References

nnp

Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics

Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика

2074-27112310-1342

"IMA-Press", LLC

10.14412/2074-2711-2015-1-4-10

nnp-479

Research Article

LECTURES

ЛЕКЦИЯ

Differential diagnosis of neuropathic pain

Дифференциальная диагностика невропатической боли

Быков

Ю. Н.

Bykov

Yu. N.

Калягин

А. Н.

Kalyagin

A. N.

akalagin@mail.ru

ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск, Россия 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1РоссияIrkutsk State Medical University, Ministry of Health of Russia, Irkutsk, Russia 1, Krasnogo Vosstaniya St., Irkutsk 664003Russian Federation

2015

20032015

71410

2015

Быков Ю.Н., Калягин А.Н.

Bykov Y.N., Kalyagin A.N.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/479

Neuropathic pain is an acute or chronic pain caused by damage to or dysfunction of the peripheral and/or central nervous system. Neuropathic pain is a direct sequel of damage to or disease of the somatosensory nervous system. The paper presents the definition, international diagnostic criteria, clinical and diagnostic features, and causes of neuropathic pain syndrome, differences between nociceptive and neuropathic pain, the classification of major neuropathic pain syndromes, and the DN4 questionnaire to identify neuropathic pain. It shows a substantial clinical and pathophysiological similarity of neuropathic pain and fibromyalgia and gives preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia.

The differential diagnosis of neuropathic, nociceptive, and psychogenic pain and the determination of the level of damage to the nervous system and a leading pathogenetic mechanism of neuropathic pain syndrome require not only meticulous clinical examination of the sensory sphere, but also neurophysiological examination including electroneuromyography, somatosensory evoked potential recording, quantitative sensory testing, and, in a number of cases, neuroimaging (magnetic resonance imaging) or morphological (intraepidermal nerve fiber density examination) verification of injury somatosensory afferents.

Невропатическая боль – это острая или хроническая боль, вызванная повреждением или дисфункцией периферической нервной системы и/или ЦНС. Невропатическая боль является прямым следствием поражения или заболевания соматосенсорной нервной системы. Представлены определение, международные критерии диагностики, особенности клинической картины, диагностики и причины развития невропатического болевого синдрома, различия между ноцицептивной и невропатической болью, классификация основных невропатических болевых синдромов, опросник DN4 для выявления невропатической боли. Отмечено существенное клиническое и патофизиологическое сходство невропатической боли и фибромиалгии и приведены предварительные диагностические критерии фибромиалгии.

Для дифференциальной диагностики невропатической, ноцицептивной и психогенной боли, определения уровня поражения нервной системы и ведущего патогенетического механизма формирования невропатического болевого синдрома требуется не только тщательное клиническое исследование чувствительной сферы, но и нейрофизиологическое обследование, включающее электронейромиографию, регистрацию соматосенсорных вызванных потенциалов, количественное сенсорное тестирование, а в ряде случаев – нейровизуализационное (магнитно-резонансная томография) или морфологическое (исследование плотности интраэпидермальных волокон) подтверждение поражения соматосенсорных афферентов.

невропатическая больноцицептивная больфибромиалгиядиагностика

neuropathic painnociceptive painfibromyalgiadiagnosis

References1

Яхно НН, редактор. Боль: Руководство для врачей и студентов. Москва: МЕДпрессинформ; 2009. 304 с. [Yakhno NN, editor. Bol': Rukovodstvo dlya vrachei i studentov [Pain: a Guide for physicians and students]. Moscow: MEDpress-inform; 2009. 304 p.].

Анисимова ЕИ, Данилов АБ. Невропатический болевой синдром: клинико-нейрофизиологический анализ. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003;(10):19–20. [Anisimova EI, Danilov AB. Neuropathic pain syndrome: clinical and neurophysiological analysis. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2003;(10):19–20. (In Russ.)].

Баринов АН, Яхно НН. Невропатическая боль: особенности клиники, диагностики и лечения. Врач. 2007;(3):16–22. [Barinov AN, Yakhno NN. Neuropathic pain: the clinical features, diagnosis and treatment. Vrach. 2007;(3):16–22. (In Russ.)].

Gilron I, Bailey JM, Tu D, et al. Morphine, gabapentin, or their combination for neuropathic pain. N Engl J Med. 2005 Mar 31;352(13):1324–34.

Treede RD, Jensen TS, Campbell JN, et al. Neuropathic pain: redefinition and a grading system for clinical and research purposes. Neurology. 2008 Apr 29;70(18):1630–5. Epub 2007 Nov 14.

Баринов АН. Современные достижения в понимании механизмов формирования и лечения хронической боли. Неврологический журнал. 2003;(56):57–61. [Barinov AN. Modern advances in the understanding of the formation mechanisms and treatment of chronic pain. Nevrologicheskii zhurnal. 2003;(56):57–61. (In Russ.)].

Строков ИА, Баринов АН. Клиника, патогенез и лечение болевого синдрома при диабетической полиневропатии. Неврологический журнал. 2001;(6):47–55. [Strokov IA, Barinov AN. Clinic, pathogenesis and treatment of pain syndrome in diabetic polyneuropathy. Nevrologicheskii zhurnal. 2001;(6):47–55. (In Russ.)].

Forouzanfar T, Koke AJA, van Kleef M, Weber WEJ. Treatment of complex regional pain syndrome type I. Eur J Pain. 2002;6(2):105–22.

Freynhagen R, Strojek K, Griesing T, et al. Efficacy of pregabalin in neuropathic pain evaluated in a 12-week, randomised, double-blind, multicentre, placebo-controlled trial of flexibleand fixed-dose regimens. Pain. 2005 Jun;115(3):254–63. Epub 2005 Apr 18.

Березовская АП, Быков ЮН. Невропатическая боль (Сообщение 1). Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2008;(4):13–6. [Berezovskaya AP, Bykov YuN. Neuropathic pain (Message 1). Sibirskii meditsinskii zhurnal (Irkutsk). 2008;(4):13–6. (In Russ.)].

Goldstein DJ, Lu Y, Detke MJ, et al. Duloxetine vs. placebo in patients with painful diabetic neuropathy. Pain. 2005 Jul;116(1–2):109–18.

Березовская АП, Быков ЮН. Невропатическая боль (Сообщение 2). Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2008;(5):5–8. [Berezovskaya AP, Bykov YuN. Neuropathic pain (Message 2). Sibirskii meditsinskii zhurnal (Irkutsk). 2008;(5):5–8. (In Russ.)].

Файзулин ЕР, Быков ЮН. Реабилитация больных с последствиями церебрального ишемического инсульта в условиях поликлиники. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2009;(5):20–3. [Faizulin ER, Bykov YuN. Rehabilitation of patients with consequences of cerebral ischemic stroke in the conditions of policlinic. Sibirskii meditsinskii zhurnal (Irkutsk). 2009;(5):20–3. (In Russ.)].

Данилов АБ, Давыдов ОС. Нейропатическая боль. Москва: Боргес; 2007. 198 c. [Danilov AB, Davydov OS. Neiropaticheskaya bol' [Neuropathic pain]. Moscow: Borges; 2007. 198 p.].

Данилов АБ, Давыдов ОС. Диагностика и фармакология нейропатической боли. Русский медицинский журнал. 2009;17(20):1389–94. [Danilov AB, Davydov OS. Diagnostics and pharmacology of neuropathic pain. Russkii meditsinskii zhurnal. 2009;17(20):1389–94. (In Russ.)].

Яхно НН. Неврология боли. Российский журнал боли. 2013;(2):3–5. [Yakhno NN. Neurology of pain. Rossiiskii zhurnal boli. 2013;(2):3–5. (In Russ.)].

Bouhassira D, Attal N, Alchaar H, et al. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain. 2005 Mar;114(1–2):29–36. Epub 2005 Jan 26.

Намсараева ОД, Быков ЮН. Депрессивные и двигательные расстройства у больных в восстановительном периоде церебрального ишемического инсульта. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2009;(1):53–6. [Namsaraeva OD, Bykov YuN. Depressive and musculoskeletal disorders among patients in the recovery period of cerebral ischemic stroke. Sibirskii meditsinskii zhurnal (Irkutsk). 2009;(1):53–6. (In Russ.)].

Дорохов ЕВ, Чурюканов МВ. Боль: междисциплинарная проблема (обозрение материалов Российской научно-практической конференции). Российский журнал боли. 2013;(3):44–7. [Dorokhov EV, Churyukanov MV. Pain: an interdisciplinary problem (review of materials of the Russian scientific-practical conference). Rossiiskii zhurnal boli. 2013;(3):44–7. (In Russ.)].

Яхно НН, Кукушкин МЛ. Хроническая боль: медико-биологические и социальноэкономические аспекты. Вестник РАМН. 2012;(9):54–8. [Yakhno NN, Kukushkin ML. Chronic pain: biomedical and socio-economic aspects. Vestnik RAMN. 2012;(9):54–8. (In Russ.)].

Attal N, Cruccu G, Haanpaa M, et al. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. Eur J Neurol. 2006 Nov;13(11):1153–69.

Besson JM. The neurobiology of pain. Lancet. 1999 May 8;353(9164):1610–5.

Finnerup NB, Otto M, McQuay HJ, et al. Algorithm for neuropathic pain treatment: an evidence based proposal. Pain. 2005 Dec 5;118(3):289–305. Epub 2005 Oct 6.

Sumpton JE, Moulin DE. Fibromyalgia. Handb Clin Neurol. 2014;119:513–27. doi: 10.1016/B978-0-7020-4086-3.00033-3.

Пайл К, Кеннеди Л. Диагностика и лечение в ревматологии: Проблемный подход. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2011. С. 45–51. [Pile K, Kennedy L. Problem Solving in Rheumatology. Moscow: GEOTAR-Media; 2001. P. 45–51].

Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010 May;62(5):600–10. doi: 10.1002/acr.20140.

Shapiro JR, Anderson DA, Danoff-Burg S. A pilot study of the effects of behavioural weight loss treatment on fibromyalgia symptoms. J Psychosom Res. 2005 Nov;59(5):275–82.

Able SL, Cui Z, Shen W. Duloxetine treatment adherence across mental health and chronic pain conditions. Clinicoecon Outcomes Res. 2014 Feb 11;6:75–81. doi: 10.2147/CEOR.S52950. eCollection 2014.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.