Ирина Юриковна Оганесян
119991; ул. Трубецкая, 8, стр. 2; Москва
Irina Yurikovna Oganesyan
119991; 8, Trubetskaya St., Build. 2; Moscow
115478; Каширское шоссе, 23; Москва
115478; 23, Kashirskoe Sh.; Moscow
119991; ул. Трубецкая, 8, стр. 2; Москва
119991; 8, Trubetskaya St., Build. 2; Moscow
115478; Каширское шоссе, 23; Москва
115478; 23, Kashirskoe Sh.; Moscow
119991; ул. Трубецкая, 8, стр. 2; Москва
119991; 8, Trubetskaya St., Build. 2; Moscow
115478; Каширское шоссе, 23; Москва
115478; 23, Kashirskoe Sh.; Moscow
119991; ул. Трубецкая, 8, стр. 2; Москва
119991; 8, Trubetskaya St., Build. 2; Moscow
115478; Каширское шоссе, 23; Москва
115478; 23, Kashirskoe Sh.; Moscow
119991; ул. Трубецкая, 8, стр. 2; Москва
119991; 8, Trubetskaya St., Build. 2; Moscow
Immunotherapy using immune checkpoint inhibitors (ICIs) has demonstrated efficacy in treating a wide range of oncological diseases, but the use of this group of drugs is associated with the risk of developing serious immune-related adverse events (irAEs). Although relatively rare, neurological complications associated with ICI use are often life-threatening. The most common of these include myositis, myasthenia (with or with-out myositis), peripheral neuropathies, including Guillain–Barre syndrome, autoimmune encephalitis, myelitis, and demyelinating syndromes. This article presents five clinical observations of the development of neurological complications against the background of the use of anti-PD-1 inhibitors (pembrolizumab, nivolumab) as monotherapy or in combination with an anti-CTLA-4 inhibitor (ipilimumab). The cases presented were diagnosed with transverse myelitis, peripheral neuropathies meeting the diagnostic criteria for chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy, and myositis, including in combination with myasthenia gravis. To relieve these conditions, glucocorticoids were used in the form of pulse therapy followed by oral administration, high-volume plasmapheresis, and cytostatic drugs. The treatment provided resulted in marked clinical improvement. The observations presented emphasise the importance of early diagnosis and effective treatment of irAEs as well as a multidisciplinary approach to the management of such patients. To date, the problems of selecting the optimal management strategy for irAEs and assessing the safety of subsequent ICIs use remain relevant and require further prospective studies.
In addition to demonstrating the importance of a multidisciplinary approach, the purpose of presenting these observations is to raise awareness among neurologists about neurological immune-related adverse events caused by ICI therapy.
The relevance of this task is determined by the fact that the widespread introduction of ICI into clinical practice for the treatment of various malignant neoplasms will inevitably lead to an increase in such cases in neurological practice, which predetermines the need for neurologists to be prepared to diagnose and manage such patients.
Иммунотерапия с использованием ингибиторов контрольных точек иммунитета (ИКТИ) продемонстрировала эффективность в лечении широкого спектра онкологических заболеваний, однако применение данной группы препаратов ассоциировано с риском развития серьезных иммуноопосредованных нежелательных явлений (иНЯ). Несмотря на относительную редкость, неврологические осложнения на фоне применения ИКТИ часто представляют собой жизнеугрожающие состояния. К самым распространенным из них относятся миозит, миастения (в сочетании с миозитом или без него), периферические невропатии, в том числе синдром Гийена–Барре, аутоиммунные энцефалиты, миелиты, демиелинизирующие синдромы. В данной статье представлены пять клинических наблюдений развития неврологических осложнений на фоне применения анти-PD-1-ингибиторов (пембролизумаб, ниволумаб) в качестве монотерапии или в комбинации с анти-CTLA-4-ингибитором (ипилимумаб). В представленных случаях диагностированы поперечный миелит, периферические невропатии, соответствующие критериям хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии, миозит, в том числе в сочетании с миастенией. Для купирования данных состояний применялись глюкокортикоиды в виде пульс-терапии с последующим переходом на пероральный прием, высокообъемный плазмаферез, цитостатические препараты. Проведенное лечение позволило достичь выраженного клинического улучшения. Представленные наблюдения подчеркивают значимость ранней диагностики и эффективного лечения иНЯ, а также междисциплинарного подхода к ведению таких пациентов. На сегодняшний день проблемы подбора оптимальной тактики ведения иНЯ, оценки безопасности последующего применения ИКТИ остаются актуальными и требуют дальнейшего проведения проспективных исследований.
Помимо демонстрации значимости мультидисциплинарного подхода, целью представления данных наблюдений является повышение осведомленности врачей-неврологов об иммуноопосредованных неврологических НЯ, обусловленных терапией ИКТИ.
Актуальность данной задачи определяется тем, что широкое внедрение ИКТИ в клиническую практику лечения различных злокачественных новообразований неизбежно приведет к учащению подобных случаев в неврологической практике, что предопределяет необходимость готовности неврологов к диагностике и ведению таких пациентов.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.