nnpNeurology, Neuropsychiatry, PsychosomaticsНеврология, нейропсихиатрия, психосоматика2074-27112310-1342"IMA-Press", LLC10.14412/2074-2711-2024-2-41-46nnp-2223Research ArticleORIGINAL INVESTIGATIONSОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДИКИThe use of thromboaspiration and combined treatment in patients with ischemic stroke in real-life clinical practiceПрименение тромбоаспирации и комбинированной терапии у больных с ишемическим инсультом в реальной клинической практикеhttps://orcid.org/0009-0005-0345-757XВолченковаТ. В.VolchenkovaT. V.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2

61/2, Shchepkina St., Moscow 129110

https://orcid.org/0000-0002-8706-7317КотовС. В.KotovS. V.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2

61/2, Shchepkina St., Moscow 129110

kotovsv@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0804-1128ИсаковаЕ. В.IsakovaE. V.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2

61/2, Shchepkina St., Moscow 129110

https://orcid.org/0009-0004-8742-6182СуторминМ. В.SutorminM. V.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2

61/2, Shchepkina St., Moscow 129110

https://orcid.org/0009-0005-4506-9938ПатринЭ. В.PatrinE. V.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2

61/2, Shchepkina St., Moscow 129110

https://orcid.org/0000-0003-2338-2120ГегенаваБ. Б.GegenavaB. B.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2

61/2, Shchepkina St., Moscow 129110

https://orcid.org/0009-0007-5211-0788МартыновичМ. Н.MartynovichM. N.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2

61/2, Shchepkina St., Moscow 129110

https://orcid.org/0000-0001-7226-9437РудаковаИ. Г.RudakovaI. G.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2

61/2, Shchepkina St., Moscow 129110

https://orcid.org/0009-0001-6371-0363СметанаЛ. В.SmetanaL. V.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2

61/2, Shchepkina St., Moscow 129110

https://orcid.org/0000-0001-9473-5179БорисоваВ. А.BorisovaV. A.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2

61/2, Shchepkina St., Moscow 129110

https://orcid.org/0000-0002-3866-9485БелкинаС. В.BelkinaS. V.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2

61/2, Shchepkina St., Moscow 129110

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»РоссияM.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical InstituteRussian Federation2024190420241624146Copyright © Volchenkova T.V., Kotov S.V., Isakova E.V., Sutormin M.V., Patrin E.V., Gegenava B.B., Martynovich M.N., Rudakova I.G., Smetana L.V., Borisova V.A., Belkina S.V., 20242024Волченкова Т.В., Котов С.В., Исакова Е.В., Сутормин М.В., Патрин Э.В., Гегенава Б.Б., Мартынович М.Н., Рудакова И.Г., Сметана Л.В., Борисова В.А., Белкина С.В.Volchenkova T.V., Kotov S.V., Isakova E.V., Sutormin M.V., Patrin E.V., Gegenava B.B., Martynovich M.N., Rudakova I.G., Smetana L.V., Borisova V.A., Belkina S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/2223

The effectiveness of staged reperfusion therapy in real clinical practice requires clarification. Objective: to evaluate the efficacy and safety of mechanical thromboextraction and staged reperfusion therapy with alteplase in real clinical practice. Material and methods. The study included 106 patients who were retrospectively divided into two groups: Group I underwent staged reperfusion therapy (intravenous thrombolysis with alteplase followed by aspiration thromboextraction), Group II underwent thromboaspiration only. The clinical and functional results, incidence of hemorrhagic transformation and mortality rate were compared. Results. The groups did not differ in terms of demographic data, cardiovascular risk factors or stroke severity. Group II patients were characterized by a longer delay in reperfusion therapy (225 minutes versus 180 minutes) and a lower score on the Alberta Stroke Programme Early CT score (ASPECTS; 8.8 points versus 9.3 points). There were no differences in National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores at day 28, dynamics of NIHSS scores, Rankin scores at day 28, rates of hemorrhagic transformation or mortality. In both groups, the deceased patients were older; in Group I they suffered more frequently from atrial fibrillation, in Group II – from diabetes mellitus type 2. In addition, mortality in Group II was associated with a higher severity of early signs of cerebral infarction.Conclusion. The results of the analysis of real-life clinical practice show the comparability of the efficacy and safety of staged reperfusion therapy and isolated thromboaspiration in a “natural” selection of patients.

Эффективность этапной реперфузионной терапии в условиях реальной клинической практики требует уточнения. Цель исследования – оценка показателей эффективности и безопасности механической тромбоэкстракции и этапной реперфузионной терапии с применением алтеплазы в условиях реальной клинической практики. Материал и методы. В исследование включены 106 пациентов, которые ретроспективно разделены на две группы: в группе I выполнялась этапная реперфузионная терапия (внутривенный тромболизис алтеплазой с последующей аспирационной тромбоэкстракцией), в группе II проводилась только тромбоаспирация. Сравнивались клинические и функциональные исходы, частота геморрагической трансформации и летальность. Результаты. Группы не различались по демографическим показателям, представленности сердечно-сосудистых факторов риска и тяжести инсульта. Пациенты группы II характеризовались большей отсрочкой реперфузионной терапии (225 мин против 180 мин) и меньшим результатом по Шкале оценки начальных изменений на КТ при инсульте (Alberta Stroke Program Early CT score, ASPECTS; 8,8 балла против 9,3 балла). Различий в результатах оценки по Шкале инсульта Национального института здоровья (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS) на 28-й день, динамике NIHSS, результате по Шкале Рэнкина на 28-й день, частоте геморрагической трансформации и летальности не выявлено. В обеих группах умершие пациенты были старше, в группе I они чаще страдали фибрилляцией предсердий, в группе II – сахарным диабетом 2-го типа. Также летальный исход в группе II ассоциирован с большей выраженностью ранних признаков инфаркта головного мозга. Заключение. Результаты анализа реальной клинической практики указывают на сопоставимость эффективности и безопасности этапной реперфузионной терапии и изолированной тромбоаспирации при «естественном» отборе пациентов.

ишемический инсультреваскуляризациясистемная тромболитическая терапияэндоваскулярная тромбоаспирацияэтапная реперфузияischemic strokerevascularizationsystemic thrombolytic therapyendovascular thromboaspirationstaged reperfusionReferencesСкворцова ВИ, Шетова ИМ, Какорина ЕП и др. Снижение смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в результате реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации. Профилактическая медицина. 2018;21(1):4-10. doi: 10.17116/profmed20182114-10Skvortsova VI, Shetova IM, Kakorina EP, et al. Reduction in stroke death rates through a package of measures to improve medical care for patients with vascular diseases in the Russian Federation. Profilakticheskaya meditsina. 2018;21(1):4-10. doi: 10.17116/profmed20182114-10 (In Russ.).Шамалов НА. Реперфузионная терапия при ишемическом инсульте в Российской Федерации: проблемы и перспективы. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;6(2S):15-21. doi: 10.14412/2074-2711-2014-2S-15-21Shamalov NA. Reperfusion therapy for ischemic stroke in the Russian Federation: problems and promises. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014;6(2S):15-21. doi: 10.14412/2074-2711-2014-2S-15-21 (In Russ.).Скрыпник ДВ, Анисимов КВ, Боцина АЮ и др. Результаты эндоваскулярного лечения пациентов с окклюзиями крупных церебральных артерий в мегаполисе. Данные Московского инсультного регистра за 2019 г. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(5):9-17. doi: 10.14412/2074-2711-2020-5-9-17Skrypnik DV, Anisimov KV, Botsina AYu, et al. Endovascular treatment results in patients with large cerebral artery occlusions in a metropolis. Moscow Stroke Registry data over 2019. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2020;12(5):9-17. doi: 10.14412/2074-2711-2020-5-9-17 (In Russ.).Saver JL, Goyal M, Bonafe A, et al; SWIFT PRIME Investigators. Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke. N Engl J Med. 2015 Jun 11;372(24):2285-95. doi: 10.1056/NEJMoa1415061. Epub 2015 Apr 17.Saver JL, Goyal M, Bonafe A, et al; SWIFT PRIME Investigators. Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke. N Engl J Med. 2015 Jun 11;372(24):2285-95. doi: 10.1056/NEJMoa1415061. Epub 2015 Apr 17.Saver JL, Jahan R, Levy EI, et al; SWIFT Trialists. Solitaire flow restoration device versus the Merci Retriever in patients with acute ischaemic stroke (SWIFT): a randomised, parallel-group, non-inferiority trial. Lancet. 2012 Oct 6;380(9849):1241-9. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61384-1. Epub 2012 Aug 26.Saver JL, Jahan R, Levy EI, et al; SWIFT Trialists. Solitaire flow restoration device versus the Merci Retriever in patients with acute ischaemic stroke (SWIFT): a randomised, parallel-group, non-inferiority trial. Lancet. 2012 Oct 6;380(9849):1241-9. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61384-1. Epub 2012 Aug 26.Powers WJ, Derdeyn CP, Biller J, et al; American Heart Association Stroke Council. 2015 American Heart Association/American Stroke Association Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015 Oct;46(10):3020-35. doi: 10.1161/STR.0000000000000074. Epub 2015 Jun 29.Powers WJ, Derdeyn CP, Biller J, et al; American Heart Association Stroke Council. 2015 American Heart Association/American Stroke Association Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015 Oct;46(10):3020-35. doi: 10.1161/STR.0000000000000074. Epub 2015 Jun 29.Гусарова ВД, Пантюшенко МС, Симонов ВМ и др. Физико-химические и биологические свойства биоподобного и референтного препаратов тканевого активатора плазминогена. БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2019;19(1):39-49. doi: 10.30895/2221-996X2019-19-1-39-49Gusarova VD, Pantyushenko MS, Simonov VM, et al. Physico-chemical and biological properties of biosimilar and reference tissue plasminogen activator products. BIOpreparaty. Profilaktika, diagnostika, lechenie = BIOpreparations. Prevention, Diagnosis, Treatment. 2019;19(1):39-49. doi: 10.30895/2221-996X-2019-19-1-39-49 (In Russ.).Кокорин ВА, Маркова ОА, Гордеев ИГ и др. Сравнительное исследование эффективности и безопасности отечественного рекомбинантного тканевого активатора плазминогена Ревелиза® у больных инфарктом миокарда. Терапия. 2019;(2):42-56. doi: 10.18565/therapy.2019.2.42-57Kokorin VA, Markova OA, Gordeyev IG, et al. Recombinant tissue plazminogen activator Revelisa® in patients with myocardial infarction. Terapiya = Therapy. 2019;2:42-56. doi: 10.18565/therapy.2019.2.42-57 (In Russ.).Солдатов МА, Климов ЛВ, Толмачев АП и др. Внутривенная тромболитическая терапия ишемического инсульта препаратом Ревелиза в реальной клинической практике: результаты исследования IVT-AIS-R. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2022;122(12-2):42-9. doi: 10.17116/jnevro202212212242Soldatov MA, Klimov LV, Tolmachev AP, et al. Intravenous thrombolytic therapy of ischemic stroke with the drug Revelisa in real clinical practice: results of the IVT-AIS-R study. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2022;122(12-2):42-9. doi: 10.17116/jnevro202212212242 (In Russ.).Аналеев АИ, Семитко СП. Эндоваскулярное лечение ишемического инсульта: история развития и первый опыт. Consilium Medicum. 2017;19(1):36-41. doi: 10.26442/2075-1753_2017.19.1.36-41Analeev AI, Semitko SP. Endovascular treatment of ischemic stroke: the history of development and first experience. Consilium Medicum. 2017;19(1):36-41. doi: 10.26442/2075-1753_2017.19.1.36-41 (In Russ.).Tarr R, Hsu D, Kulcsar Z, et al. The POST trial: initial post-market experience of the Penumbra system: revascularization of large vessel occlusion in acute ischemic stroke in the United States and Europe. J Neurointerv Surg. 2010 Dec;2(4):341-4. doi: 10.1136/jnis.2010.002600. Erratum in: J Neurointerv Surg. 2011 Mar 1;3(1):97.Tarr R, Hsu D, Kulcsar Z, et al. The POST trial: initial post-market experience of the Penumbra system: revascularization of large vessel occlusion in acute ischemic stroke in the United States and Europe. J Neurointerv Surg. 2010 Dec;2(4):341-4. doi: 10.1136/jnis.2010.002600. Erratum in: J Neurointerv Surg. 2011 Mar 1;3(1):97.Nozohouri S, Sifat AE, Vaidya B, Abbruscato TJ. Novel approaches for the delivery of therapeutics in ischemic stroke. Drug Discov Today. 2020 Mar;25(3):535-51. doi: 10.1016/j.drudis.2020.01.007. Epub 2020 Jan 21.Nozohouri S, Sifat AE, Vaidya B, Abbruscato TJ. Novel approaches for the delivery of therapeutics in ischemic stroke. Drug Discov Today. 2020 Mar;25(3):535-51. doi: 10.1016/j.drudis.2020.01.007. Epub 2020 Jan 21.Fan L, Zang L, Liu X, et al. Outcomes of mechanical thrombectomy with pre-intravenous thrombolysis: a systematic review and meta-analysis. J Neurol. 2021 Jul;268(7):2420-8. doi: 10.1007/s00415-020-09778-4. Epub 2020 Mar 5.Fan L, Zang L, Liu X, et al. Outcomes of mechanical thrombectomy with pre-intravenous thrombolysis: a systematic review and meta-analysis. J Neurol. 2021 Jul;268(7):2420-8. doi: 10.1007/s00415-020-09778-4. Epub 2020 Mar 5.Douarinou M, Gory B, Consoli A, et al; ETIS Investigators. Impact of Strategy on Clinical Outcome in Large Vessel Occlusion Stroke Successfully Reperfused: ETIS Registry Results. Stroke. 2022 Jan;53(1):e1-e4. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.034422. Epub 2021 Nov 3.Douarinou M, Gory B, Consoli A, et al; ETIS Investigators. Impact of Strategy on Clinical Outcome in Large Vessel Occlusion Stroke Successfully Reperfused: ETIS Registry Results. Stroke. 2022 Jan;53(1):e1-e4. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.034422. Epub 2021 Nov 3.Alberts MJ, Latchaw RE, Jagoda A, et al; Brain Attack Coalition. Revised and updated recommendations for the establishment of primary stroke centers: a summary statement from the brain attack coalition. Stroke. 2011 Sep;42(9):2651-65. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.615336. Epub 2011 Aug 25.Alberts MJ, Latchaw RE, Jagoda A, et al; Brain Attack Coalition. Revised and updated recommendations for the establishment of primary stroke centers: a summary statement from the brain attack coalition. Stroke. 2011 Sep;42(9):2651-65. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.615336. Epub 2011 Aug 25.Bhaskar S, Stanwell P, Cordato D, et al. Reperfusion therapy in acute ischemic stroke: dawn of a new era? BMC Neurol. 2018 Jan 16;18(1):8. doi: 10.1186/s12883-017-1007-yBhaskar S, Stanwell P, Cordato D, et al. Reperfusion therapy in acute ischemic stroke: dawn of a new era? BMC Neurol. 2018 Jan 16;18(1):8. doi: 10.1186/s12883-017-1007-ySmith WS, Sung G, Saver J, et al. Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke: final results of the Multi MERCI trial. Stroke. 2008 Apr;39(4):1205-12. doi: 10.1161/STROKEAHA.107.497115. Epub 2008 Feb 28.Smith WS, Sung G, Saver J, et al. Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke: final results of the Multi MERCI trial. Stroke. 2008 Apr;39(4):1205-12. doi: 10.1161/STROKEAHA.107.497115. Epub 2008 Feb 28.Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al; MR CLEAN Investigators. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372(1):11-20. doi: 10.1056/NEJMoa1411587Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al; MR CLEAN Investigators. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372(1):11-20. doi: 10.1056/NEJMoa1411587Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, et al; REVASCAT Trial Investigators. Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372(24):2296-306. doi: 10.1056/NEJMoa1503780Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, et al; REVASCAT Trial Investigators. Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372(24):2296-306. doi: 10.1056/NEJMoa1503780

The authors declare that there are no conflicts of interest present.