Сергей Петрович Бордовский
Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского; кафедра нервных болезне
119021; ул. Россолимо, 11, стр. 1; Москва
Sergey Petrovich Bordovsky
N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine; Department of Nervous Diseases
119021; 11, Rossolimo St., Build. 1; Moscow
Институт когнитивных нейронаук; Центр нейроэкономики и когнитивных исследований
101000; Кривоколенный пер., 3; Москва
Institute for Cognitive Neuroscience; Centre for Cognition and Decision Making
101000; 3, Krivokolenniy Lane; Moscow
Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского; кафедра нервных болезней
119021; ул. Россолимо, 11, стр. 1; Москва
N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine; Department of Nervous Diseases
119021; 11, Rossolimo St., Build. 1; Moscow
Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского; кафедра нервных болезней
119021; ул. Россолимо, 11, стр. 1; Москва
N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine; Department of Nervous Diseases
119021; 11, Rossolimo St., Build. 1; Moscow
Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского; кафедра нервных болезней
119021; ул. Россолимо, 11, стр. 1; Москва
N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine; Department of Nervous Diseases
119021; 11, Rossolimo St., Build. 1; Moscow
Институт когнитивных нейронаук; Центр нейроэкономики и когнитивных исследований
101000; Кривоколенный пер., 3; Москва
Institute for Cognitive Neuroscience; Centre for Cognition and Decision Making
101000; 3, Krivokolenniy Lane; Moscow
Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского; кафедра нервных болезней
119021; ул. Россолимо, 11, стр. 1; Москва
N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine; Department of Nervous Diseases
119021; 11, Rossolimo St., Build. 1; Moscow
Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского; кафедра нервных болезней
119021; ул. Россолимо, 11, стр. 1; Москва
N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine; Department of Nervous Diseases
119021; 11, Rossolimo St., Build. 1; Moscow
Transcranial direct current stimulation (tDCS) of the primary motor cortex is being discussed as an adjunct to therapy for Parkinson's disease (PD). The effectiveness of tDCS in PD remains controversial, and there are no data evaluating the efficacy and safety of tDCS in PD in our country.
Objective: to evaluate the clinical efficacy of a course of anodal tDCS applied to the primary motor cortex as part of a comprehensive treatment regimen for patients with stage II–III PD according to the Hoehn and Yahr scale, including its effects on motor, cognitive and affective symptoms, as well as the safety and tolerability of the method.
Material and methods. A prospective, randomised, controlled trial was conducted involving 46 patients with idiopathic PD (25 men and 21 women; mean age 63.9 ± 11.2 years). The main group (n = 24) received 10 sessions of anodal tDCS to the M1 region (2 mA, 20 min, daily, for 2 weeks), whilst the control group (n = 22) received sham stimulation. The following parameters were assessed before and after the course: motor (Unified Parkinson's Disease Rating Scale – UPDRS; Activity of Daily Living – ADL), cognitive (Montreal Cognitive Assessment – MoCA; Frontal Assessment Battery – FAB; Trail Making Test, Parts A and B – TMT-A, TMT-B; Cue Sensitivity Index of the free recall test with selective cues – CSI) and affective (Starkstein Apathy Scale; Geriatric Depression Scale – GDS; State-Trait Anxiety Inventory – STAI).
Results. After covariate adjustment, a statistically significant between-group advantage of active tDCS was found for 8 of 11 assessed outcomes: UPDRS-III (d = -0.49; p < 0.01), ADL (d = -0.59; p = 0.016), apathy (d = -1.07; p < 0.01), depression according to GDS (d = -0.63; p = 0.013), trait anxiety according to STAI (d = -0.67; p = 0.018), state anxiety according to STAI (d = -0.58; p = 0.041), TMT-A (d = -1.00; p = 0.025), and MoCA (d = 0.52; p = 0.024). The most pronounced effects were observed for apathy and TMT-A. No statistically significant between-group differences after adjustment were found for TMT-B (d = -0.39; p = 0.188), FAB (d = -0.25; p = 0.095), and CSI (d = 0.34; p = 0.29). No serious adverse events were recorded throughout the study period.
Conclusion. Transcranial direct current stimulation (tDCS) of the primary motor cortex has a high safety profile and may be considered as an adjunctive method in the comprehensive rehabilitation of patients with stage II–III PD, with the most pronounced effects observed in the affective domain and in terms of cognitive processing speed.
Транскраниальная стимуляция постоянным током (ТСПТ) первичной моторной коры обсуждается как дополнение к терапии при болезни Паркинсона (БП). Эффективность ТСПТ при БП остается дискуссионной, нет данных по оценке эффективности и безопасности ТСПТ при БП в нашей стране.
Цель исследования – оценить клиническую эффективность курсовой анодной ТСПТ первичной моторной коры в составе комплексной терапии у пациентов с БП II–III стадии по Хен и Яру, включая влияние на моторные, когнитивные и аффективные симптомы, а также безопасность и переносимость метода.
Материал и методы. Проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование с участием 46 пациентов с идиопатической БП (25 мужчин и 21 женщина; средний возраст – 63,9 ± 11,2 года). Основная группа (n = 24) получала 10 сеансов анодной ТСПТ области M1 (2 мА, 20 мин, ежедневно, 2 нед), контрольная группа (n = 22) – имитационную стимуляцию (SHAM). До и после курса оценивали следующие показатели: моторные (Унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона – УШОБП; Шкала повседневной активности – Activity of Daily Living, ADL), когнитивные (Монреальская шкала когнитивной оценки – Montreal cognitive assessment, MoCA; батарея лобной дисфункции – БЛД; тесты прохождения пути, части А и В – Trail Making Test, TMT-A, TMT-B; индекс чувствительности к подсказкам теста свободного припоминания с выборочными подсказками – ИЧП) и аффективные (шкала апатии Starkstein; Гериатрическая шкала депрессии – ГШД; Шкала тревоги Спилбергера–Ханина – State-Trait Anxiety Inventory, STAI).
Результаты. После коррекции на ковариаты статистически значимое межгрупповое преимущество активной ТСПТ выявлено по 8 из 11 оцененных показателей: УШОБП-III (d = -0,49; p < 0,01), ADL (d = -0,59; p = 0,016), апатии (d = -1,07; p < 0,01), депрессии по ГШД (d = -0,63; p = 0,013), личностной тревожности по STAI (d = -0,67; p = 0,018), ситуативной тревожности по STAI (d = -0,58; p = 0,041), TMT-A (d = -1,00; p = 0,025) и MoCA (d = 0,52; p = 0,024). Наиболее выраженные эффекты отмечены в отношении апатии и TMT-A. Для TMT-B (d = -0,39; p = 0,188), БЛД (d = -0,25; p = 0,095) и ИЧП (d = 0,34; p = 0,29) статистически значимых межгрупповых различий после коррекции не получено. Серьезных нежелательных явлений за весь период исследования не зарегистрировано.
Заключение. Курсовая анодная ТСПТ первичной моторной коры имеет высокий профиль безопасности и может рассматриваться как дополнительный метод комплексной реабилитации пациентов с БП II–III стадии, оказывая наиболее выраженный эффект в аффективном домене и по показателю скорости когнитивной обработки.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.