Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.
119021, Москва, ул. Россолимо, 11, стр. 1
Department of Nervous Diseases and Neurosurgery, N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine.
11, Rossolimo St., Build. 1, Moscow 119021
Вероника Александровна Головачева - Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского.
119021, Москва, ул. Россолимо, 11, стр. 1
Veronika Aleksandrovna Golovacheva - Department of Nervous Diseases and Neurosurgery, N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine.
11, Rossolimo St., Build. 1, Moscow 119021
Non-specific (musculoskeletal) back pain (NBP) and tension-type headache (THA) are among the most common conditions in neurological practice that significantly impair patients' ability to work. The typical practice of treating patients with NBP and THA has not been sufficiently investigated, which formed the basis for conducting this study.
Objective: to evaluate the quality of diagnosis and treatment of chronic NBP and THA in real-life neurological practice.
Material and methods. The study included 120 patients with chronic NBP and combined THA of different frequency (32 men and 88 women, mean age 38.4±9.6 years) who were treated in A.Ya. Kozhevnikov Clinic of Neurologic Diseases (CND) of Sechenov University with complaints of back pain and headache and who had previously been examined and treated by neurologists and therapists in other medical institutions on an outpatient and/or inpatient basis. All patients underwent a clinical interview to establish a diagnosis and analyze previous treatment, a neurological and neuro-orthopedic examination and a psychometric examination to assess anxiety and depression symptoms.
Results. Prior to contacting CND, only 10% of patients had a diagnosis of chronic NBS, only 7% had a diagnosis of THA and the remaining patients had other misdiagnoses. All patients had previously undergone additional examinations, mainly neuroimaging of the spine and brain, ultrasound examination of the neck vessels, even if there were no "red flags" – signs of danger in back pain and headache. None of the patients had previously had their emotional state assessed, while 75% of patients had symptoms of depression of varying severity and all patients suffered from anxiety of varying severity. Neuro-orthopaedic examination was performed in only 10% of patients. All patients received nonsteroidal antiinflammatory drugs for back pain, and most patients received vascular and nootropic medication for headaches. Of the non-pharmacological methods, massage and passive physiotherapy were most frequently prescribed. Only 9% of patients were recommended kinesiotherapy, and only 5% of patients performed it.
Conclusion. In real-life medical practice, chronic NBP and THA are inadequately diagnosed, excessive and unjustified additional examinations are prescribed, unsatisfactory level of treatment, and patients with chronic NBP and THA are rarely prescribed kinesiotherapy.
Неспецифическая (скелетно-мышечная) боль в спине (НБС) и головная боль напряжения (ГБН) – одни из самых распространенных заболеваний в неврологической практике, которые значимо снижают трудоспособность пациентов. Недостаточно изучена типичная практика ведения пациентов с НБС и ГБН, что послужило основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования – оценить качество диагностики и лечения хронической НБС и ГБН в реальной неврологической практике.
Материал и методы. В исследование включено 120 пациентов с хронической НБС и сочетанной ГБН различной частоты (32 мужчины и 88 женщин, средний возраст – 38,4±9,6 года), которые обратились за консультацией в Клинику нервных болезней им. А.Я. Кожевникова (КНБ) Сеченовского Университета с жалобами на боль в спине и головную боль, а ранее обследовались и получали лечение у неврологов, терапевтов в других медицинских учреждениях в амбулаторных и/или стационарных условиях. Со всеми пациентами проводились клиническая беседа, направленная на установление диагноза и анализ предшествующего ведения пациентов, неврологический и нейроортопедический осмотр, а также тестирование с использованием психометрических методик для оценки симптомов тревоги и депрессии.
Результаты. До обращения в КНБ диагноз хронической НБС был установлен лишь 10% пациентов, диагноз ГБН – только 7%, у остальных пациентов были другие, ошибочные диагнозы. Всем пациентам ранее назначались дополнительные обследования, преимущественно с использованием методов нейровизуализации позвоночника и головного мозга, ультразвукового исследования сосудов шеи даже при отсутствии «красных флагов» – симптомов опасности при боли в спине и головной боли. Ни у одного из пациентов ранее не оценивали эмоциональное состояние, при этом у 75% пациентов присутствовали симптомы депрессии разной степени выраженности и у всех пациентов была тревога разной степени выраженности. Нейроортопедический осмотр проводился только у 10% пациентов. Все пациенты получали нестероидные противовоспалительные средства по поводу боли в спине и большинство пациентов – сосудистые, ноотропные препараты для лечения головной боли. Из нелекарственных методов чаще всего назначались массаж и методы пассивной физиотерапии. Только 9% пациентов рекомендовалась кинезиотерапия, при этом ее проводили лишь 5% пациентов.
Заключение. В реальной медицинской практике наблюдаются низкий уровень диагностики хронической НБС и ГБН, чрезмерное необоснованное назначение дополнительных исследований, неудовлетворительный уровень лечения, низкая частота назначения кинезиотерапии пациентам с хронической НБС и ГБН.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.