129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2
61/2, Shchepkina St., Moscow 129110
Константин Владимирович Фирсов
129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2
Konstantin Vladimirovich Firsov
61/2, Shchepkina St., Moscow 129110
Mesial temporal lobe epilepsy (MTLE) is characterised by a high rate of drug resistance; however, it remains difficult to predict an individual’s response to treatment at an early stage. There is a need to optimise approaches to identifying predictors of treatment efficacy not only for MTLE but also for focal epilepsies of other localisation (FEOL).
Objective: to identify clinical, anamnestic and neuroimaging predictors of response to drug therapy in patients with MTLE and FEOL, and to identify factors that do not have independent prognostic value.
Material and methods. A retrospective analysis of a database of patients with focal epilepsy was conducted. Binary logistic regression was used to develop a prognostic model.
Results. In the MTLE group (n=297), remission was achieved in 29% of patients, which is significantly lower than in the FEOL group (n=340) – 38.5% (p<0.05). No significant differences were found in the outcomes ‘improvement’ (31.3% vs 28.8%) and ‘no positive effect’ (39.7% vs 32.7%) (p>0.05). According to binary logistic regression (n=540; 36.1% – no positive effect, 63.9% – positive effect), after stepwise exclusion of non-informative predictors, three independent factors remained in the final model. Rare attacks increased the odds of a positive clinical effect (remission or a reduction in attack frequency by more than 50%): the odds ratio (OR) for the categories ‘several times a month’ – 2.51 (p=0.001), ‘several times a year’ – 3.99 (p<0.001), and ‘less than once a year’ – 6.01 (p<0.001). The presence of a brain tumour (OR 0.385; p=0.068) and the presence of epileptic seizures (focal non-motor with impaired consciousness; OR 0.668; p=0.040) reduced the odds. Nagelkerke’s pseudo-R2 was 0.091. The model demonstrated moderate discriminatory power (AUC 0.649; 95% CI 0.600–0.697; p<0.001), high sensitivity (90.7%) and low specificity (24.6%). The eighteen factors analysed, including all electroencephalography and magnetic resonance imaging parameters, gender, age at onset, aura, febrile seizures, and cognitive and affective impairments, did not demonstrate independent prognostic significance.
Conclusion. A low seizure frequency is a protective predictor of a positive response to drug therapy in patients with MTLE and FEOL, whereas the presence of a brain tumour and dialeptic seizures reduces the likelihood of achieving seizure control.
Мезиальная височная эпилепсия (МВЭ) отличается высокой частотой фармакорезистентности, однако индивидуальное прогнозирование ответа на терапию на ранних этапах остается затруднительным. Необходима оптимизация подходов к выявлению предикторов эффективности лечения не только МВЭ, но и фокальных эпилепсий иной локализации (ФЭиЛ)
Цель исследования – определить клинические, анамнестические и нейровизуализационные предикторы ответа на медикаментозную терапию у пациентов с МВЭ и ФЭиЛ, а также выявить факторы, не обладающие самостоятельной прогностической ценностью.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ базы данных пациентов с фокальной эпилепсией. Для формирования прогностической модели применялся метод бинарной логистической регрессии.
Результаты. В группе МВЭ (n=297) ремиссия достигнута у 29% пациентов, что значимо меньше, чем в группе ФЭиЛ (n=340) – 38,5% (p<0,05). Значимых различий по исходам «улучшение» (31,3% vs 28,8%) и «отсутствие положительного эффекта» (39,7% vs 32,7%) не выявлено (p>0,05). По данным бинарной логистической регрессии (n=540; 36,1% – без положительного эффекта, 63,9% – с положительным эффектом) после пошагового исключения неинформативных предикторов в финальной модели сохранились три независимых фактора. Повышали шансы положительного клинического эффекта (ремиссия или снижение частоты приступов более чем на 50%) редкие приступы: отношение шансов (ОШ) для градаций «несколько раз в месяц» – 2,51 (p=0,001), «несколько раз в год» – 3,99 (p<0,001), «реже 1 раза в год» – 6,01 (p<0,001). Снижали шансы наличие опухоли головного мозга (ОШ 0,385; p=0,068) и наличие диалептических приступов (фокальных немоторных с нарушением сознания; ОШ 0,668; p=0,040). Псевдо-R2 Нэйджелкерка составил 0,091. Модель обладала умеренной дискриминационной способностью (AUC 0,649; 95% ДИ 0,600–0,697; p<0,001), высокой чувствительностью (90,7%) и низкой специфичностью (24,6%). Восемнадцать проанализированных факторов, включая все параметры электроэнцефалографии и магнитно-резонансной томографии, пол, возраст дебюта, ауру, фебрильные судороги, когнитивные и аффективные расстройства, не показали самостоятельной прогностической значимости.
Заключение. Низкая частота эпилептических приступов является протективным предиктором положительного ответа на медикаментозную терапию у пациентов с МВЭ и ФЭиЛ, тогда как наличие опухоли головного мозга и диалептических приступов снижает вероятность достижения контроля над приступами.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.