nnpNeurology, Neuropsychiatry, PsychosomaticsНеврология, нейропсихиатрия, психосоматика2074-27112310-1342"IMA-Press", LLC10.14412/2074-2711-2014-3-49-54nnp-437Research ArticleCLINICAL OBSERVATIONSКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯA clinical case of pseudotumorous chronic parainfectious limbic encephalitisКлинический случай псевдотуморозного хронического параинфекционного лимбического энцефалитаШнайдерН. А.ShnaiderN. A.

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

660021, Красноярск, ул. Карла Маркса, 124

1, Partisan Zheleznyak St., Krasnoyarsk 660022

124 Karl Marx St., Krasnoyarsk 660021

naschnaider@yandex.ruПанинаЮ. С.PaninaYu. S.

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

1, Partisan Zheleznyak St., Krasnoyarsk 660022

ПоповаТ. Е.PopovaT. E.

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

660021, Красноярск, ул. Карла Маркса, 124

1, Partisan Zheleznyak St., Krasnoyarsk 660022

124 Karl Marx St., Krasnoyarsk 660021

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск, Россия Неврологический центр эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники, Красноярск, РоссияРоссияProf. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Ministry of Health of Russia, Krasnoyarsk, Russia Neurological Center of Epileptology, Neurogenetics, and Brain Research, University Clinic, Krasnoyarsk, RussiaRussian FederationГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск, РоссияРоссияProf. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Ministry of Health of Russia, Krasnoyarsk, RussiaRussian Federation201423102014634954Copyright © Shnaider N.A., Panina Y.S., Popova T.E., 20142014Шнайдер Н.А., Панина Ю.С., Попова Т.Е.Shnaider N.A., Panina Y.S., Popova T.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/437

Parainfectous limbic encephalitis (PILE) associated with viruses of the Herpesviridae family is one of the forms of chronic herpes encephalitis characterized by limbic system dysfunction and a prolonged course with frequent exacerbations. There are two types of the course of the disease: latent autoimmune limbic encephalitis (LE) progressing to mesial temporal sclerosis and pseudotumorous granulomatous LE. The latter (inflammatory pseudotumor or granuloma) is characterized by the formation of a polymorphic inflammatory infiltrate with the elements of fibrosis, necrosis, and a granulomatous reaction and by myofibroblast cells. This is a slowly growing benign pseudotumor that contains much more plasma cells than inflammatory ones. The diagnosis of pseudotumorous LE is difficult and requires the participation of a neurologist, an immunologist, an oncologist, and a neurosurgeon. Perfusion computed tomography, magnetic resonance imaging, and magnetic resonance spectroscopy give proof to the adequacy of the term inflammatory pseudotumor because it is histologically difficult to characterize the lesion as a tumor or inflammation. When a chronic lesion in the central nervous system is lately diagnosed, the prognosis of the disease may be poor and complicated by the development of resistant symptomatic focal epilepsy and emotional, volitional, and cognitive impairments. It was differentially diagnosed from brain tumors (astrocytic, oligodendroglial, and mixed gliomas, ependymal, neuronal, neuroglial, and embryonal tumors, meningiomas, cholesteatomas, dermoid cysts, teratomas, and cysts), other reactive and inflammatory processes (leukemic infiltrations, systemic lupus erythematosus, multiple sclerosis, encephalomyelitis), hypoparathyroidism, Addison's disease, vitamin A intoxication, and the long-term use of glucocorticoids and contraceptives. The authors describe a clinical case of the pseudotumorous course of chronic PILE in a 28-year-old woman. They discuss difficulties in differential diagnosis and the specific features of the clinical course and treatment of the disease. Inflammatory pseudotumor is an indication for surgery, but realizing the fact that this false tumor may avoid an unnecessary radical operation in some cases, which demonstrates the given clinical observation.

Параинфекционный лимбический энцефалит (ПИЛЭ), ассоциированный с вирусами семейства Herpes viridae, – одна из форм хронического герпетического энцефалита, характеризующаяся нарушением функционирования лимбической области мозга, а также затяжным течением с частыми обострениями. Выделяют два типа течения этого заболевания: латентный аутоиммунный лимбический энцефалит (ЛЭ) с исходом в мезиальный темпоральный склероз и псевдотуморозный гранулематозный ЛЭ. Псевдотуморозный гранулематозный ЛЭ (воспалительный псевдотумор, или гранулемар) характеризуется формированием полиморфного воспалительного инфильтрата с элементами фиброза, некроза, гранулематозной реакции и миофибробластными клетками. Это медленнорастущая доброкачественная псевдоопухоль, в которой плазматических клеток значительно больше, нежели воспалительных клеток.Диагностика псевдотуморозного ЛЭ сложна и требует участия невролога, иммунолога, онколога и нейрохирурга. Перфузионная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная спектроскопия доказывают полноценность термина «воспалительный псевдотумор» в связи с гистологической трудностью характеристики поражения как опухоли или воспаления. При поздней диагностике в условиях хронического течения в центральной нервной системе прогноз заболевания может быть неблагоприятным и осложняться развитием резистентной симптоматической фокальной эпилепсии, эмоционально-волевыми и когнитивными расстройствами. Дифференциальная диагностика проводится с опухолями головного мозга (астроцитарные, олигодендроглиальные, смешанные глиомы, эпендимальные, нейрональные, нейронально-глиальные, эмбриональные опухоли, менингиомы, холестеатомы, дермоидные кисты, тератомы, кисты), с другими реактивными и воспалительными процессами (лейкозные инфильтраты, системная красная волчанка, рассеянный склероз, нцефаломиелит), гипопаратиреоидизмом, болезнью Аддисона, интоксикациями витамином А, длительным приемом глюкокортикоидов и контрацептивных средств. Авторами представлен клинический случай псевдотуморозного течения хронического ПИЛЭ у 28-летней женщины. Обсуждены сложности дифференциальной диагностики, особенности клинического течения и лечения заболевания. Воспалительный псевдотумор является показанием к оперативному лечению, но осознание того, что это ложная опухоль, может в некоторых случаях предотвратить ненужную радикальную операцию, что демонстрирует представленное клиническое наблюдение.

лимбическая системаэнцефалитгерпесвоспалительный псевдотуморэпилепсияlimbic systemencephalitisherpesinflammatory pseudotumorepilepsyReferencesAzad R, Kudesia S, Arora P. Rare case of plasma cell hyperplasia (inflammatory pseudotumor) of the central nervous system. The Internet Journal of Radiology. 2009;11(2).Azad R, Kudesia S, Arora P. Rare case of plasma cell hyperplasia (inflammatory pseudotumor) of the central nervous system. The Internet Journal of Radiology. 2009;11(2).Allan SM, Tyrrell PJ, Rothwell NJ. Interleukin-1 and neuronal injury. Nat Rev Immunol. 2005;5(8):629–40. DOI: http://dx.doi.org/10.1038/nri1664.Allan SM, Tyrrell PJ, Rothwell NJ. Interleukin-1 and neuronal injury. Nat Rev Immunol. 2005;5(8):629–40. DOI: http://dx.doi.org/10.1038/nri1664.Шнайдер НА, Панина ЮС, Дмитренко ДВ и др. Параинфекционный лимбический энцефалит, ассоциированный с вирусами семейства Herpes viridae. Проблемы женского здоровья. 2014;(1):58–69. [Shnayder NA, Panina YuS, Dmitrenko DV, et al. Parainfectious limbic encephalitis associated Herpes viridae viruses. Problemy zhenskogo zdorov`ya. 2014;(1):58–69. (In Russ.)]Шнайдер НА, Панина ЮС, Дмитренко ДВ и др. Параинфекционный лимбический энцефалит, ассоциированный с вирусами семейства Herpes viridae. Проблемы женского здоровья. 2014;(1):58–69. [Shnayder NA, Panina YuS, Dmitrenko DV, et al. Parainfectious limbic encephalitis associated Herpes viridae viruses. Problemy zhenskogo zdorov`ya. 2014;(1):58–69. (In Russ.)]Barbetakis N, Efstathiou A, Xenikakis T, et al. An unusual cause of haemoptysis in a young male. Int Semin Surg Oncol. 2006;3:6. DOI: http://dx.doi.org/10.1186/1477-7800-3-6.Barbetakis N, Efstathiou A, Xenikakis T, et al. An unusual cause of haemoptysis in a young male. Int Semin Surg Oncol. 2006;3:6. DOI: http://dx.doi.org/10.1186/1477-7800-3-6.Narla LD, Newman B, Spottswood SS, et al. Inflammatory pseudotumor. Radiographics. 2003;23(3):719–29. DOI: http://dx.doi.org/10.1148/rg.233025073.Narla LD, Newman B, Spottswood SS, et al. Inflammatory pseudotumor. Radiographics. 2003;23(3):719–29. DOI: http://dx.doi.org/10.1148/rg.233025073.Shenoy SN, Raja A. Intracranial plasma cell granuloma. Neurol India. 2004;52(2):262–4.Shenoy SN, Raja A. Intracranial plasma cell granuloma. Neurol India. 2004;52(2):262–4.Weber MA, Viehoever A, Stieltjes B, et al. Intracerebral manifestation of an atypical monoclonal plasma cell hyperplasia depicted by MR perfusion and diffusion tensor imaging and MR spectroscopy. Am J Roentgenol. 2005;185(3):784–7. DOI: http://dx.doi.org/10.2214/ajr. 185.3.01850784Weber MA, Viehoever A, Stieltjes B, et al. Intracerebral manifestation of an atypical monoclonal plasma cell hyperplasia depicted by MR perfusion and diffusion tensor imaging and MR spectroscopy. Am J Roentgenol. 2005;185(3):784–7. DOI: http://dx.doi.org/10.2214/ajr. 185.3.01850784

The authors declare that there are no conflicts of interest present.