nnpNeurology, Neuropsychiatry, PsychosomaticsНеврология, нейропсихиатрия, психосоматика2074-27112310-1342"IMA-Press", LLC10.14412/2074-2711-2013-2353nnp-204Research ArticleArticlesСтатьиPost-stroke cognitive dysfunctions: A clinical and neuroimaging studyПостинсультные расстройства когнитивных функций (клинико-нейровизуализационное исследование)EmelinAndrei YuryevichEmelinAndrei Yuryevichemelinand@rambler.ruLobzinV YuLobzinV Yuemelinand@rambler.ruVorobyevS VVorobyevS Vemelinand@rambler.ruDmitrievO VDmitrievO Vemelinand@rambler.ruLupanovI ALupanovI Aemelinand@rambler.ruГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны РФ, Санкт-ПетербургРоссияS.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of the Russian Federation, Saint PetersburgRussian Federation20130811201352SSpecial issue "Stroke"915Copyright © Emelin A.Y., Lobzin V.Y., Vorobyev S.V., Dmitriev O.V., Lupanov I.A., 20132013Emelin A.Y., Lobzin V.Y., Vorobyev S.V., Dmitriev O.V., Lupanov I.A.Emelin A.Y., Lobzin V.Y., Vorobyev S.V., Dmitriev O.V., Lupanov I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/204

Clinical, neuropsychological, and neuroimaging examinations were made in 65 patients (52 men and 13 women) aged 65.6±10.1 years who had experienced ischemic stroke. Cognitive impairments (CI) were heterogeneous; regulatory functions, attention, and counting were most significantly affected in moderate CI. In mild dementia, mainly poor attention and regulatory dysfunctions were added by clearly-cut impairments of memory, orientation, and visual-spatial function. Brain atrophy, white matter changes, and small focal gray matter damages along with focal post-stroke changes were revealed by neuroimaging in most patients. It was found that besides the volume and location of a damage focus, the signs of impaired integrated mental activity of the brain, regulatory dysfunctions in particular, should be a necessary condition for the verification of post-stroke CI.

Проведено клиническое, нейропсихологическое и нейровизуализационное обследование 65 пациентов (52 мужчин и 13 женщин) в возрасте 65,6±10,1 года, перенесших ишемический инсульт. Когнитивные расстройства были неоднородными, в стадии умеренных когнитивных нарушений (КН) наиболее значимо страдали регуляторные функции, внимание, счет. При легкой деменции к нарушениям преимущественно внимания и регуляторных функций присоединялись отчетливые нарушения памяти, ориентировки, зрительно-пространственной функции. При нейровизуализации у большинства пациентов наряду с очаговыми постинсультными изменениями выявлялись атрофия ткани головного мозга, изменения белого вещества, мелкоочаговые повреждения серого вещества. Установлено, что необходимым условием для верификации синдрома постинсультных КН, помимо объема и локализации очага повреждения, должно быть наличие признаков нарушения интегративной психической деятельности головного мозга, особенно нарушения регуляторных функций.

сосудистые когнитивные расстройствапостинсультная деменциякомпьютерная томографиямагнитно-резонансная томографияцереброваскулярная болезньлейкоареозлакуныатрофияvascular cognitive impairmentspost-stroke dementiacomputed tomographymagnetic resonance imagingcerebrovascular diseaseleukoaraiosislacunasatrophyReferences<div><p>Гусев ЕИ, Скворцова ВИ. Ишемия головного мозга. Москва: Медицина; 2001;328 с. [Gusev EI, Skvortsova VI. Ishemiya golovnogo mozga. Moscow: Meditsina; 2001;328 р.]</p><p>Суслина ЗА, Варакин ЮА, Верещагин НВ. Сосудистые заболевания головного мозга: эпидемиология, основы</p><p>профилактики. Москва: МЕДпресс-информ; 2006;254 с. [Suslina ZA, Varakin YuA, Vereshchagin NV. Sosudistye zabolevaniya golovnogo mozga: epidemiologiya, osnovy profilaktiki. Moscow: MEDpress-inform; 2006;254 р.]</p><p>Емелин АЮ. Структурная нейровизуализация в дифференциальной диагностике сосудистых когнитивных</p><p>нарушений. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2010;3(31):97–102. [Emelin AYu. Strukturnaya neyrovizualizatsiya v differentsial'noy diagnostike sosudistykh kognitivnykh narusheniy. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii. 2010;3(31):97–102.]</p><p>Левин ОС, Усольцева НИ, Юнищенко НА. Постинсультные когнитивные нарушения.Трудный пациент. 2007;5(8):26–9. [Levin OS, Usol'tseva NI, Yunishchenko NA. Postinsul'tnye kognitivnye narusheniya. Trudnyy patsient. 2007;5(8):26–9.]</p><p>Михайленко АА, Одинак ММ, Нечипоренко ВВ. Сосудистая деменция. Клиническая медицина и патофизиология. 1996;3:35–44.[Mikhaylenko AA, Odinak MM,</p><p>Nechiporenko VV. Sosudistaya dementsiya. Klinicheskaya meditsina i patofiziologiya. 1996;3:35–44.]</p><p>Одинак ММ, Емелин АЮ, Лобзин ВЮ. Нарушение когнитивных функций при цереброваскулярной патологии. Санкт-Петербург: ВМедА; 2006;158 с. [Odinak MM, Emelin AYu, Lobzin VYu. Narushenie kognitivnykh funktsiy pri tserebrovaskulyarnoy patologii. St.-Petersburg.: VMedA; 2006;158 р.]</p><p>Gorelick PB, Brody JA, Cohen DC et al. Risk factors for dementia associated with multiple cerebral infarcts: a case-control analysis in predominantly African-American hospital-based patients. Arch Neurol. 1993;50(7):714–20. DOI: http://dx.doi.org/10.1001%2Farchneur.1993.00540070034011.</p><p>Pohjasvaara T, Erkinjuntii T, Vataja R, Kaste M. Dementia three months after stroke: baseline frequency and effect of different definitions of dementia in the Helsinki Stroke Aging</p><p>Memory Study (SAM) cohort. Stroke. 1997;28(4):785–92. DOI: http://dx.doi.org/10.1161%2F01.STR.28.4.785.</p><p>Tatemichi T, Foulkes MA, Horh JP et al. Dementia in stroke survivors in the Stroke Data Bank cohort: prevalence, incidence, risk factors, and computed tomographic findings. Stroke. 1990;21(6):858–66.</p><p>Tatemichi T, Desmond DW, Stern Y et al. Cognitive impairment after stroke: frequency, patterns, and relationship to functional abilities. J neurol neurosurg psychiatry. 1994;57(2):202–7. DOI:http://dx.doi.org/10.1136%2Fjnnp.57.2.202.</p><p>Censori B, Mariara O, Agostinis C et al. Dementia after first stroke. Stroke. 1996;27(7):1205–10. DOI: http://dx.doi.org/10.1161%2F01.STR.27.7.1205.</p><p>Ivan C, Seshadri S, Beiser A et al. Dementia after stroke. The Framingham Study. Stroke. 2004;35(6):1264–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1161%2F01.STR.0000127810.92616.78.</p><p>Leys D, Henon H, Mackowiak-Cordoliani MA, Pasquier F. Poststroke dementia. Neurology. 2005;4(11):752–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016%2FS14744422%2805%2970221-0.</p><p>Hachinski V, Lassen N, Marshall J. Multi–infarct dementia. A case of mental deterioration in the elderly. Lancet. 1974;2(7874):207–10.</p><p>Breteler M, Claus IJ, Grobbee DE, Hofman A. Cardiovascular disease and distribution of cognitive function in elderly people: the Rotterdam Study. BMJ. 1994;308(6944):1604–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1136%2Fbmj.308.6944.1604.</p><p>Barba R, Martinez-Espinosa S, Rodriguez-Garcia E et al. Poststroke dementia: clinical features and risk factors. Stroke. 2000;31(7):1494–501. DOI: http://dx.doi.org/10.1161%2F01.STR.31.7.1494.</p><p>Яхно НН, Дамулин ИВ. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистая деменция у пожилых. Русский</p><p>медицинский журнал. 1997;5(20):45–56. [Yakhno NN, Damulin IV. Distsirkulyatornaya entsefalopatiya i sosudistaya dementsiya u pozhilykh. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 1997;5(20):45–56.]</p><p>Kovari E, Gold C, Herrmann FR et al. Cortical microinfarcts and demyelination affect cognition in cases at high risk for dementia. Neurology. 2007;68(12):927–31. DOI: http://dx.doi.org/10.1212%2F01.wnl.0000257094.10655.9a.</p><p>Roman G. Vascular dementia may be the most common form of dementia in the elderly. J Neurol Sci. 2002;203-204:7–10.</p><p>Вахнина НВ, Никитина ЛЮ, Парфенов ВА, Яхно НН. Постинсультные когнитивные нарушения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008 (Приложение Инсульт);108(S22):16–21. [Vakhnina NV, Nikfflna LYu, Parfyonov VA, Yakhno NN. Post-stroke cognitive disturbances. Neuroscience and Behavioral Physiology. 2008;(Prilozhenie Insul't);108(H22):16–21.]</p><p>Scheltens P, Barkhof F, Leys D. A semiquantitative rating scale for the assessment of signal hyperintensities on magnetic resonance imaging. J Neurol Sci. 1993;114(1):7–12.</p><p>Захаров ВВ. Когнитивные нарушения при сосудистом поражении головного мозга: клиника, диагностика, лечение. Фарматека. 2009;7:32–7. [Zakharov VV. Kognitivnye narusheniya pri sosudistom porazhenii golovnogo mozga: klinika, diagnostika, lechenie. Farmateka. 2009;7:32–7.]</p><p>Reed B, Kuczynski B, Jagust W, Chui HC. Profiles of neuropsychological impairment in autopsy–defined Alzheimer's disease. Brain. 2007;130(3):731–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1093%2Fbrain%2Fawl385.</p><p>Парфенов ВА. Лечение постинсультных когнитивных нарушений. Применение Омарона. Русский медицинский журнал. 2010;18(16):986–90. [Parfenov VA. Lechenie postinsul'tnykh kognitivnykh narusheniy. Primenenie Omarona. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2010;18(16):986–90.]</p></div><br /><div><p>Гусев ЕИ, Скворцова ВИ. Ишемия головного мозга. Москва: Медицина; 2001;328 с. [Gusev EI, Skvortsova VI. Ishemiya golovnogo mozga. Moscow: Meditsina; 2001;328 р.]</p><p>Суслина ЗА, Варакин ЮА, Верещагин НВ. Сосудистые заболевания головного мозга: эпидемиология, основы</p><p>профилактики. Москва: МЕДпресс-информ; 2006;254 с. [Suslina ZA, Varakin YuA, Vereshchagin NV. Sosudistye zabolevaniya golovnogo mozga: epidemiologiya, osnovy profilaktiki. Moscow: MEDpress-inform; 2006;254 р.]</p><p>Емелин АЮ. Структурная нейровизуализация в дифференциальной диагностике сосудистых когнитивных</p><p>нарушений. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2010;3(31):97–102. [Emelin AYu. Strukturnaya neyrovizualizatsiya v differentsial'noy diagnostike sosudistykh kognitivnykh narusheniy. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii. 2010;3(31):97–102.]</p><p>Левин ОС, Усольцева НИ, Юнищенко НА. Постинсультные когнитивные нарушения.Трудный пациент. 2007;5(8):26–9. [Levin OS, Usol'tseva NI, Yunishchenko NA. Postinsul'tnye kognitivnye narusheniya. Trudnyy patsient. 2007;5(8):26–9.]</p><p>Михайленко АА, Одинак ММ, Нечипоренко ВВ. Сосудистая деменция. Клиническая медицина и патофизиология. 1996;3:35–44.[Mikhaylenko AA, Odinak MM,</p><p>Nechiporenko VV. Sosudistaya dementsiya. Klinicheskaya meditsina i patofiziologiya. 1996;3:35–44.]</p><p>Одинак ММ, Емелин АЮ, Лобзин ВЮ. Нарушение когнитивных функций при цереброваскулярной патологии. Санкт-Петербург: ВМедА; 2006;158 с. [Odinak MM, Emelin AYu, Lobzin VYu. Narushenie kognitivnykh funktsiy pri tserebrovaskulyarnoy patologii. St.-Petersburg.: VMedA; 2006;158 р.]</p><p>Gorelick PB, Brody JA, Cohen DC et al. Risk factors for dementia associated with multiple cerebral infarcts: a case-control analysis in predominantly African-American hospital-based patients. Arch Neurol. 1993;50(7):714–20. DOI: http://dx.doi.org/10.1001%2Farchneur.1993.00540070034011.</p><p>Pohjasvaara T, Erkinjuntii T, Vataja R, Kaste M. Dementia three months after stroke: baseline frequency and effect of different definitions of dementia in the Helsinki Stroke Aging</p><p>Memory Study (SAM) cohort. Stroke. 1997;28(4):785–92. DOI: http://dx.doi.org/10.1161%2F01.STR.28.4.785.</p><p>Tatemichi T, Foulkes MA, Horh JP et al. Dementia in stroke survivors in the Stroke Data Bank cohort: prevalence, incidence, risk factors, and computed tomographic findings. Stroke. 1990;21(6):858–66.</p><p>Tatemichi T, Desmond DW, Stern Y et al. Cognitive impairment after stroke: frequency, patterns, and relationship to functional abilities. J neurol neurosurg psychiatry. 1994;57(2):202–7. DOI:http://dx.doi.org/10.1136%2Fjnnp.57.2.202.</p><p>Censori B, Mariara O, Agostinis C et al. Dementia after first stroke. Stroke. 1996;27(7):1205–10. DOI: http://dx.doi.org/10.1161%2F01.STR.27.7.1205.</p><p>Ivan C, Seshadri S, Beiser A et al. Dementia after stroke. The Framingham Study. Stroke. 2004;35(6):1264–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1161%2F01.STR.0000127810.92616.78.</p><p>Leys D, Henon H, Mackowiak-Cordoliani MA, Pasquier F. Poststroke dementia. Neurology. 2005;4(11):752–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016%2FS14744422%2805%2970221-0.</p><p>Hachinski V, Lassen N, Marshall J. Multi–infarct dementia. A case of mental deterioration in the elderly. Lancet. 1974;2(7874):207–10.</p><p>Breteler M, Claus IJ, Grobbee DE, Hofman A. Cardiovascular disease and distribution of cognitive function in elderly people: the Rotterdam Study. BMJ. 1994;308(6944):1604–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1136%2Fbmj.308.6944.1604.</p><p>Barba R, Martinez-Espinosa S, Rodriguez-Garcia E et al. Poststroke dementia: clinical features and risk factors. Stroke. 2000;31(7):1494–501. DOI: http://dx.doi.org/10.1161%2F01.STR.31.7.1494.</p><p>Яхно НН, Дамулин ИВ. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистая деменция у пожилых. Русский</p><p>медицинский журнал. 1997;5(20):45–56. [Yakhno NN, Damulin IV. Distsirkulyatornaya entsefalopatiya i sosudistaya dementsiya u pozhilykh. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 1997;5(20):45–56.]</p><p>Kovari E, Gold C, Herrmann FR et al. Cortical microinfarcts and demyelination affect cognition in cases at high risk for dementia. Neurology. 2007;68(12):927–31. DOI: http://dx.doi.org/10.1212%2F01.wnl.0000257094.10655.9a.</p><p>Roman G. Vascular dementia may be the most common form of dementia in the elderly. J Neurol Sci. 2002;203-204:7–10.</p><p>Вахнина НВ, Никитина ЛЮ, Парфенов ВА, Яхно НН. Постинсультные когнитивные нарушения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008 (Приложение Инсульт);108(S22):16–21. [Vakhnina NV, Nikfflna LYu, Parfyonov VA, Yakhno NN. Post-stroke cognitive disturbances. Neuroscience and Behavioral Physiology. 2008;(Prilozhenie Insul't);108(H22):16–21.]</p><p>Scheltens P, Barkhof F, Leys D. A semiquantitative rating scale for the assessment of signal hyperintensities on magnetic resonance imaging. J Neurol Sci. 1993;114(1):7–12.</p><p>Захаров ВВ. Когнитивные нарушения при сосудистом поражении головного мозга: клиника, диагностика, лечение. Фарматека. 2009;7:32–7. [Zakharov VV. Kognitivnye narusheniya pri sosudistom porazhenii golovnogo mozga: klinika, diagnostika, lechenie. Farmateka. 2009;7:32–7.]</p><p>Reed B, Kuczynski B, Jagust W, Chui HC. Profiles of neuropsychological impairment in autopsy–defined Alzheimer's disease. Brain. 2007;130(3):731–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1093%2Fbrain%2Fawl385.</p><p>Парфенов ВА. Лечение постинсультных когнитивных нарушений. Применение Омарона. Русский медицинский журнал. 2010;18(16):986–90. [Parfenov VA. Lechenie postinsul'tnykh kognitivnykh narusheniy. Primenenie Omarona. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2010;18(16):986–90.]</p></div><br />

The authors declare that there are no conflicts of interest present.