nnpNeurology, Neuropsychiatry, PsychosomaticsНеврология, нейропсихиатрия, психосоматика2074-27112310-1342"IMA-Press", LLC10.14412/2074-2711-2025-2-71-75nnp-2487Research ArticleCLINICAL OBSERVATIONSКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯPositional vertigo: central and benign paroxysmal positional vertigoПозиционное головокружение: центральное и доброкачественное пароксизмальное головокружениеhttps://orcid.org/0000-0001-5827-9428КосивцоваО. В.KosivtsovaO. V.

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского 

119021, Москва, ул. Россолимо, 11, стр. 1

Department of Nervous Diseases and Neurosurgery, N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine 

11, Rossolimo St., Build. 1, Moscow 119021

kosivtsova_o_v@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0009-0005-2220-5028КрутикО. М.KrutikO. M.

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского 

119021, Москва, ул. Россолимо, 11, стр. 1

Department of Nervous Diseases and Neurosurgery, N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine 

11, Rossolimo St., Build. 1, Moscow 119021

https://orcid.org/0000-0001-6624-5500СтарчинаЮ. А.StarchinaYu. A.

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского 

119021, Москва, ул. Россолимо, 11, стр. 1

Department of Nervous Diseases and Neurosurgery, N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine 

11, Rossolimo St., Build. 1, Moscow 119021

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University)Russian Federation2025210420251727175Copyright © Kosivtsova O.V., Krutik O.M., Starchina Y.A., 20252025Косивцова О.В., Крутик О.М., Старчина Ю.А.Kosivtsova O.V., Krutik O.M., Starchina Y.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/2487

The basis of positional vertigo is usually benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) associated with damage to the semicircular canals of the vestibular analyzer. The diagnosis of BPPV is based on positional tests that help to determine the affected canal. Central positional vertigo is characterized by nystagmus which, unlike nystagmus in BPPV, does not subside in most cases, has no rotational component and no latency period. Two clinical observations of patients with central positional vertigo caused by a brain tumor and ischemic stroke are presented. The differential diagnosis of BPPV and central positional vertigo and the treatment of acute vestibular vertigo are discussed. The data on the efficacy and safety of the use of a fixed combination of dimenhydrinate and cinnarizine (Arlevert) for the treatment of acute vestibular vertigo are analyzed.

В основе позиционного головокружения наиболее часто лежит доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), связанное с повреждением полукружных каналов вестибулярного анализатора. Диагностика ДППГ основывается на проведении позиционных проб, которые помогают определить пораженный канал. Для центрального позиционного головокружения характерен нистагм, который, в отличие от нистагма при ДППГ, в большинстве случаев не затухает, не имеет ротаторного компонента и латентного периода. Представлены два клинических наблюдения пациентов с центральным позиционным головокружением, вызванным опухолью головного мозга и ишемическим инсультом. Обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики ДППГ и центрального позиционного головокружения, лечения острого вестибулярного головокружения. Анализируются данные об эффективности и безопасности применения фиксированной комбинации дименгидрината и циннаризина (Арлеверт) для лечения острого вестибулярного головокружения. 

головокружениецентральное позиционное головокружениедоброкачественное пароксизмальное позиционное головокружениеинсульт в вертебробазилярной системесубэпендимомадименгидринатциннаризинАрлевертвестибулярная реабилитацияdizzinesscentral positional vertigobenign paroxysmal positional vertigostroke in the vertebrobasial systemsubependymomadimenhydrinatecinnarizineArlevertvestibular rehabilitationReferencesПарфенов ВА, Антоненко ЛМ, Силина ЕВ. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(2S):1-10. doi: 10.14412/2074-2711-2023-2S-1-10Parfenov VA, Antonenko LM, Silina EV. Benign paroxysmal positional vertigo. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2023;15(2S):1-10. doi: 10.14412/2074-2711-2023-2S-1-10 (In Russ.).Kim JS, Zee DS. Clinical practice. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 2014 Mar 20;370(12):1138-47. doi: 10.1056/NEJMcp1309481Kim JS, Zee DS. Clinical practice. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 2014 Mar 20;370(12):1138-47. doi: 10.1056/NEJMcp1309481Von Brevern M, Radtke A, Lezius F, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007 Jul;78(7):710-5. doi: 10.1136/jnnp.2006.100420. Epub 2006 Nov 29.Von Brevern M, Radtke A, Lezius F, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007 Jul;78(7):710-5. doi: 10.1136/jnnp.2006.100420. Epub 2006 Nov 29.Парфенов ВА, Замерград МВ, Зайцева ОВ и др. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: диагностика, лечение, реабилитация. Современные представления о роли бетагистина в комплексном лечении пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(5):120-30. doi: 10.14412/2074-2711-2024-5-120-130Parfenov VA, Zamergrad MV, Zaitseva OV, et al. Benign paroxysmal positional vertigo: diagnosis, treatment, rehabilitation. Current concepts on the role of betahistine in the complex treatment of patients with benign paroxysmal positional vertigo. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2024;16(5):120-30. doi: 10.14412/2074-2711-2024-5-120-130 (In Russ.).Balatsouras DG. Benign paroxysmal positional vertigo with multiple canal involvement. Am J Otolaryngol. 2012 Mar-Apr;33(2):250-8. doi: 10.1016/j.amjoto.2011.07.007. Epub 2011 Sep 13.Balatsouras DG. Benign paroxysmal positional vertigo with multiple canal involvement. Am J Otolaryngol. 2012 Mar-Apr;33(2):250-8. doi: 10.1016/j.amjoto.2011.07.007. Epub 2011 Sep 13.Bertholon P, Bronstein AM, Davies RA, et al. Positional down beating nystagmus in 50 patients: cerebellar disorders and possible anterior semicircular canalithiasis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002 Mar;72(3):366-72. doi: 10.1136/jnnp.72.3.366Bertholon P, Bronstein AM, Davies RA, et al. Positional down beating nystagmus in 50 patients: cerebellar disorders and possible anterior semicircular canalithiasis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002 Mar;72(3):366-72. doi: 10.1136/jnnp.72.3.366Kim HA, Yi HA, Lee H. Apogeotropic central positional nystagmus as a sole sign of nodular infarction. Neurol Sci. 2012 Oct;33(5):1189-91. doi: 10.1007/s10072-011-0884-x. Epub 2011 Dec 21.Kim HA, Yi HA, Lee H. Apogeotropic central positional nystagmus as a sole sign of nodular infarction. Neurol Sci. 2012 Oct;33(5):1189-91. doi: 10.1007/s10072-011-0884-x. Epub 2011 Dec 21.Johkura K. Central paroxysmal positional vertigo: isolated dizziness caused by small cerebellar hemorrhage. Stroke. 2007 Jun;38(6):e26-7; author reply e28. doi: 10.1161/STROKEAHA.106.480319. Epub 2007 Apr 19.Johkura K. Central paroxysmal positional vertigo: isolated dizziness caused by small cerebellar hemorrhage. Stroke. 2007 Jun;38(6):e26-7; author reply e28. doi: 10.1161/STROKEAHA.106.480319. Epub 2007 Apr 19.Nam J, Kim S, Huh Y, Kim JS. Ageotropic central positional nystagmus in nodular infarction. Neurology. 2009 Oct 6;73(14):1163. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181bacfdeNam J, Kim S, Huh Y, Kim JS. Ageotropic central positional nystagmus in nodular infarction. Neurology. 2009 Oct 6;73(14):1163. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181bacfdeAnagnostou E, Varaki K, Anastasopoulos D. A minute demyelinating lesion causing acute positional vertigo. J Neurol Sci. 2008 Mar 15;266(1-2):187-9. doi: 10.1016/j.jns.2007.09.013. Epub 2007 Oct 17.Anagnostou E, Varaki K, Anastasopoulos D. A minute demyelinating lesion causing acute positional vertigo. J Neurol Sci. 2008 Mar 15;266(1-2):187-9. doi: 10.1016/j.jns.2007.09.013. Epub 2007 Oct 17.Yabe I, Sasaki H, Takeichi N, et al. Positional vertigo and macroscopic downbeat positioning nystagmus in spinocerebellar ataxia type 6 (SCA6). J Neurol. 2003 Apr;250(4):440-3. doi: 10.1007/s00415-003-1020-5Yabe I, Sasaki H, Takeichi N, et al. Positional vertigo and macroscopic downbeat positioning nystagmus in spinocerebellar ataxia type 6 (SCA6). J Neurol. 2003 Apr;250(4):440-3. doi: 10.1007/s00415-003-1020-5Косивцова ОВ, Старчина ЮА, Шоев БА. Коморбидные расстройства и их возможная профилактика у пациентов с вестибулярным головокружением. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(6):112-7. doi: 10.14412/2074-2711-2024-6-112-117Kosivtsova OV, Starchina YA, Shoev BA. Comorbid disorders and their possible prevention in patients with vestibular vertigo. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2024;16(6):112-7. doi: 10.14412/2074-2711-2024-6-112-117 (In Russ.).Антоненко ЛМ, Застенская ЕН. Персистирующее постурально-перцептивное головокружение: современные подходы к диагностике и лечению. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(4):136-40. doi: 10.14412/2074-2711-2019-4-136-140Antonenko LM, Zastenskaya EN. Persistent postural-perceptual dizziness: current approaches to diagnosis and treatment. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019;11(4):136-40. doi: 10.14412/2074-2711-2019-4-136-140 (In Russ.).Hahn A, Sejna I, Stefflova B, et al. A fixed combination of cinnarizine/dimenhydrinate for the treatment of patients with acute vertigo due to vestibular disorders: a randomized, referencecontrolled clinical study. Clin Drug Investig. 2008;28(2):89-99. doi: 10.2165/00044011-200828020-00003Hahn A, Sejna I, Stefflova B, et al. A fixed combination of cinnarizine/dimenhydrinate for the treatment of patients with acute vertigo due to vestibular disorders: a randomized, referencecontrolled clinical study. Clin Drug Investig. 2008;28(2):89-99. doi: 10.2165/00044011-200828020-00003Pianese CP, Hidalgo LO, Gonzalez RH, et al. New approaches to the management of peripheral vertigo: efficacy and safety of two calcium antagonists in a 12-week, multinational, doubleblind study. Otol Neurotol. 2002 May;23(3):357-63. doi: 10.1097/00129492-200205000-00023Pianese CP, Hidalgo LO, Gonzalez RH, et al. New approaches to the management of peripheral vertigo: efficacy and safety of two calcium antagonists in a 12-week, multinational, doubleblind study. Otol Neurotol. 2002 May;23(3):357-63. doi: 10.1097/00129492-200205000-00023Schremmer D, Bognar-Steinberg I, Baumann W, Pytel J. Efficacy and tolerability of a fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate in treatment of vertigo: analysis of data from five randomised, double-blind clinical studies. Clin Drug Investig. 1999;18:355-68. doi: 10.2165/00044011-199918050-00003Schremmer D, Bognar-Steinberg I, Baumann W, Pytel J. Efficacy and tolerability of a fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate in treatment of vertigo: analysis of data from five randomised, double-blind clinical studies. Clin Drug Investig. 1999;18:355-68. doi: 10.2165/00044011-199918050-00003Scholtz AW, Hahn A, Stefflova B, et al. Efficacy and Safety of a Fixed Combination of Cinnarizine 20 mg and Dimenhydrinate 40 mg vs Betahistine Dihydrochloride 16 mg in Patients with Peripheral Vestibular Vertigo: A Prospective, Multinational, Multicenter, Double-Blind, Randomized, Non-inferiority Clinical Trial. Clin Drug Investig. 2019 Nov;39(11):1045-56. doi: 10.1007/s40261-019-00858-6Scholtz AW, Hahn A, Stefflova B, et al. Efficacy and Safety of a Fixed Combination of Cinnarizine 20 mg and Dimenhydrinate 40 mg vs Betahistine Dihydrochloride 16 mg in Patients with Peripheral Vestibular Vertigo: A Prospective, Multinational, Multicenter, Double-Blind, Randomized, Non-inferiority Clinical Trial. Clin Drug Investig. 2019 Nov;39(11):1045-56. doi: 10.1007/s40261-019-00858-6Plescia F, Salvago P, Dispenza F, et al. Efficacy and Pharmacological Appropriateness of Cinnarizine and Dimenhydrinate in the Treatment of Vertigo and Related Symptoms. Int J Environ Res Public Health. 2021 Apr 30;18(9):4787. doi: 10.3390/ijerph18094787Plescia F, Salvago P, Dispenza F, et al. Efficacy and Pharmacological Appropriateness of Cinnarizine and Dimenhydrinate in the Treatment of Vertigo and Related Symptoms. Int J Environ Res Public Health. 2021 Apr 30;18(9):4787. doi: 10.3390/ijerph18094787Helmchen C, Klinkenstein JC, Krüger A, et al. Structural brain changes following peripheral vestibulo-cochlear lesion may indicate multisensory compensation. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011 Mar;82(3):309-16. doi: 10.1136/jnnp.2010.204925. Epub 2010 Aug 27.Helmchen C, Klinkenstein JC, Krüger A, et al. Structural brain changes following peripheral vestibulo-cochlear lesion may indicate multisensory compensation. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011 Mar;82(3):309-16. doi: 10.1136/jnnp.2010.204925. Epub 2010 Aug 27.Brown KE, Whitney SL, Marchetti GF, et al. Physical therapy for central vestibular dysfunction. Arch Phys Med Rehabil. 2006 Jan;87(1):76-81. doi: 10.1016/j.apmr.2005.08.003Brown KE, Whitney SL, Marchetti GF, et al. Physical therapy for central vestibular dysfunction. Arch Phys Med Rehabil. 2006 Jan;87(1):76-81. doi: 10.1016/j.apmr.2005.08.003Boyer FC, Percebois-Macadre L, Regrain E, et al. Vestibular rehabilitation therapy. Neurophysiol Clin. 2008 Dec;38(6):479-87. doi: 10.1016/j.neucli.2008.09.011. Epub 2008 Oct 16.Boyer FC, Percebois-Macadre L, Regrain E, et al. Vestibular rehabilitation therapy. Neurophysiol Clin. 2008 Dec;38(6):479-87. doi: 10.1016/j.neucli.2008.09.011. Epub 2008 Oct 16.Иванова ГЕ, Кунельская НЛ, Парфенов ВА и др. Вестибулярная реабилитация в комплексной терапии вестибулярного головокружения (консенсус экспертов). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(1):114-21. doi: 10.14412/2074-2711-2024-1-114-121Ivanova GE, Kunelskaya NL, Parfenov VA, et al. Vestibular rehabilitation in complex therapy of vestibular vertigo (consensus of experts). Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2024;16(1):114-21. doi: 10.14412/2074-2711-2024-1-114-121 (In Russ.).Lahmann C, Henningsen P, Brandt T, et al. Psychiatric comorbidity and psychosocial impairment among patients with vertigo and dizziness. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015 Mar;86(3):302-8. doi: 10.1136/jnnp-2014-307601. Epub 2014 Jun 24.Lahmann C, Henningsen P, Brandt T, et al. Psychiatric comorbidity and psychosocial impairment among patients with vertigo and dizziness. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015 Mar;86(3):302-8. doi: 10.1136/jnnp-2014-307601. Epub 2014 Jun 24.Застенская ЕН, Антоненко ЛМ. Коморбидные расстройства и терапия при персистирующем постуральном перцептивном головокружении. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(4):66-73. doi: 10.14412/2074-2711-2023-466-73Zastenskaya EN, Antonenko LM. Comorbid disorders and therapy of persistent postural perceptual dizziness. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2023;15(4):66-73. doi: 10.14412/2074-2711-2023-466-73 (In Russ.).Застенская ЕН, Антоненко ЛМ. Хроническое головокружение: современные методы лечения с учетом коморбидности. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(6):71-7. doi: 10.14412/2074-2711-2023-6-71-77Zastenskaia EN, Antonenko LM. Chronic dizziness: modern treatment methods taking into account comorbidity. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2023;15(6):71-7. doi: 10.14412/2074-2711-2023-6-71-77 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.