nnpNeurology, Neuropsychiatry, PsychosomaticsНеврология, нейропсихиатрия, психосоматика2074-27112310-1342"IMA-Press", LLC10.14412/2074-2711-2010-91nnp-47Research ArticlePHARMACOTHERAPYФАРМАКОТЕРАПИЯAntiaggregant therapy in neurological practice: objectives and possibilitiesЦели и возможности антиагрегантной терапии в неврологической практикеПортнягинаЕ. В.PortnyaginaE. V.portsmol@mail.ruПортнягинА. Ф.PortnyaginA. F.info@ima-press.netГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университетРоссияIrkutsk State Medical UniversityRussian Federation20101306201022NO2 (2010)8388Copyright © Portnyagina E.V., Portnyagin A.F., 20102010Портнягина Е.В., Портнягин А.Ф.Portnyagina E.V., Portnyagin A.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/47

Based on the data available in the literature, the authors consider the prevention of ischemic stroke and other cardiovascular diseases in high-risk group patients. Timely identification and assessment of risk factors in a specific patient allow one to elaborate individual and the most optimal management tactics and to define rational drug therapy. Antiplatelet therapy the efficiency of which has been confirmed during randomized clinical trials is pathogenetically warranted. The paper considers the preventive and therapeutic efficacy of different groups of anriaggregants, such as aspirin, thienopyridines, and dipyridamole. It also gives data on the use of surgical and X-ray techniques to prevent cerebral circulatory disorders.

На основе данных литературы рассмотрены вопросы профилактики ишемического инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов группы высокого риска. Своевременное выявление и оценка факторов риска у конкретного больного позволяют выбрать индивидуальную и оптимальную тактику ведения, определить рациональную лекарственную терапию. Патогенетически обоснованной является антитромботическая терапия, эффективность которой подтверждена в ходе рандомизированных клинических исследований. Рассмотрена профилактическая и лечебная эффективность разных групп антиагрегантов - аспирина, тиенопиридинов, дипиридамола. Приводятся данные об использовании для профилактики нарушений мозгового кровообращения хирургических и рентгенохирургических методов.

сердечно-сосудистые заболеванияишемический инсультантитромботическая терапияаспиринклопидогрельтиклопидиндипиридамол замедленного высвобожденияischemic strokecardiovascular diseasespreventionantiplatelet therapyaspirinclopidogrelticlopidinesustained release dipyridamolecarotid endarterectomyangioplastystentingReferences<div><p>Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации. Сердечно-сосудистая патология. Современное состояние проблемы. М.: Медиа Медика, 2009; 266-73.</p><p>Sacco R.L., Adams R., Albers G. et al. Guidelines for Prevention of Stroke in Patients "With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack. American Stroke Association. Stroke 2006; 37: 577-617.</p><p>Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации. Сборник методических рекомендаций, программ, алгоритмов. Под ред. В.И. Скворцовой. М.: Литтерра, 2007.</p><p>Рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. Рекомендации Европейской организации по борьбе с инсультом. Редакция 2008 года. М.: Издательский дом «Бионика», 2008</p><p>Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, III пересмотр 2007 г. Всероссийское научное общество кардиологов. Секция атеросклероза. М., 2007.</p><p>Антитромботическая терапия у больных со стабильным атеросклерозом. Российские рекомендации. Всероссийское научное общество кардиологов. Кардиоваск. тер. и профилактика, 2007.</p><p>Парфенов В.А. Профилактика повторного ишемического инсульта. Рос. мед. журн. 2008; 16(12): 1694-9.</p><p>Евдокимова М.А., Затейщиков Д.А. Клопидогрель: новые стандарты применения. Фарматека 2005; 8: 38-44.</p><p>Бубнова М.Г. Новые возможности в лечении пациента высокого сердечно-сосудистого риска. Розувастатин и перспективы его применения в клинической практике. Кардиоваск. тер. и профилактика 2007; 6.</p><p>Steg G., Bhatt D.L., Wilson P.W.F. et al., for the REACH Registry Investigators. One-year cardiovascular event rates in outpatients with atherothrombosis. JAMA 2007; 297: 1197-206.</p><p>Виберс Д., Фейгин В., Браун Р. Инсульт. Клиническое руководство. М.: БИНОМ, 2005.</p><p>Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. Stroke 2007; 38: 1655.</p><p>Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for the prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. Br Med J 2002; 324: 71-86.</p><p>Аверков О.В. Антитромбоцитарные препараты как средства увеличения эффективности и обеспечения безопасности чрескожных коронарных вмешательств у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология 2003; 43(11): 66-75.</p><p>Явелов И.С. Ацетилсалициловая кислота и профилактика инсульта у больных группы высокого риска. Неврол. нейропсихиатр. психосомат. 2009; 3-4: 64-9.</p><p>Парфенов В.А. Транзиторная ишемическая атака и гипертонический криз. Клин. геронтол. 2009; 10-11: 3-12.</p><p>Клиническая фармакология. Национальное руководство. Под ред. Ю.Б. Белоусова и др. М., 2009.</p><p>"Ihe Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurent Evens Trial Investigators (CURE). Effects of clopidogrel in additions to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segments elevation. N Engl J Med 2001; 345: 494-502.</p><p>Ведение больных после ангиопластики коронарных артерий. Клин. фармакол. и терапия 2004; 4: 2-7.</p><p>Hass W.K., Easton J.D., Adams H.P. Jr. et al. A randomized trial comparing ticlopidine hydrochloride with aspirin for the prevention of stroke in high-risk patients: Ticlopidine Aspirin Stroke Study Group. N Engl J Med 1989; 321: 501-7.</p><p>Bertrand M.E., Rupperecht H.L., Urban P. et al. Double-blind study of the safety of clopidogrel with and without a LD in combination with aspirin after PCI (CLASSICS). Circulation 2000; 102: 624-9.</p><p>Steinhubl S.R., Berger P.B. Mann J.T. III et al., for the CREDO Investigators. Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneosus interventions: A randomized controlled trial. JAMA 2002; 288: 2411-20.</p><p>Diener H.C., Bjgousslavsky J., Brass L.M. et al., MATCH Investigators. Aspirin and clopidogrel alone after recent ischemic stroke or transient attack in high - risk patient (MATCH). Randomized, double-blind placebo-controlled trial. Lancet 2004; 364: 331-7.</p><p>CAPRIE Streering Commitee. A randomised, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischemic events (CAPRIE). Lancet 1996; 348: 1329-39.</p><p>Sacco R. Presented at ESCo 2008.</p><p>Adams H.P.Jr., Bendiken B.H., Kappelle L.J. et al. Classification of subtipe of acute icshemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke 1993; 24(1): 35-40.</p><p>Современные подходы к лечению стенозов сонных артерий. Информационное письмо для неврологов, терапевтов, кардиологов, геронтологов, семейных врачей. Под ред. проф. В.И. Скворцовой. М., 2006.</p><p>Эндоваскулярная хирургия при патологии брахиоцефальных артерий. Под ред. Б.Г. Алекяна, М. Анри и др. М., 2001.</p><p>Осиев А.Г., Редькин Д.А. Стенозы сонных артерий: взгляд интервенционного кардиолога. Consilium medicum 2007; 9(2): 9-12.</p><p>Eckstein H.-H., Ringleb P., Allenberg J.-R. et al. Results of the Stent-Protected Angioplasty versus Carotid Endarterectomy (SPACE) study to treat symptomatic stenoses at 2 years: a multinational, prospective, randomised trial. Lancet Neurology DOI: 10.1016/S1474- 4422(08)70196-0.</p><p>Yadav J.S., Wholey M.H., Kuntz R.E. et al., for the Stenting and angioplastic witch Protection in Patient at High Risk for Endarterectomy Investingators (SAPPHIRE). Protected carotid-artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N Engl J Med 2004; 351: 1493-501.</p><p>Study to Evaluate the Neuroshield Bare Wire Cerebral Protection System and X-Act Stent in Patients at High Risk for Carotid EndarTerectomY (SECURITY). Am Coll Cardiol 2007; 504: 613-2418.</p><p>Явелов И.С. Длительная активная антитромбоцитарная терапия способна уменьшить частоту необратимых атеротромботических осложнений после чрескожной реваскуляризации миокарда: результаты исследования CREDO. Качеств клин практика 2003; 2: 24-7.</p><p>Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России, М., 2010.</p></div><br /><div><p>Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации. Сердечно-сосудистая патология. Современное состояние проблемы. М.: Медиа Медика, 2009; 266-73.</p><p>Sacco R.L., Adams R., Albers G. et al. Guidelines for Prevention of Stroke in Patients "With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack. American Stroke Association. Stroke 2006; 37: 577-617.</p><p>Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации. Сборник методических рекомендаций, программ, алгоритмов. Под ред. В.И. Скворцовой. М.: Литтерра, 2007.</p><p>Рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. Рекомендации Европейской организации по борьбе с инсультом. Редакция 2008 года. М.: Издательский дом «Бионика», 2008</p><p>Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, III пересмотр 2007 г. Всероссийское научное общество кардиологов. Секция атеросклероза. М., 2007.</p><p>Антитромботическая терапия у больных со стабильным атеросклерозом. Российские рекомендации. Всероссийское научное общество кардиологов. Кардиоваск. тер. и профилактика, 2007.</p><p>Парфенов В.А. Профилактика повторного ишемического инсульта. Рос. мед. журн. 2008; 16(12): 1694-9.</p><p>Евдокимова М.А., Затейщиков Д.А. Клопидогрель: новые стандарты применения. Фарматека 2005; 8: 38-44.</p><p>Бубнова М.Г. Новые возможности в лечении пациента высокого сердечно-сосудистого риска. Розувастатин и перспективы его применения в клинической практике. Кардиоваск. тер. и профилактика 2007; 6.</p><p>Steg G., Bhatt D.L., Wilson P.W.F. et al., for the REACH Registry Investigators. One-year cardiovascular event rates in outpatients with atherothrombosis. JAMA 2007; 297: 1197-206.</p><p>Виберс Д., Фейгин В., Браун Р. Инсульт. Клиническое руководство. М.: БИНОМ, 2005.</p><p>Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. Stroke 2007; 38: 1655.</p><p>Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for the prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. Br Med J 2002; 324: 71-86.</p><p>Аверков О.В. Антитромбоцитарные препараты как средства увеличения эффективности и обеспечения безопасности чрескожных коронарных вмешательств у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология 2003; 43(11): 66-75.</p><p>Явелов И.С. Ацетилсалициловая кислота и профилактика инсульта у больных группы высокого риска. Неврол. нейропсихиатр. психосомат. 2009; 3-4: 64-9.</p><p>Парфенов В.А. Транзиторная ишемическая атака и гипертонический криз. Клин. геронтол. 2009; 10-11: 3-12.</p><p>Клиническая фармакология. Национальное руководство. Под ред. Ю.Б. Белоусова и др. М., 2009.</p><p>"Ihe Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurent Evens Trial Investigators (CURE). Effects of clopidogrel in additions to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segments elevation. N Engl J Med 2001; 345: 494-502.</p><p>Ведение больных после ангиопластики коронарных артерий. Клин. фармакол. и терапия 2004; 4: 2-7.</p><p>Hass W.K., Easton J.D., Adams H.P. Jr. et al. A randomized trial comparing ticlopidine hydrochloride with aspirin for the prevention of stroke in high-risk patients: Ticlopidine Aspirin Stroke Study Group. N Engl J Med 1989; 321: 501-7.</p><p>Bertrand M.E., Rupperecht H.L., Urban P. et al. Double-blind study of the safety of clopidogrel with and without a LD in combination with aspirin after PCI (CLASSICS). Circulation 2000; 102: 624-9.</p><p>Steinhubl S.R., Berger P.B. Mann J.T. III et al., for the CREDO Investigators. Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneosus interventions: A randomized controlled trial. JAMA 2002; 288: 2411-20.</p><p>Diener H.C., Bjgousslavsky J., Brass L.M. et al., MATCH Investigators. Aspirin and clopidogrel alone after recent ischemic stroke or transient attack in high - risk patient (MATCH). Randomized, double-blind placebo-controlled trial. Lancet 2004; 364: 331-7.</p><p>CAPRIE Streering Commitee. A randomised, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischemic events (CAPRIE). Lancet 1996; 348: 1329-39.</p><p>Sacco R. Presented at ESCo 2008.</p><p>Adams H.P.Jr., Bendiken B.H., Kappelle L.J. et al. Classification of subtipe of acute icshemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke 1993; 24(1): 35-40.</p><p>Современные подходы к лечению стенозов сонных артерий. Информационное письмо для неврологов, терапевтов, кардиологов, геронтологов, семейных врачей. Под ред. проф. В.И. Скворцовой. М., 2006.</p><p>Эндоваскулярная хирургия при патологии брахиоцефальных артерий. Под ред. Б.Г. Алекяна, М. Анри и др. М., 2001.</p><p>Осиев А.Г., Редькин Д.А. Стенозы сонных артерий: взгляд интервенционного кардиолога. Consilium medicum 2007; 9(2): 9-12.</p><p>Eckstein H.-H., Ringleb P., Allenberg J.-R. et al. Results of the Stent-Protected Angioplasty versus Carotid Endarterectomy (SPACE) study to treat symptomatic stenoses at 2 years: a multinational, prospective, randomised trial. Lancet Neurology DOI: 10.1016/S1474- 4422(08)70196-0.</p><p>Yadav J.S., Wholey M.H., Kuntz R.E. et al., for the Stenting and angioplastic witch Protection in Patient at High Risk for Endarterectomy Investingators (SAPPHIRE). Protected carotid-artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N Engl J Med 2004; 351: 1493-501.</p><p>Study to Evaluate the Neuroshield Bare Wire Cerebral Protection System and X-Act Stent in Patients at High Risk for Carotid EndarTerectomY (SECURITY). Am Coll Cardiol 2007; 504: 613-2418.</p><p>Явелов И.С. Длительная активная антитромбоцитарная терапия способна уменьшить частоту необратимых атеротромботических осложнений после чрескожной реваскуляризации миокарда: результаты исследования CREDO. Качеств клин практика 2003; 2: 24-7.</p><p>Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России, М., 2010.</p></div><br />

The authors declare that there are no conflicts of interest present.