614990, Пермь, ул. Петропавловская, 26
26, Petropavlovskaya St., Perm 614990
614107, Пермь, ул. КИМ, 2
2, KIM St., Perm 614107
Алексей Александрович Кулеш
614990, Пермь, ул. Петропавловская, 26; 614107, Пермь, ул. КИМ, 2
Alexey Alexandrovich Kulesh
26, Petropavlovskaya St., Perm 614990; 2, KIM St., Perm 614107
614990, Пермь, ул. Петропавловская, 26; 614107, Пермь, ул. КИМ, 2
26, Petropavlovskaya St., Perm 614990; 2, KIM St., Perm 614107
117997, Москва, ул. Островитянова, 1; 105275, Москва, проспект Буденного, 31
1, Ostrovityanova St., Build. 10, Moscow 117997; 31, Budennogo Prosp., Moscow 105275
Latent atrial fibrillation (AF), whose substrate is atrial cardiomyopathy (AC), is considered the main potential pathogenetic mechanism of cryptogenic embolic stroke (CES). Early detection of AC allows to intensify the search for AF in such patients.
Objective: to compare the characteristics of patients with CES in terms of clinical and anamnestic data, echocardiographic parameters, MRI patterns of infarction foci and disease outcomes depending on the presence of the major markers for AC.
Material and methods. We studied 103 patients in the acute phase of CES with a lesion confirmed by MRI data, who were divided into two groups according to the presence (n=17) or absence (n=86) of AC. A comprehensive clinical, laboratory, and instrumental examination was performed and long-term outcomes were assessed. The median follow-up period was 32 months.
Results. The incidence of AC in the CES population was 17%; the most common markers were an increase in left atrial volume index and paroxysms of supraventricular tachycardia. Patients with AC-CES were characterised by older age and a two-fold increase in the prevalence of coronary heart disease. Patients with AC-CES were nine times more likely to have a "black artery" symptom on MRI than patients without AC. The predictive accuracy of this clinical pattern was 84%, the sensitivity was 60% and the specificity was 86%. Patients with AC-CES had a significantly higher risk (odds ratio 3.4; 95% confidence interval 1.1–9.9; p=0.023) for a composite outcome that included the development of recurrent ischemic stroke, transient ischemic attack, myocardial infarction or death.
Conclusion. AC diagnosed by a combination of echocardiographic and electrocardiographic signs is present in 17% of patients with CES. Patients with AC-CES are characterised by elderly age, the presence of atherosclerosis-associated disease, a specific MRI pattern (the “black artery” symptom) and an unfavourable prognosis during the 2.5-year follow-up period.
В качестве ведущего потенциального патогенетического механизма криптогенного эмболического инсульта (КЭИ) рассматривается скрытая фибрилляция предсердий (ФП), субстратом которой является предсердная кардиомиопатия (ПКМ). Своевременное выявление ПКМ позволяет интенсифицировать поиск ФП у таких пациентов.
Цель исследования – представить сравнительную характеристику пациентов с КЭИ в аспекте клинико-анамнестических данных, параметров эхокардиографии, МРТ-паттерна очагов инфаркта и исходов заболевания в зависимости от наличия основных маркеров ПКМ.
Материал и методы. Обследованы 103 пациента в острейшем периоде КЭИ с подтвержденным очагом по данным МРТ, которые разделены на две группы в зависимости от наличия (n=17) или отсутствия (n=86) ПКМ. Выполнялось развернутое клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, оценивались отдаленные исходы. Медианный период наблюдения за пациентами составил 32 мес.
Результаты. Частота ПКМ в популяции КЭИ составляла 17%, ее наиболее частыми маркерами выступили увеличение индекса объема левого предсердия и пароксизмы наджелудочковой тахикардии. Пациентов с ПКМ-КЭИ характеризовали более старший возраст и двукратное увеличение представленности ишемической болезни сердца. У пациентов с ПКМ-КЭИ в 9 раз чаще наблюдался симптом «черной артерии» на МРТ по сравнению с пациентами без ПКМ. Прогностическая точность данного клинического паттерна составила 84%, чувствительность – 60%, специфичность – 86%. У пациентов с ПКМ-КЭИ значимо чаще (относительный риск 3,4; 95% доверительный интервал 1,1–9,9; p=0,023) наблюдался композитный исход, который включал развитие повторного ишемического инсульта, транзиторной ишемической атаки, инфаркта миокарда или смерть.
Заключение. ПКМ, диагностированная на основании комбинации эхокардиографического и электрокардиографического признаков, имеется у 17% пациентов с КЭИ. Пациентов с ПКМ-КЭИ характеризовало преобладание лиц старшего возраста, наличие атеросклероз-ассоциированного заболевания, специфический МРТ-паттерн (симптом «черной артерии»), а также неблагоприятный прогноз в течение 2,5 года наблюдения.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.