by neuroimaging, which may be regarded as DE. Five (10%) patients had CIs and neuroimaging changes that were more characteristic of Alzheimer’s disease (AD) than those of DE. The remaining 36 (72%) patients were established to have other diseases (primary headache, peripheral vestibulopathy, primary anxiety and depressive disorders, etc.), in which CIs were not detected. The diagnosis and effective treatment of these diseases yielded a rapid positive result in most cases. The management of patients with DE and AD was aimed at preventing stroke and improving cognitive functions; moreover, akatinol memantine was noted to be effective in the combination therapy of both DE and AD. 

В амбулаторной практике наблюдается чрезмерная диагностика дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), под маской которой часто скрываются другие заболевания. Цель исследования – совершенствование дифференциальной диагностики ДЭ на основании комплексного обследования пациентов, включая нейропсихологическое тестирование. Пациенты и методы. Обследовано 50 пациентов (10 мужчин и 40 женщин) в возрасте от 45 до 75 лет (средний возраст 68,5±9,0 года), которые наблюдались в поликлинике с диагнозом ДЭ в среднем в течение 1,5 года. У всех пациентов проводили оценку когнитивных функций, эмоционального статуса, отоневрологическое обследование (при головокружении), специальное анкетирование (при головной боли); пациентов с тревожными и(или) депрессивными расстройствами консультировал психиатр. Результаты и обсуждение. Только у 9 (18%) пациентов установлены сосудистые когнитивные нарушения (КН) и признаки сосудистого поражения головного мозга по данным нейровизуализации, что может быть расценено как ДЭ. У 5 (10%) пациентов выявлены КН и изменения при нейровизуализации, более характерные для болезни Альцгеймера (БА), чем для ДЭ. У остальных 36 (72%) пациентов установлены другие заболевания (первичная головная боль, периферическая вестибулопатия, первичные тревожные и депрессивные расстройства и др.), при которых не обнаружено КН. Диагностика и эффективное лечение этих заболеваний в большинстве случаев привели к быстрому положительному результату. Ведение пациентов с ДЭ и БА было направлено на профилактику инсульта, улучшение когнитивных функций, при этом отмечена эффективность акатинола мемантина в комплексной терапии как ДЭ, так и БА. 

дисциркуляторная энцефалопатиясосудистые когнитивные нарушенияболезнь Альцгеймерапервичная головная больдоброкачественное пароксизмальное позиционное головокружениетревожные и депрессивные расстройствапрофилактика инсультаакатинола мемантин
dyscirculatory encephalopathyvascular cognitive impairmentsAlzheimer’s diseaseprimary headachebenign paroxysmal positional vertigoanxiety and depressive disordersprevention of strokeakatinol memantine.ReferencesШмидт ЕВ, Лунев ДК, Верещагин НВ. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. Москва: Медицина; 1976. С. 227–44. [Shmidt EV, Lunev DK, Vereshchagin NV. Sosudistye zabolevaniya golovnogo i spinnogo mozga [Vascular diseases of a head and spinal cord]. Moscow: Meditsina; 1976. Р. 227– 44].Шмидт ЕВ, Лунев ДК, Верещагин НВ. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. Москва: Медицина; 1976. С. 227–44. [Shmidt EV, Lunev DK, Vereshchagin NV. Sosudistye zabolevaniya golovnogo i spinnogo mozga [Vascular diseases of a head and spinal cord]. Moscow: Meditsina; 1976. Р. 227– 44].Шмидт ЕВ. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985;(9):1281–8. [Schmidt EV. Classification of vascular damages of a head and spinal cord. Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 1985;(9):1281–8. (In Russ.)].Шмидт ЕВ. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985;(9):1281–8. [Schmidt EV. Classification of vascular damages of a head and spinal cord. Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 1985;(9):1281–8. (In Russ.)].Яхно НН. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. Неврологический журнал. 2006;11(Прил. 1):4–12. [Yakhno NN. Cognitive frustration in neurologic clinic. Nevrologicheskii zhurnal. 2006;11(Suppl. 1):4–12. (In Russ.)].Яхно НН. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. Неврологический журнал. 2006;11(Прил. 1):4–12. [Yakhno NN. Cognitive frustration in neurologic clinic. Nevrologicheskii zhurnal. 2006;11(Suppl. 1):4–12. (In Russ.)].Яхно НН, Захаров ВВ, Локшина АБ и др. Деменции. Москва: МЕД-пресс-информ; 2011. [Yakhno NN, Zakharov VV, Lokshina AB, et al. Dementsii [Dementias]. Moscow: MED-press-inform; 2011].Яхно НН, Захаров ВВ, Локшина АБ и др. Деменции. Москва: МЕД-пресс-информ; 2011. [Yakhno NN, Zakharov VV, Lokshina AB, et al. Dementsii [Dementias]. Moscow: MED-press-inform; 2011].O’Brien J, Ames D, Gustafson L, et al., editors. Cerebrovascular disease, cognitive impairment and dementia. 2nd ed. London, New York: Martin Dunitz; 2004.O’Brien J, Ames D, Gustafson L, et al., editors. Cerebrovascular disease, cognitive impairment and dementia. 2nd ed. London, New York: Martin Dunitz; 2004.Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association. Stroke. 2011 Sep;42(9):2672–713. doi: 10.1161/STR.0b013e3182299496. Epub 2011 Jul 21. Review.Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association. Stroke. 2011 Sep;42(9):2672–713. doi: 10.1161/STR.0b013e3182299496. Epub 2011 Jul 21. Review.Gorelick PB, Pantoni L. Advances in vascular cognitive impairment. Stroke. 2013 Feb;44(2):307–8. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.000219. Epub 2013 Jan 15. Review.Gorelick PB, Pantoni L. Advances in vascular cognitive impairment. Stroke. 2013 Feb;44(2):307–8. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.000219. Epub 2013 Jan 15. Review.Яхно НН, Парфенов ВА, Алексеев ВВ. Головная боль. Москва: Ремедиум; 2000. С. 45–52. [Yakhno NN, Parfenov VA, Alekseev VV. Golovnaya bol' [Headache]. Moscow: Remedium; 2000. P. 45–52].Яхно НН, Парфенов ВА, Алексеев ВВ. Головная боль. Москва: Ремедиум; 2000. С. 45–52. [Yakhno NN, Parfenov VA, Alekseev VV. Golovnaya bol' [Headache]. Moscow: Remedium; 2000. P. 45–52].Парфенов ВА. Дисциркуляторная энцефалопатия: дифференциальный диагноз и лечение. Клиницист. 2008;(1):38–44. [Parfyonov VA. Dyscirculatory encephalopathy: differential diagnosis and treatment. Klinitsist. 2008;(1):38–44. (In Russ.)].Парфенов ВА. Дисциркуляторная энцефалопатия: дифференциальный диагноз и лечение. Клиницист. 2008;(1):38–44. [Parfyonov VA. Dyscirculatory encephalopathy: differential diagnosis and treatment. Klinitsist. 2008;(1):38–44. (In Russ.)].Парфенов ВА, Замерград МВ, Мельников ОА. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. Москва: МИА; 2011. [Parfenov VA, Zamergrad MV, Mel'nikov OA. Golovokruzhenie: diagnostika i lechenie, rasprostranennye diagnosticheskie oshibki [Dizziness: diagnostics and treatment, widespread diagnostic mistakes]. Moscow: MIA; 2011].Парфенов ВА, Замерград МВ, Мельников ОА. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. Москва: МИА; 2011. [Parfenov VA, Zamergrad MV, Mel'nikov OA. Golovokruzhenie: diagnostika i lechenie, rasprostranennye diagnosticheskie oshibki [Dizziness: diagnostics and treatment, widespread diagnostic mistakes]. Moscow: MIA; 2011].Парфенов ВА, Захаров ВВ, Преображенская ИИ. Когнитивные расстройства. Москва: Ремедиум; 2014. 192 с. [Parfenov VA, Zakharov VV, Preobrazhenskaya II. Kognitivnye rasstroistva [Cognitive frustration]. Moscow: Remedium: 2014. 192 p.].Парфенов ВА, Захаров ВВ, Преображенская ИИ. Когнитивные расстройства. Москва: Ремедиум; 2014. 192 с. [Parfenov VA, Zakharov VV, Preobrazhenskaya II. Kognitivnye rasstroistva [Cognitive frustration]. Moscow: Remedium: 2014. 192 p.].Peskind ER, Potkin SG, Pomara N, et al. Memantine treatment in mild to moderate Alzheimer disease: a 24-week randomized, controlled trial. Am J Geriatr Psychiatry. 2006 Aug;14(8):704–15.Peskind ER, Potkin SG, Pomara N, et al. Memantine treatment in mild to moderate Alzheimer disease: a 24-week randomized, controlled trial. Am J Geriatr Psychiatry. 2006 Aug;14(8):704–15.Winblad B, Poritis N. Memantine in severe dementia: results of the 9M-Best Study (Benefit and efficacy in severely demented patients during treatment with memantine). Int J Geriatr Psychiatry. 1999 Feb;14(2):135–46.Winblad B, Poritis N. Memantine in severe dementia: results of the 9M-Best Study (Benefit and efficacy in severely demented patients during treatment with memantine). Int J Geriatr Psychiatry. 1999 Feb;14(2):135–46.Reisberg B, Doody R, Stoffler A, et al. Memantine in moderate-to-severe Alzheimer’s disease. N Engl J Med. 2003 Apr 3;348(14):1333–41.Reisberg B, Doody R, Stoffler A, et al. Memantine in moderate-to-severe Alzheimer’s disease. N Engl J Med. 2003 Apr 3;348(14):1333–41.Tariot PN, Farlow MR, Grossberg GT, et al. Memantine treatment in patients with moderate to severe Alzheimer’s disease already receiving donepezil: a randomized controlled trial. JAMA. 2004 Jan 21;291(3):317–24.Tariot PN, Farlow MR, Grossberg GT, et al. Memantine treatment in patients with moderate to severe Alzheimer’s disease already receiving donepezil: a randomized controlled trial. JAMA. 2004 Jan 21;291(3):317–24.Van Dyck CH, Schmitt FA, Olin JT; Memantine MEM-MD-02 Study Group. A responder analysis of memantine treatment in patients with Alzheimer disease maintained on donepezil. Am J Geriatr Psychiatry. 2006 May;14(5):428–37.Van Dyck CH, Schmitt FA, Olin JT; Memantine MEM-MD-02 Study Group. A responder analysis of memantine treatment in patients with Alzheimer disease maintained on donepezil. Am J Geriatr Psychiatry. 2006 May;14(5):428–37.Wilcock GK, Ballard CG, Cooper JA, Loft H. Memantine for agitation/ aggression and psychosis in moderately severe to severe Alzheimer’s disase: a pooled analysis of 3 studies. J Clin Psychiatry. 2008 Mar;69(3):341–8.Wilcock GK, Ballard CG, Cooper JA, Loft H. Memantine for agitation/ aggression and psychosis in moderately severe to severe Alzheimer’s disase: a pooled analysis of 3 studies. J Clin Psychiatry. 2008 Mar;69(3):341–8.Grossberg GT, Pejovic V, Miller ML, Graham SM. Memantine therapy of behavioral symptoms in community-dwelling patients with moderate to severe Alzheimer’s disease. Dement Geriatr Cogn Disord. 2009;27(2):164–72. doi: 10.1159/000200013. Epub 2009 Feb 5. Review.Grossberg GT, Pejovic V, Miller ML, Graham SM. Memantine therapy of behavioral symptoms in community-dwelling patients with moderate to severe Alzheimer’s disease. Dement Geriatr Cogn Disord. 2009;27(2):164–72. doi: 10.1159/000200013. Epub 2009 Feb 5. Review.Atri A, Shaughessy LW, Locascia JJ, Growdon JH. Long-term course and effectiveness of combination therapy in Alzheimer’s disease. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2008 Jul–Sep;22(3):209–21. doi: 10.1097/WAD.0b013e31816653bc.Atri A, Shaughessy LW, Locascia JJ, Growdon JH. Long-term course and effectiveness of combination therapy in Alzheimer’s disease. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2008 Jul–Sep;22(3):209–21. doi: 10.1097/WAD.0b013e31816653bc.Lopez OL, Becker JT, Wahed AS, et al. Long-term effects of the concomitant use of memantine with cholinesterase inhibition in Alzheimer disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009 Jun;80(6):600–7. doi: 10.1136/jnnp.2008.158964. Epub 2009 Feb 9.Lopez OL, Becker JT, Wahed AS, et al. Long-term effects of the concomitant use of memantine with cholinesterase inhibition in Alzheimer disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009 Jun;80(6):600–7. doi: 10.1136/jnnp.2008.158964. Epub 2009 Feb 9.Orgogozo JM, Rigaud AS, Stoмffler A, et al. Efficacy and safety of memantine in patients with mild to moderate vascular dementia: a randomized, placebo-controlled trial (MMM 300). Stroke. 2002 Jul;33(7):1834–9.Orgogozo JM, Rigaud AS, Stoмffler A, et al. Efficacy and safety of memantine in patients with mild to moderate vascular dementia: a randomized, placebo-controlled trial (MMM 300). Stroke. 2002 Jul;33(7):1834–9.Wilcock G, Moмbius HJ, Stoмffler A; MMM 500 Group. A double-blind, placebocontrolled multicentre study of memantine in mild to moderate vascular dementia (MMM500). Int Clin Psychopharmacol. 2002 Nov;17(6):297–305.Wilcock G, Moмbius HJ, Stoмffler A; MMM 500 Group. A double-blind, placebocontrolled multicentre study of memantine in mild to moderate vascular dementia (MMM500). Int Clin Psychopharmacol. 2002 Nov;17(6):297–305.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.