nnpNeurology, Neuropsychiatry, PsychosomaticsНеврология, нейропсихиатрия, психосоматика2074-27112310-1342"IMA-Press", LLC10.14412/2074-2711-2024-4-85-89nnp-2337Research ArticleCLINICAL OBSERVATIONSКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯDizziness in elderly patients: discussion based on a clinical observationГоловокружение у пожилых пациентов: обсуждение на примере клинического наблюденияhttps://orcid.org/0000-0001-5827-9428КосивцоваО. В.KosivtsovaO. V.

Ольга Владимировна Косивцова

кафедра нервных болезней и нейрохирургии

119021; ул. Россолимо, 11; Москва

Olga Vladimirovna Kosivtsova

N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine; Department of Nervous Diseases and Neurosurgery

119021; 11, Rossolimo St., Build. 1; Moscow

kosivtsova_o_v@sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6624-5500СтарчинаЮ. А.StarchinaYu. A.

кафедра нервных болезней и нейрохирургии

119021; ул. Россолимо, 11; Москва

N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine; Department of Nervous Diseases and Neurosurgery

119021; 11, Rossolimo St., Build. 1; Moscow

https://orcid.org/0009-0006-8207-8320УртеновК. А.UrtenovK. A.

кафедра нервных болезней и нейрохирургии

119021; ул. Россолимо, 11; Москва

N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine; Department of Nervous Diseases and Neurosurgery

119021; 11, Rossolimo St., Build. 1; Moscow

https://orcid.org/0009-0005-6141-632XБелкинаВ. В.BelkinaV. V.

кафедра нервных болезней и нейрохирургии

119021; ул. Россолимо, 11; Москва

N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine; Department of Nervous Diseases and Neurosurgery

119021; 11, Rossolimo St., Build. 1; Moscow

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University)Russian Federation2024220820241648589Copyright © Kosivtsova O.V., Starchina Y.A., Urtenov K.A., Belkina V.V., 20242024Косивцова О.В., Старчина Ю.А., Уртенов К.А., Белкина В.В.Kosivtsova O.V., Starchina Y.A., Urtenov K.A., Belkina V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/2337

   In elderly patients, vestibular disorders are often associated with concomitant diseases and lead to falls and injuries. When treating elderly patients, it is necessary to determine an underlying cause of dizziness, and assess concomitant diseases, medications taken and their possible impact on the course of the underlying disease. In elderly patients, vascular dizziness is often misdiagnosed, while peripheral causes of dizziness are not identified, and effective treatment is not provided. Early recognition and prompt treatment of acute dizziness are important to reduce the incidence of residual dizziness, especially in elderly patients at risk of falling. In this article, we present a case of an elderly patient with acute vestibular dizziness due to benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) against a background of comorbid orthostatic hypotension. For a long time, the patient's vertigo was mistakenly recognized as a manifestation of cerebrovascular disease. The combination of peripheral vestibulopathy with orthostatic hypotension led to a fall and injury. Recognition and effective treatment of BPPV (Epley maneuver), elimination of hypotension by optimizing antihypertensive therapy and the use of Arlevert resulted in a sustained positive effect. The efficacy of Arlevret in elderly patients is discussed.

   У пожилых пациентов вестибулярные расстройства часто сочетаются с сопутствующими заболеваниями и приводят к падениям и травмам. При ведении пожилых пациентов необходимо определить основную причину головокружения, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарственные препараты, а также оценить их возможное влияние на течение основного заболевания. У пожилых пациентов часто ошибочно диагностируется сосудистое головокружение, при этом не определяются периферические причины головокружения, не проводится эффективная терапия. Раннее выявление и быстрое лечение острого головокружения имеют важное значение для снижения частоты остаточного головокружения, особенно у пожилых пациентов, подверженных риску падения. Представлено наблюдение пожилой пациентки с острым развитием вестибулярного головокружения в результате доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) на фоне коморбидной ортостатической гипотензии. У пациентки головокружение длительное время ошибочно расценивалось как проявление цереброваскулярного заболевания. Сочетание периферической вестибулопатии с ортостатической гипотензией привело к падению и травме. Выявление и эффективное лечение ДППГ (маневр Эпли), устранение гипотензии на основе оптимизации антигипертензивной терапии, применение препарата Арлеверт привели к стойкому положительному эффекту. Обсуждаются вопросы эффективности Арлеврета у пожилых пациентов.

головокружениелечениевестибулосупрессивная терапиядоброкачественное пароксизмальное позиционное головокружениеболезнь (синдром) Меньеравестибулярный нейронитполиморбидностьдименгидринатциннаризинАрлевертвестибулярная реабилитацияvertigodizzinesstreatmentvestibular suppressive therapybenign paroxysmal positional vertigoMeniere's disease (syndrome)vestibular neuronitispolymorbiditydimenhydrinatecinnarizineArlevertvestibular rehabilitationИсследование не имело спонсорской поддержкиThe investigation has not been sponsoredReferencesBarnett K, Mercer SW, Norbury M, et al. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. Lancet. 2012 Jul 7;380(9836):37-43. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60240-2. Epub 2012 May 10.Barnett K, Mercer SW, Norbury M, et al. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. Lancet. 2012 Jul 7;380(9836):37-43. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60240-2. Epub 2012 May 10.Casani AP, Navari E. Dizziness and prevention of falls in the elderly. Geriatr Care. 2017;3:75-7. doi: 10.4081/gc.2017.7160Casani AP, Navari E. Dizziness and prevention of falls in the elderly. Geriatr Care. 2017;3:75-7. doi: 10.4081/gc.2017.7160Косивцова ОВ, Яворская СА, Фатеева ТГ. Лечение вестибулярного головокружения у полиморбидного пациента. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(1):96-101. doi: 10.14412/2074-2711-2018-1-96-101Kosivtsova OV, Yavorskaya SA, Fateeva TG. Vestibular vertigo treatment in a polymorbid patient. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2018;10(1):96-101. doi: 10.14412/2074-2711-2018-1-96-101 (In Russ.)Парфенов ВА, Антоненко ЛМ, Силина ЕВ. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(2S):1-10. doi: 10.14412/2074-2711-2023-2S-1-10Parfenov VA, Antonenko LM, Silina EV. Benign paroxysmal positional vertigo. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2023;15(2S):1-10. doi: 10.14412/2074-2711-2023-2S-1-10 (In Russ.)Жизневский ДВ, Замерград МВ, Грачев СП. Современные представления о сосудистом головокружении. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(4):4-11. doi: 10.14412/2074-2711-2023-4-4-11Zhiznevskiy DV, Zamergrad MV, Grachev SP. Modern concept of vascular vertigo. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2023;15(4):4-11. doi: 10.14412/2074-2711-2023-4-4-11 (In Russ.)Косивцова ОВ, Старчина ЮА. Болезнь Меньера в практике невролога. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(1):103-9. doi: 10.14412/2074-2711-2023-1-103-109Kosivtsova OV, Starchina YuA. Meniere's disease in the practice of a neurologist. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2023;15(1):103-9. doi: 10.14412/2074-2711-2023-1-103-109 (In Russ.)Кулеш АА, Парфенов ВА. Вестибулярная мигрень: эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(6):4-11. doi: 10.14412/2074-2711-2022-6-4-11Kulesh AA, Parfenov VA. Vestibular migraine: epidemiology, pathogenesis, clinical picture, diagnosis and treatment. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2022;14(6):4-11. doi: 10.14412/2074-2711-2022-6-4-11 (In Russ.)Fortin M, Soubhi H, Hudon C, et al. Multimorbidity's many challenges. BMJ. 2007 May 19;334(7602):1016-7. doi: 10.1136/bmj.39201.463819.2CFortin M, Soubhi H, Hudon C, et al. Multimorbidity's many challenges. BMJ. 2007 May 19;334(7602):1016-7. doi: 10.1136/bmj.39201.463819.2CNeuhauser HK, Radtke A, von Brevern M, et al. Burden of dizziness and vertigo in the community. Arch Intern Med. 2008 Oct 27;168(19):2118-24. doi: 10.1001/archinte.168.19.2118. Erratum in: Arch Intern Med. 2009 Jan 12;169(1):89.Neuhauser HK, Radtke A, von Brevern M, et al. Burden of dizziness and vertigo in the community. Arch Intern Med. 2008 Oct 27;168(19):2118-24. doi: 10.1001/archinte.168.19.2118. Erratum in: Arch Intern Med. 2009 Jan 12;169(1):89.Кулеш АА, Емелин АЮ, Боголепова АН и др. Клинические проявления и вопросы диагностики хронического цереброваскулярного заболевания (хронической ишемии головного мозга) на ранней (додементной) стадии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(1):4-12. doi: 10.14412/2074-2711-2021-1-4-12Kulesh AA, Emelin AYu, Bogolepova AN, et al. Clinical manifestations and issues of diagnosis of chronic cerebrovascular disease (chronic cerebral ischemia) at an early (pre-dementia) stage. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2021;13(1):4-12. doi: 10.14412/2074-2711-2021-1-4-12 (In Russ.)Agrawal Y, Van de Berg R, Wuyts F, et al. Presbyvestibulopathy: Diagnostic criteria Consensus document of the classification committee of the Barany Society. J Vestib Res. 2019;29(4):161-70. doi: 10.3233/VES-190672Agrawal Y, Van de Berg R, Wuyts F, et al. Presbyvestibulopathy: Diagnostic criteria Consensus document of the classification committee of the Barany Society. J Vestib Res. 2019;29(4):161-70. doi: 10.3233/VES-190672Лаврик СЮ, Борисов АС, Шпрах ВВ, Михалевич ИМ. Практика ведения пациентов с позиционным головокружением: ошибки в диагностике и лечении. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(3):22-6. doi: 10.14412/2074-2711-2023-3-22-26Lavrik SYu, Borisov AS, Shprakh VV, Mikhalevich IM. Managing patients with positional vertigo: diagnostic pitfalls and treatment. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2023;15(3):22-6. doi: 10.14412/2074-2711-2023-3-22-26 (In Russ.)Von Brevern M, Radtke A, Lezius F, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007 Jul;78(7):710-5. doi: 10.1136/jnnp.2006.100420. Epub 2006 Nov 29.Von Brevern M, Radtke A, Lezius F, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007 Jul;78(7):710-5. doi: 10.1136/jnnp.2006.100420. Epub 2006 Nov 29.Kim JS, Zee DS. Clinical practice. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 2014 Mar 20;370(12):1138-47. doi: 10.1056/NEJMcp1309481Kim JS, Zee DS. Clinical practice. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 2014 Mar 20;370(12):1138-47. doi: 10.1056/NEJMcp1309481Lim YH, Kang K, Lee HW, et al. Gait in Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Front Neurol. 2021 Feb 12;12:633393. doi: 10.3389/fneur.2021.633393Lim YH, Kang K, Lee HW, et al. Gait in Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Front Neurol. 2021 Feb 12;12:633393. doi: 10.3389/fneur.2021.633393Teggi R, Giordano L, Bondi S, et al. Residual dizziness after successful repositioning maneuvers for idiopathic benign paroxysmal positional vertigo in the elderly. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011 Apr;268(4):507-11. doi: 10.1007/s00405-010-1422-9Teggi R, Giordano L, Bondi S, et al. Residual dizziness after successful repositioning maneuvers for idiopathic benign paroxysmal positional vertigo in the elderly. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011 Apr;268(4):507-11. doi: 10.1007/s00405-010-1422-9Застенская ЕН, Антоненко ЛМ. Хроническое головокружение: современные методы лечения с учетом коморбидности. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(6):71-7. doi: 10.14412/2074-2711-2023-6-71-77Zastenskaia EN, Antonenko LM. Chronic dizziness: modern treatment methods taking into account comorbidity. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2023;15(6):71-7. doi: 10.14412/2074-2711-2023-6-71-77 (In Russ.)Застенская ЕН, Антоненко ЛМ. Коморбидные расстройства и терапия при персистирующем постуральном перцептивном головокружении. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(4):66-73. doi: 10.14412/2074-2711-2023-466-73Zastenskaya EN, Antonenko LM. Comorbid disorders and therapy of persistent postural perceptual dizziness. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2023;15(4):66-73. doi: 10.14412/2074-2711-2023-466-73 (In Russ.)Jeong SH, Choi SH, Kim JY, et al. Osteopenia and osteoporosis in idiopathic benign positional vertigo. Neurology. 2009 Mar 24;72(12):1069-76. doi: 10.1212/01.wnl.0000345016.33983.e0Jeong SH, Choi SH, Kim JY, et al. Osteopenia and osteoporosis in idiopathic benign positional vertigo. Neurology. 2009 Mar 24;72(12):1069-76. doi: 10.1212/01.wnl.0000345016.33983.e0Sfakianaki I, Binos P, Karkos P, et al. Risk Factors for Recurrence of Benign Paroxysmal Positional Vertigo. A Clinical Review. J Clin Med. 2021 Sep 24;10(19):4372. doi: 10.3390/jcm10194372Sfakianaki I, Binos P, Karkos P, et al. Risk Factors for Recurrence of Benign Paroxysmal Positional Vertigo. A Clinical Review. J Clin Med. 2021 Sep 24;10(19):4372. doi: 10.3390/jcm10194372Chen J, Zhang S, Cui K, Liu C. Risk factors for benign paroxysmal positional vertigo recurrence : a systematic review and meta-analysis. J Neurol. 2021 Nov;268(11):4117-27. doi: 10.1007/s00415-020-10175-0. Epub 2020 Aug 24.Chen J, Zhang S, Cui K, Liu C. Risk factors for benign paroxysmal positional vertigo recurrence : a systematic review and meta-analysis. J Neurol. 2021 Nov;268(11):4117-27. doi: 10.1007/s00415-020-10175-0. Epub 2020 Aug 24.Беденко АС, Антоненко ЛМ. Дефицит витамина D при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Consilium Medicum. 2021;23(11):858-61. doi: 10.26442/20751753.2021.11.201141Bedenko AS, Antonenko LM. Vitamin D deficiency in benign paroxysmal positional vertigo. Consilium Medicum. 2021;23(11):858-61. doi: 10.26442/20751753.2021.11.201141 (In Russ.)Замерград МВ, Морозова СВ. Современные подходы к медикаментозному лечению вестибулярного головокружения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(1):101-6. doi: 10.14412/2074-2711-2021-1-101-106Zamergrad MV, Morozova SV. Modern approaches to drug treatment for vestibular vertigo. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2021;13(1):101-6. doi: 10.14412/2074-2711-2021-1-101-106 (In Russ.)Hahn A, Sejna I, Stefflova B, et al. A fixed combination of cinnarizine/dimenhydrinate for the treatment of patients with acute vertigo due to vestibular disorders: a randomized, reference-controlled clinical study. Clin Drug Investig. 2008;28(2):89-99. doi: 10.2165/00044011-200828020-00003Hahn A, Sejna I, Stefflova B, et al. A fixed combination of cinnarizine/dimenhydrinate for the treatment of patients with acute vertigo due to vestibular disorders: a randomized, reference-controlled clinical study. Clin Drug Investig. 2008;28(2):89-99. doi: 10.2165/00044011-200828020-00003Shih RD, Walsh B, Eskin B, et al. Diazepam and Meclizine Are Equally Effective in the Treatment of Vertigo: An Emergency Department Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial. J Emerg Med. 2017 Jan;52(1):23-7. doi: 10.1016/j.jemermed.2016.09.016. Epub 2016 Oct 24.Shih RD, Walsh B, Eskin B, et al. Diazepam and Meclizine Are Equally Effective in the Treatment of Vertigo: An Emergency Department Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial. J Emerg Med. 2017 Jan;52(1):23-7. doi: 10.1016/j.jemermed.2016.09.016. Epub 2016 Oct 24.Pianese CP, Hidalgo LO, Gonzalez RH, et al. New approaches to the management of peripheral vertigo: efficacy and safety of two calcium antagonists in a 12-week, multinational, double-blind study. Otol Neurotol. 2002 May;23(3):357-63. doi: 10.1097/00129492-200205000-00023Pianese CP, Hidalgo LO, Gonzalez RH, et al. New approaches to the management of peripheral vertigo: efficacy and safety of two calcium antagonists in a 12-week, multinational, double-blind study. Otol Neurotol. 2002 May;23(3):357-63. doi: 10.1097/00129492-200205000-00023Иванова ГЕ, Кунельская НЛ, Парфенов ВА и др. Вестибулярная реабилитация в комплексной терапии вестибулярного головокружения (согласованное мнение экспертов). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(1):114-21. doi: 10.14412/2074-2711-2024-1-114-121Ivanova GE, Kunelskaya NL, Parfenov VA, et al. Vestibular rehabilitation in complex therapy of vestibular vertigo (consensus of experts). Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2024;16(1):114-21. doi: 10.14412/2074-2711-2024-1-114-121 (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.