414011, Астрахань, ул. Покровcкая Роща, 4
4, Pokrovskaya Rosha St., Astrakhan 414011
Алексей Александрович Кулеш
614990, Пермь, ул. Петропавловская, 26
614107, Пермь, ул. КИМ, 2
26, Petropavlovskaya St., Perm 614990
2, KIM St., Perm 614107
414011, Астрахань, ул. Покровcкая Роща, 4
414000, Астрахань, ул. Бакинская, 121
4, Pokrovskaya Rosha St., Astrakhan 414011
121, Bakinskaya St., Astrakhan 414000
414011, Астрахань, ул. Покровcкая Роща, 4
4, Pokrovskaya Rosha St., Astrakhan 414011
414011, Астрахань, ул. Покровcкая Роща, 4
4, Pokrovskaya Rosha St., Astrakhan 414011
414011, Астрахань, ул. Покровcкая Роща, 4
4, Pokrovskaya Rosha St., Astrakhan 414011
414011, Астрахань, ул. Покровcкая Роща, 4
4, Pokrovskaya Rosha St., Astrakhan 414011
414011, Астрахань, ул. Покровcкая Роща, 4
414000, Астрахань, ул. Бакинская, 121
4, Pokrovskaya Rosha St., Astrakhan 414011
121, Bakinskaya St., Astrakhan 414000
Cerebral ischemic events, including ischemic stroke (IS) and transient ischemic attack (TIA), are among the most common extracardiac complications of infective endocarditis (IE).
Objective: to evaluate cerebral ischemic events (prevalence, clinical and neuroimaging characteristics, predictors, prognosis) in patients with “left-sided” IE, who underwent cardiac surgery, according to the registry of the Federal Center for Cardiovascular Surgery.
Material and methods. A retrospective review of data from the hospital information system was performed in one of the federal centers for cardiovascular surgery of the Russian Ministry of Health. Inclusion criteria in the study: age of patients ≥18 years, significant or probable (Duke criteria) IE of the left heart – aortic and/or mitral valves. Patients with isolated right heart IE (tricuspid valve, pacemaker-associated endocarditis), nonbacterial thromboendocarditis, and chronic IE were excluded from the study. For the analysis, 222 cases of IE in 216 patients were used. IS was observed in 43 (19.4%) patients with “left-sided” IE, TIA – in 4 (1.8%). In 2/3 of cases, patients suffered a minor stroke (NIHSS <5), while every fifth patient had symptoms of encephalopathy. Logistic regression was used to determine the predictors of cerebral embolism. Odds ratios (ORs) with 95% confidence intervals (CIs) were calculated for each of the significant risk factors, and time to first clinical event (death) was estimated using the Kaplan–Meier method.
Results. On neuroimaging in IE, the following signs were frequently detected: involvement of different cerebral vascular territories (65.1%), multifocal (≥1 focus) infarcts (74.4%), hemorrhagic transformation (37.2%). Cortical and/or subcortical distribution of infarcts was observed in 97.7% of patients. According to multivariate analysis, IS and TIA were predicted by vegetations >10 mm (OR 3.552; 95% CI 1.066–11.8463; p=0.039), mobile vegetations (OR 6.112; 95% CI 1.105–33.784; p=0.038) and multiple vegetations (OR 5.2 08, 95% CI 1.189–22.805, p=0.029). The impact of cerebral embolism on prognosis (in-hospital and long-term mortality) in patients undergoing cardiac surgery was not established.
Conclusion. According to the neuroimaging data, cerebral infarcts in IE correspond to the main signs of cardioembolism. The characteristics of the vegetations (size >10 mm, mobility, multiplicity) are a crucial indicator of the embolic potential of IE.
Церебральные ишемические события, включающие ишемический инсульт (ИИ) и транзиторную ишемическую атаку (ТИА), относятся к самым частым экстракардиальным осложнениям инфекционного эндокардита (ИЭ).
Цель исследования – оценить церебральные ишемические события (распространенность, клинические и нейровизуализационные характеристики, предикторы, прогноз) у пациентов с «левосторонним» ИЭ, прошедших кардиохирургическое лечение, по данным регистра федерального центра сердечно-сосудистой хирургии.
Материал и методы. Ретроспективный обзор данных из госпитальной информационной системы был проведен в одном из федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России. Критерии включения в исследование: возраст пациентов ≥18 лет, достоверный или вероятный (критерии Duke) ИЭ левых отделов сердца – аортальный и/или митральный клапаны. В исследование не включались пациенты с изолированным ИЭ правых отделов сердца (трикуспидальный клапан, эндокардит, ассоциированный с имплантацией электрокардиостимулятора), небактериальным тромбэндокардитом и хроническим ИЭ. Для анализа было использовано 222 случая ИЭ у 216 пациентов. ИИ наблюдался у 43 (19,4%) пациентов с «левосторонним» ИЭ, ТИА – у 4 (1,8%). В 2/3 случаев пациенты перенесли малый инсульт (NIHSS <5), при этом у каждого пятого пациента отмечались симптомы энцефалопатии. Для определения предикторов церебральных эмболий использовали логистическую регрессию. Отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ) были рассчитаны для каждого из значимых факторов риска. Время до первого клинического события (летального исхода) было оценено с использованием метода Каплана–Майера.
Результаты. По данным нейровизуализации при ИЭ часто определялись следующие признаки: поражение разных бассейнов (65,1%), многоочаговые (≥1 очага) инфаркты (74,4%), геморрагическая трансформация (37,2%). Кортикальное и/или субкортикальное распределение инфарктов наблюдалось у 97,7% пациентов. По данным многофакторного анализа, предикторами ИИ и ТИА выступили вегетации >10 мм (ОШ 3,552; 95% ДИ 1,066–11,8463; p=0,039), мобильные вегетации (ОШ 6,112; 95% ДИ 1,105–33,784; p=0,038) и множественные вегетации (ОШ 5,208; 95% ДИ 1,189–22,805; p=0,029). Влияния церебральных эмболий на прогноз (госпитальная и отдаленная летальность) у пациентов, прошедших кардиохирургическое лечение, выявлено не было.
Заключение. По данным нейровизуализации церебральные инфаркты при ИЭ соответствуют основным признакам кардиоэмболии. Характеристики вегетаций (размер >10 мм, мобильность, множественность) являются определяющим показателем эмбологенного потенциала ИЭ.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.