nnpNeurology, Neuropsychiatry, PsychosomaticsНеврология, нейропсихиатрия, психосоматика2074-27112310-1342"IMA-Press", LLC10.14412/2074-2711-2015-1-33-36nnp-483Research ArticleORIGINAL INVESTIGATIONSОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДИКИPossibility of predicting hemorrhagic transformation during reperfusion therapy for ischemic stroke in the patient population of the Sverdlovsk RegionВозможность прогнозирования развития геморрагической трансформации при реперфузионной терапии ишемического инсульта в популяции пациентов Свердловской областиПраздничковаЕ. В.PrazdnichkovaE. V.АлашеевА. М.AlasheevA. M.БелкинА. А.BelkinA. A.belkin@neuro-ural.ruВолковаЛ. И.VolkovaL. I.ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница No1», Екатеринбург, Россия; 620102, Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185;РоссияSverdlovsk Regional Clinical Hospital One, Yekaterinburg, Russia; 185, Volgogradskaya St., Yekaterinburg 620102;Russian FederationГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница No1», Екатеринбург, Россия; 620102, Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185; ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия; 620219, Екатеринбург, ул. Репина, 3РоссияSverdlovsk Regional Clinical Hospital One, Yekaterinburg, Russia; 185, Volgogradskaya St., Yekaterinburg 620102; Ural State Medical University, Ministry of Health of Russia, Yekaterinburg, Russia; 3, Repin St., Yekaterinburg 620219Russian FederationГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия; 620219, Екатеринбург, ул. Репина, 3РоссияUral State Medical University, Ministry of Health of Russia, Yekaterinburg, Russia; 3, Repin St., Yekaterinburg 620219Russian Federation201520032015713336Copyright © Prazdnichkova E.V., Alasheev A.M., Belkin A.A., Volkova L.I., 20152015Праздничкова Е.В., Алашеев А.М., Белкин А.А., Волкова Л.И.Prazdnichkova E.V., Alasheev A.M., Belkin A.A., Volkova L.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/483

Hemorrhagic transformation of an infarction focus is the most common and menacing complication of systemic thrombolytic therapy (TLT) for ischemic stroke (IS). Objective: to analyze the rates of hemorrhagic transformation of infarction and to search for the risk factors of hemorrhagic transformation of an ischemic area after systemic TLT. Patients and methods. The data of 469 IS patients who had received systemic thrombolysis at the primary vascular departments of the Sverdlovsk Region in 2009 to 2013 were analyzed. In accordance with the selection criteria, a study group comprised 143 patients from 4 vascular centers of the Sverdlovsk Region, who were analyzed for the incidence of reperfusion hematomas. Neurological deficit was evaluated by the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and self-care abilities were assessed by the modified Rankin scale (mRS). Brain computed tomography was carried out before, on days 1 and 7 after TLT, and when the patient displayed any deterioration in his/her condition. Analysis of TLT complications involved estimation of the rate of hemorrhagic transformation in accordance with the ECASS II criteria. Results and discussion. According to the ECASS II criteria, the clinically obvious bleeding rate was 4.9%. Hemorrhagic transformation was found to affect the time course of changes and degree of neurological deficit regression and self-care ability recovery. Logistic regression analysis has established that disability index on admission and diastolic blood pressure on admission and during TLT are the most important risk factors of reperfusion hematoma.

Геморрагическая трансформация очага инфаркта является наиболее частым и грозным осложнением системной тромболитической терапии (ТЛТ) при ишемическом инсульте (ИИ). Цель исследования – анализ частоты геморрагической трансформации инфаркта, а также поиск факторов риска геморрагической трансформации зоны ишемии после системной ТЛТ. 

Пациенты и методы

Пациенты и методы. Для анализа использованы данные 469 пациентов с ИИ, получивших системный тромболизис в первичных сосудистых отделениях Свердловской области с 2009 по 2013 г. В соответствии с критериями отбора в исследуемую группу включено 143 пациента из 4 сосудистых центров Свердловской области, у которых проанализирована частота развития реперфузионных гематом. Неврологический дефицит оценивали по шкале Национального института здоровья США (NIHSS), способность к самообслуживанию – по модифицированной шкале Рэнкин (mRS). Компьютерную томографию (КТ) головного мозга проводили до ТЛТ, в 1-е, 7-е сутки после ТЛТ, а также при любом ухудшении состояния пациента. Анализ осложнений ТЛТ включал в себя оценку частоты геморрагической трансформации по критериям ECASS II. 

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. Частота клинически явных кровоизлияний по критериям ECASS II составила 4,9%. Выявлено влияние геморрагической трансформации на динамику и степень регресса неврологического дефицита, а также восстановление способности к самообслуживанию. Методом логистической регрессии установлено, что наиболее значимыми факторами риска развития реперфузионной гематомы являются показатель инвалидизации пациента при поступлении, а также диастолическое артериальное давление при поступлении и в ходе ТЛТ. 

ишемический инсультгеморрагическая трансформациясистемная тромболитическая терапияischemic strokehemorrhagic transformationsystemic thrombolytic therapyReferencesСкворцова ВИ, редактор. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации. Москва: Литтерра; 2007. 192 с. [Skvortsova VI, editor. Snizhenie zabolevaemosti, smertnosti i invalidnosti ot insul'tov v Rossiiskoi Federatsii [Reducing morbidity, mortality and disability from stroke in the Russian Federation.] Moscow: Litterra; 2007. 192 p.]Скворцова ВИ, редактор. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации. Москва: Литтерра; 2007. 192 с. [Skvortsova VI, editor. Snizhenie zabolevaemosti, smertnosti i invalidnosti ot insul'tov v Rossiiskoi Federatsii [Reducing morbidity, mortality and disability from stroke in the Russian Federation.] Moscow: Litterra; 2007. 192 p.]Парфенов ВА, Хасанова ДР. Ишемический инсульт. Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»; 2012. 288 с. [Parfenov VA, Khasanova DR. Ishemicheskii insul't [Ischemic stroke]. Moscow: OOO «Izdatel'stvo «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo»; 2012. 288 p.].Парфенов ВА, Хасанова ДР. Ишемический инсульт. Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»; 2012. 288 с. [Parfenov VA, Khasanova DR. Ishemicheskii insul't [Ischemic stroke]. Moscow: OOO «Izdatel'stvo «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo»; 2012. 288 p.].The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995 Dec 14;333(24):1581–7.The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995 Dec 14;333(24):1581–7.Reeves MJ, Arora S, Broderick JP, et al . Acute stroke care in the US: results from the 4 pilot prototypes of the Paul Coverdell National Acute Stroke Registry. Stroke. 2005 Jun;36(6):1232–40. Epub 2005 May 12.Reeves MJ, Arora S, Broderick JP, et al . Acute stroke care in the US: results from the 4 pilot prototypes of the Paul Coverdell National Acute Stroke Registry. Stroke. 2005 Jun;36(6):1232–40. Epub 2005 May 12.Del Zoppo G, Von Kummer R, Hamann GF. Ischaemic damage of brain microvessels: inherent risks for thrombolytic treatment in stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998 Jul;65(1):1–9.Del Zoppo G, Von Kummer R, Hamann GF. Ischaemic damage of brain microvessels: inherent risks for thrombolytic treatment in stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998 Jul;65(1):1–9.Гусев ЕИ, Скворцова ВИ, редакторы. Российские клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте. Методические рекомендации. Москва; 2012. 49 с. [Gusev EI, Skvortsova VI, editors. Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii po provedeniyu tromboliticheskoi terapii pri ishemicheskom insul'te. Metodicheskie rekomendatsii [Russian clinical recommendations for thrombolytic therapy for ischemic stroke. Methodical recommendations]. Moscow; 2012. 49 p.].Гусев ЕИ, Скворцова ВИ, редакторы. Российские клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте. Методические рекомендации. Москва; 2012. 49 с. [Gusev EI, Skvortsova VI, editors. Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii po provedeniyu tromboliticheskoi terapii pri ishemicheskom insul'te. Metodicheskie rekomendatsii [Russian clinical recommendations for thrombolytic therapy for ischemic stroke. Methodical recommendations]. Moscow; 2012. 49 p.].Caplan LR. Stroke thrombolysis: slow progress. Circulation. 2006 Jul 18;114(3):187–90.Caplan LR. Stroke thrombolysis: slow progress. Circulation. 2006 Jul 18;114(3):187–90.Hacke W, Kaste M, Fieschi C, et al. Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II). Lancet. 1998 Oct 17;352(9136):1245–51.Hacke W, Kaste M, Fieschi C, et al. Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II). Lancet. 1998 Oct 17;352(9136):1245–51.Derex L, Nighoghossian N. Intracerebral haemorrhage after thrombolysis for acute ischaemic stroke: an update. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008 Oct;79(10):1093–9. doi: 10.1136/jnnp.2007.133371. Epub 2008 Jan 25.Derex L, Nighoghossian N. Intracerebral haemorrhage after thrombolysis for acute ischaemic stroke: an update. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008 Oct;79(10):1093–9. doi: 10.1136/jnnp.2007.133371. Epub 2008 Jan 25.Carhuapoma JR. Intracerebral hemorrhage. 2009. p.17–23. Available at: http://medcontent.metapress.com/index/ A65RM03P4874243N.pdf. Accessed July 21, 2013.Carhuapoma JR. Intracerebral hemorrhage. 2009. p.17–23. Available at: http://medcontent.metapress.com/index/ A65RM03P4874243N.pdf. Accessed July 21, 2013.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.