nnpNeurology, Neuropsychiatry, PsychosomaticsНеврология, нейропсихиатрия, психосоматика2074-27112310-1342"IMA-Press", LLC10.14412/2074-2711-2014-1-44-47nnp-377Research ArticleCLINICAL OBSERVATIONSКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯDepression as a mask for dyscirculatory encephalopathy and its therapyДепрессия как маска дисциркуляторной энцефалопатии и ее терапияНеверовскийД.В.NeverovskiyD.V.1@ru.ruСлучевскаяС.Ф.SluchevskayaS.F.1@ru.ruГородская поликлиника No 44, Санкт-Петербург, Россия;РоссияCity Clinic No 44, St. Petersburg, RussiaRussian FederationГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, РоссияRussian FederationI.I. Mechnikov Northwestern State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, RussiaRussian Federation201406052014614447Copyright © Neverovskiy D., Sluchevskaya S., 20142014Неверовский Д., Случевская С.Neverovskiy D., Sluchevskaya S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/377

In outpatient practice, neurologists often face patients diagnosed with dyscirculatory encephalopathy (DEP). Sleep disorders, headaches, rapid and unexplained fatigability, and irritability are predominating, which poses a number of complex medical issues. A case report of a 69 year-old patient, who was being followed up for a long time because of DEP diagnosis is reported. However, examination of the neu-ropsychic status revealed the depressive disorder with somatoform complaints, which was verified by a psychiatrist. Psychotherapy and antidepressant therapy led to significant improvement. The differential diagnosis and treatment of depressive disorders in outpatient practice are discussed. 

В амбулаторной практике невролог зачастую сталкивается с пациентами, которым поставлен диагноз дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), при этом преобладают расстройства сна, головные боли, быстро наступающая и необъяснимая утомляемость, раздражительность, что ставит перед врачом ряд сложных вопросов. Представлено наблюдение пациента 69 лет, который длительное время наблюдался с диагнозом ДЭ, однако исследование нервно-психического статуса показало наличие депрессивного расстройства с соматоформными жалобами, что было подтверждено консультацией психиатра. Психотерапия и лечение антидепрессантом привели к существенному улучшению состояния. Обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики и лечения депрессивных расстройств в амбулаторной практике. 

дисциркуляторная энцефалопатияаффективные расстройствадепрессиякогнитивные нарушениядифференциальная диагностика.dyscirculatory encephalopathyaffective disordersdepressioncognitive impairmentdifferential diagnosis.ReferencesПарфенов ВА. Постинсультная депрессия: распространенность, патогенез, диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;(4):84–8. [Parfenov VA. Poststroke depression: prevalence, pathogenesis, diagnosis, and treatment. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2012;(4):84–8. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2012-428.Парфенов ВА. Постинсультная депрессия: распространенность, патогенез, диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;(4):84–8. [Parfenov VA. Poststroke depression: prevalence, pathogenesis, diagnosis, and treatment. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2012;(4):84–8. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2012-428.Post F. The significance of Affective symptoms in Old Age. A Follow-up of One Hundred Patients. London: Oxford University Press; 1962.Post F. The significance of Affective symptoms in Old Age. A Follow-up of One Hundred Patients. London: Oxford University Press; 1962.Яхно НН, Захаров ВВ. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии. Русский медицинский журнал. 2002;10(12–13):532–42. [Yakhno NN, Zakharov VV. Cognitive and emotional and affective violations at distsirkulyatorny encephalopathy. Russkii meditsinskii zhurnal. 2002;10(12–13):532–42. (In Russ.)]Яхно НН, Захаров ВВ. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии. Русский медицинский журнал. 2002;10(12–13):532–42. [Yakhno NN, Zakharov VV. Cognitive and emotional and affective violations at distsirkulyatorny encephalopathy. Russkii meditsinskii zhurnal. 2002;10(12–13):532–42. (In Russ.)]Парфенов ВА. Дисциркуляторная энцефалопатия: дифференциальный диагноз и лечение. Клиницист. 2008;1(1):38–44. [Parfenov VA. Dyscirculatory encephalopathy: differential diagnosis and treatment. Klinitsist. 2008;1(1):38–44. (In Russ.)]Парфенов ВА. Дисциркуляторная энцефалопатия: дифференциальный диагноз и лечение. Клиницист. 2008;1(1):38–44. [Parfenov VA. Dyscirculatory encephalopathy: differential diagnosis and treatment. Klinitsist. 2008;1(1):38–44. (In Russ.)]O'Brien J, Ames D, Gustafson L, et al., editors. Cerebrovascular disease, cognitive imairment and dementia. 2nd ed. Cerebrovascular disease and dementia London: Martin-Dunitz; 2004. P. 260–2.O'Brien J, Ames D, Gustafson L, et al., editors. Cerebrovascular disease, cognitive imairment and dementia. 2nd ed. Cerebrovascular disease and dementia London: Martin-Dunitz; 2004. P. 260–2.Холмогорова АБ. Интегративная психотерапия расстройств аффективного спектра. Москва: Медпрактика; 2011. 480 с. [Kholmogorova AB. Integrativnaya psikhoterapiya rasstroistv affektivnogo spectraХолмогорова АБ. Интегративная психотерапия расстройств аффективного спектра. Москва: Медпрактика; 2011. 480 с. [Kholmogorova AB. Integrativnaya psikhoterapiya rasstroistv affektivnogo spectra[Integrative psychotherapy of frustration of an affective range]. Moscow: Medpraktika; 2011. 480 p.][Integrative psychotherapy of frustration of an affective range]. Moscow: Medpraktika; 2011. 480 p.]Холмогорова АБ, Гаранян НГ, Петрова ГА. Социальная поддержка как предмет научного изучения и ее нарушения у больных с расстройствами аффективного спектра. Социальная и клиническая психиатрия. 2003;13(2):15–23. [Kholmogorova AB, Garanyan NG, Petrova GA. Social support as a subject of scientific studying and its violation at patients with frustration of an affective range. Sotsial'naya i klinicheskaya psikhiatriya. 2003;13(2):15–23. (In Russ.)]Холмогорова АБ, Гаранян НГ, Петрова ГА. Социальная поддержка как предмет научного изучения и ее нарушения у больных с расстройствами аффективного спектра. Социальная и клиническая психиатрия. 2003;13(2):15–23. [Kholmogorova AB, Garanyan NG, Petrova GA. Social support as a subject of scientific studying and its violation at patients with frustration of an affective range. Sotsial'naya i klinicheskaya psikhiatriya. 2003;13(2):15–23. (In Russ.)]Дамулин ИВ, Парфенов ВА, Скоромец АА и др. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В кн.: Болезни нервной системы. Под ред. Яхно НН. Т. 1. Москва: Медицина; 2005. С. 274–84. [Damulin IV, Parfenov VA, Skoromets AA, et al. Narusheniya krovoobrashcheniya v golovnom i spinnom mozge. V kn.: Bolezni nervnoi sistemy. [Blood circulation violations in a head and spinal cord. In: Diseases of nervous system.]. Yakhno NN, editor. Moscow: Meditsina; 2005. Vol. 1. P. 274–84.]Дамулин ИВ, Парфенов ВА, Скоромец АА и др. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В кн.: Болезни нервной системы. Под ред. Яхно НН. Т. 1. Москва: Медицина; 2005. С. 274–84. [Damulin IV, Parfenov VA, Skoromets AA, et al. Narusheniya krovoobrashcheniya v golovnom i spinnom mozge. V kn.: Bolezni nervnoi sistemy. [Blood circulation violations in a head and spinal cord. In: Diseases of nervous system.]. Yakhno NN, editor. Moscow: Meditsina; 2005. Vol. 1. P. 274–84.]Coulston T. Clinical Lectires on Mental Diseases, 6th edition. London: J&A Churchill; 1904. P. 628–55.Coulston T. Clinical Lectires on Mental Diseases, 6th edition. London: J&A Churchill; 1904. P. 628–55.Lyketsos C, Lopez O, Jones B, et al. Prevalence of neuropsychiatric symptoms in dementia and mild cognitive impairment. JAMA. 2002;288(12):1475–83. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/jama.288.12.1475.Lyketsos C, Lopez O, Jones B, et al. Prevalence of neuropsychiatric symptoms in dementia and mild cognitive impairment. JAMA. 2002;288(12):1475–83. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/jama.288.12.1475.Ballard C, O’Brien J. Behavioural and psychological symptoms. In: Erkinjuntti T, Gauthier S, edtitors. Vascular cognitive impairment London: Martin-Dunitz; 2002. P. 237–52.Ballard C, O’Brien J. Behavioural and psychological symptoms. In: Erkinjuntti T, Gauthier S, edtitors. Vascular cognitive impairment London: Martin-Dunitz; 2002. P. 237–52.Rao R. Cerebrovascular disease and late life depression: an age old association revisited. Int J Geriat Psychiatry. 2000;15(5):419–33. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)1099-1166(200005)15:5%3C419::AID-GPS140%3E3.0.CO;2-9.Rao R. Cerebrovascular disease and late life depression: an age old association revisited. Int J Geriat Psychiatry. 2000;15(5):419–33. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)1099-1166(200005)15:5%3C419::AID-GPS140%3E3.0.CO;2-9.Beltman MW, Voshaar RC, Speckens AE. Cognitive-behavioural therapy for depression inBeltman MW, Voshaar RC, Speckens AE. Cognitive-behavioural therapy for depression inpeople with a somatic disease: meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Psychiatry. 2010;197(1):11–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1192/bjp.bp.109.064675.people with a somatic disease: meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Psychiatry. 2010;197(1):11–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1192/bjp.bp.109.064675.Wilson K, Mottram P, Sivanranthan A, Nightingale A. Antidepressants versus placebo for the depressed elderly (Cochrane Review). In: The Cochrane Library. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2003;4.Wilson K, Mottram P, Sivanranthan A, Nightingale A. Antidepressants versus placebo for the depressed elderly (Cochrane Review). In: The Cochrane Library. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2003;4.Friedman RA, Leon AC. Expanding the black box - depression, antidepressants, and the risk of suicide. N Engl J Med. 2007;356(23):2343–6. DOI: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMp078015.Friedman RA, Leon AC. Expanding the black box - depression, antidepressants, and the risk of suicide. N Engl J Med. 2007;356(23):2343–6. DOI: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMp078015.Kendler KS, Aggen SH, Knudsen GP, et al. The structure of genetic and environmental risk factors for syndromal and subsyndromal common DSM-IV axis I and all axis II disorders. Am J Psychiatry. 2011;168(1):29–39. DOI: http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp. 2010.10030340.Kendler KS, Aggen SH, Knudsen GP, et al. The structure of genetic and environmental risk factors for syndromal and subsyndromal common DSM-IV axis I and all axis II disorders. Am J Psychiatry. 2011;168(1):29–39. DOI: http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp. 2010.10030340.Trivedi MH, Fava M, Wisniewski SR, et al. Medication augmentation after the failure of SSRIs for depression. N Engl J Med. 2006;354(12):1243–52. DOI: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa052964.Trivedi MH, Fava M, Wisniewski SR, et al. Medication augmentation after the failure of SSRIs for depression. N Engl J Med. 2006;354(12):1243–52. DOI: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa052964.Cipriani A, Koesters M, Furukawa TA, et al. Duloxetine versus other anti-depressive agents for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10:CD006533. DOI: 10.1002/14651858.CD006533.pub2.Cipriani A, Koesters M, Furukawa TA, et al. Duloxetine versus other anti-depressive agents for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10:CD006533. DOI: 10.1002/14651858.CD006533.pub2.Cubala WJ, Landowski J. Prolactin response to buspirone is not impaired in drug-naive first episode patients with major depressive disorder. J Affect Disord. 2013;152–154:468–73. DOI: 10.1016/j.jad.2013.08.005. Epub 2013 Aug 22.Cubala WJ, Landowski J. Prolactin response to buspirone is not impaired in drug-naive first episode patients with major depressive disorder. J Affect Disord. 2013;152–154:468–73. DOI: 10.1016/j.jad.2013.08.005. Epub 2013 Aug 22.Jacob S, Spinler SA. Hyponatremia associated with selective serotonin-reuptake inhibitors in older adults. Ann Pharmacother. 2006;40(9):1618–22. DOI: http://dx.doi.org/10.1345/aph.1G293. Epub 2006 Aug 8.Jacob S, Spinler SA. Hyponatremia associated with selective serotonin-reuptake inhibitors in older adults. Ann Pharmacother. 2006;40(9):1618–22. DOI: http://dx.doi.org/10.1345/aph.1G293. Epub 2006 Aug 8.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.