129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2
129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2
Сергей Викторович Котов
129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2
Sergey Viktorovich Kotov
61/2, Shchepkina St., Moscow 129110
Neuromyelitis optica spectrum disorders (NMOSD) are a group of chronic autoimmune diseases of the central nervous system with a relapsing course. Unfortunately, the symptoms of exacerbation cannot always be completely stopped, and in addition to motor disorders, chronic pain and depression can worsen the patient's condition. Currently, one of the factors that significantly affects the quality of life of patients in this group is chronic, debilitating pain.
Objective: to determine the prevalence of the pain syndrome in the population of NMOSD patients in Moscow region, to investigate its clinical characteristics and its impact on quality of life.
Material and methods. The study included 33 patients with NMOSD (6 men and 27 women) aged 22 to 64 years. The following criteria were used to assess the neurological condition, presence and severity of the pain syndrome: Expanded Disability Status Scale (EDSS), Diagnostic Neuropathic Pain Questionnaire (DN4), Pain Detect Questionnaire (PDQ), McGill Pain Questionnaire (MPQ), SF-36 Quality of Life Questionnaire, Beck Depression Inventory and MRI data.
Results. Among the patients analysed, the pain syndrome occurred in 19 patients (57.6%): 4 patients with NMOSD without antibodies against aquaporin-4 (AQP4-) and 15 with antibodies against AQP4 (AQP4+). In this group, neuropathic pain was observed in 14 patients (11 – AQP4+ and three – AQP4-), pain due to spasticity in 6 patients (5 – AQP4+ and 1 – AQP4-), painful tonic spasms in 2 patients with AQP4+ and neuropathic itching – in 1 patient with AQP4-. According to the questionnaires of the seropositive patients, the median DN4 was 3 [2; 3] (here and below the data are given in Me format [25th; 75th percentile]), PDQ – 6 [5; 12], on the MPQ scale: pain rank index – 11 [9; 15], index of the number of selected symptoms – 3 [3; 4], pain intensity – 2 [1; 3]. The results for the physical and psychological health domains of the SF36 questionnaire were 35.9 [6.5; 36] and 50.5 [5; 51.5] respectively. Among AQP4+ patients, 7 out of 15 patients were diagnosed with depression; in the AQPpatients, only one man was diagnosed with depression. There was a statistically significant correlation between the age of the patients and pain level: neuropathic pain according to DN4 was more pronounced in younger patients (p=0.009), and neuropathic pain was significantly more severe in patients with an early onset of the disease (p=0.04).
Conclusion. There is currently no clear approach for the treatment of pain in NMOSD. In the present small study, different causes of pain were identified, depending on the location and severity of the lesion, the age of the patient and the duration of the disease. The most important factor in the prevention and treatment of pain syndrome in NMOSD is probably adequate immunotherapy of the disease.
Заболевания спектра оптиконевромиелита (ЗСОНМ) – группа хронических аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы с рецидивирующим течением. К сожалению, симптоматику обострения не всегда удается полностью купировать и помимо двигательных нарушений состояние пациента может отягощаться хроническим болевым синдромом и депрессией. На данный момент одним из факторов, значимо влияющих на качество жизни пациентов из этой группы, является именно хроническая, изнуряющая боль.
Целью нашего исследования было оценить распространенность болевого синдрома внутри популяции пациентов с ЗСОНМ в Московской области, изучить ее клинические характеристики и влияние на качество жизни.
Материал и методы. В исследование вошли 33 пациента с ЗСОНМ (из них 6 мужчин и 27 женщин) в возрасте от 22 до 64 лет. Для оценки неврологического статуса, наличия и степени выраженности болевого синдрома использовались: индекс Расширенной шкалы оценки степени инвалидизации (Expanded Disability Status Scale, EDSS), Диагностический опросник невропатической боли (Diagnostic Neuropathic Pain Questionnaire, DN4), опросник Pain Detect (Pain Detect Questionnaire, PDQ), Опросник боли МакГилла (McGill Pain Questionare, MPQ), опросник оценки качества жизни SF-36, шкала Бека для оценки депрессии, а также данные МРТ.
Результаты. Среди обследованных пациентов болевой синдром встречается у 19 (57,6%) больных: четырех пациентов с ЗСОНМ без антител к аквапорину-4 (AQP4-) и 15 человек с антителами к AQP4 (AQP4+). В этой группе невропатическая боль выявлена у 14 пациентов (11 – AQP4+ и три –AQP4-), боль, обусловленная спастичностью, – у шести пациентов (пять – AQP4+ и один – AQP4-), болевые тонические спазмы – у двух пациентов с AQP4+ и невропатический зуд – у одного пациента с AQP4-. Согласно данным опросников серопозитивных пациентов, медиана DN4 составила 3 [2; 3] (здесь и далее данные приведены в формате Me [25-й; 75-й перцентили]), PDQ – 6 [5; 12], по шкале MPQ: ранговый индекс боли – 11 [9; 15], индекс числа выбранных дескриптов – 3 [3; 4], интенсивность боли – 2 [1; 3]. Результаты по физическому и психологическому компонентам здоровья опросника SF36 составили 35,9 [6,5; 36] и 50,5 [5; 51,5] соответственно. Среди AQP4+ пациентов депрессия отмечена у 7 из 15 больных, у АQP-пациентов депрессия была выявлена только у одного мужчины. Выявлена статистически значимая связь между возрастом пациентов и степенью болевого синдрома: у более молодых больных невропатическая боль была более выраженной по данным DN4 (р=0,009), также невропатическая боль была значимо сильнее у пациентов с ранним дебютом заболевания (р=0,04).
Заключение. В настоящее время не сформирован однозначный подход к терапии боли при ЗСОНМ. В представленном небольшом исследовании были отмечены различные причины возникновения болевого синдрома, обусловленные локализацией и тяжестью поражения, возрастом больных и длительностью течения болезни. Вероятно, основным фактором предупреждения и терапии болевого синдрома при ЗСОНМ является адекватная иммунотерапия заболевания.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.