nnpNeurology, Neuropsychiatry, PsychosomaticsНеврология, нейропсихиатрия, психосоматика2074-27112310-1342"IMA-Press", LLC10.14412/2074-2711-2023-2-27-33nnp-1991Research ArticleORIGINAL INVESTIGATIONSОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДИКИWithdrawal of valproic acid during pregnancy in women with epilepsyОтмена препаратов вальпроевой кислоты во время беременности при эпилепсииhttps://orcid.org/0000-0001-5317-7801НаумоваГ. И.NavumavaH. I.

Республика Беларусь, 210023, Витебск, 1-я ул. Доватора, 2

2, The 1st Dovatora St., Vitebsk 210023, Vitebsk

https://orcid.org/0000-0001-8321-5864ВласовП. Н.VlasovP. N.

127473, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1

20, Delegatskaya St., Build. 1, Moscow 127473

vpn_neuro@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1453-1913ПрусаковаО. И.PrusakovaA. I.

Республика Беларусь, 210009, Витебск, просп. Фрунзе, 27

27, Frunze Ave, Vitebsk 210009

https://orcid.org/0000-0002-9678-6719УсольцеваА. А.UsoltsevaA. A.

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

1, Partizana Zheleznyaka St., Krasnoyarsk 660022

https://orcid.org/0000-0002-2840-837XШнайдерН. А.ShnayderN. A.

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1; 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, 3

1, Partizana Zheleznyaka St., Krasnoyarsk 660022; 3, Bekhtereva St., Russia, St. Petersburg 192019

https://orcid.org/0000-0003-4639-6365ДмитренкоД. В.DmitrenkoD. V.

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

1, Partizana Zheleznyaka St., Krasnoyarsk 660022

Центр пароксизмальных состояний УЗ «Витебский областной клинический диагностический центр»БеларусьCenter of paroxysmal conditions, Vitebsk Regional Clinical Diagnostic centerBelarusФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияA.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of RussiaRussian FederationУО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»БеларусьVitebsk State Medical University Vitebsk State Order of Peoples' Friendship Medical UniversityBelarusФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава РоссииРоссияProf. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Минздрава РоссииРоссияProf. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Ministry of Health of Russia; V.M. Bekhterev National Medical Research Center for Psychiatry and Neurology,Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России,РоссияProf. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2023290420231522733Copyright © Navumava H.I., Vlasov P.N., Prusakova A.I., Usoltseva A.A., Shnayder N.A., Dmitrenko D.V., 20232023Наумова Г.И., Власов П.Н., Прусакова О.И., Усольцева А.А., Шнайдер Н.А., Дмитренко Д.В.Navumava H.I., Vlasov P.N., Prusakova A.I., Usoltseva A.A., Shnayder N.A., Dmitrenko D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/1991

Objective: to analyze the course of epilepsy in women after withdrawal of valproic acid (VA) during pregnancy. Material and methods. The study was conducted in the Center of paroxysmal conditions of Vitebsk Regional Clinical Diagnostic Center. The study included 58 women with epilepsy who gave birth in 2018–2020; a prospective analysis was also done using the Russian Register of Pregnancy and Epilepsy (RRPE) data. The study group included 112 women with epilepsy who were taking VA at the time of conception. In 16.1% of cases (n=18 out of 112) VA was discontinued in the first trimester (withdrawal group), in 83.9% of cases (n=94) VA therapy was continued. We analyzed the frequency of epileptic seizures depending on the use of VA during pregnancy for each trimester and for the entire pregnancy as a whole. Results. According to the Vitebsk Regional Clinical Diagnostic Center, 32 out of 58 (55.2%) patients took VA, all of them had generalized tonicclonic seizures in the structure of epileptic seizures. Seven of 32 patients (21.8%) received VA at a dose of <700 mg/day; 10 (31.3%) – 700–1000 mg/day, 15 (46.9%) – 1000–1500 mg/day. VA was canceled in two cases, in one of them a tonic-clonic seizure developed. According to the RRPE data, in 9 out of 65 (13.8%) cases VA was discontinued in the first trimester (withdrawal group), in 55 out of 65 (84.6%) cases the therapy with VA was continued, and in one case - the drug was changed. The number of women with epilepsy taking VA during pregnancy has decreased from 38.9% (275 out of 707) in 2017 to 24.9% (112 out of 450) by January 2023. According to the RRPE, the majority of patients continued VA therapy during gestation if pregnancy occurred while taking this antiepileptic drug. A high fraction of prescribing VA in patients with focal epilepsy was registered – 58.9% (66 out of 112) with continuation of VA therapy during pregnancy in 61.7% of cases. Among patients with generalized form of epilepsy, VA drugs were taken by 36.6% (41 out of 112). The majority of patients (35.1%; 33 of 94) continued to take VA throughout the entire gestation. About half of the patients took VA at a dose of >700 mg/day in the first trimester and throughout gestation. There were no statistically significant differences in the frequency of tonic-clonic and other types of epileptic seizures during pregnancy in patients who canceled VA and continued therapy, according to RRPE. Conclusion. Further prospective and controlled studies with large sample sizes are needed to determine the most effective and safe strategy for VA withdrawal.

Цель исследования – проанализировать особенности течения эпилепсии у женщин после отмены препаратов вальпроевой кислоты (ВК) во время беременности. Материал и методы. Исследование проведено в центре пароксизмальных состояний УЗ «Витебский областной диагностический центр». В исследование включено 58 женщин, страдающих эпилепсией и родивших в 2018–2020 гг., использован также проспективный анализ по данным Российского регистра беременности и эпилепсии (РРБЭ). Оцениваемая группа включала 112 женщин с эпилепсией, которые на момент зачатия принимали ВК. В 16,1% случаев (n=18 из 112) ВК была отменена в I триместре (группа отмены), в 83,9% случаев (n=94) продолжена терапия препаратами ВК. Проведен анализ частоты эпилептических приступов в зависимости от использования ВК на протяжении беременности для каждого триместра и для всей беременности в целом. Результаты. По данным Витебского областного диагностического центра, препараты ВК принимали 32 из 58 (55,2%) пациенток, у всех в структуре эпилептических приступов регистрировались генерализованные судорожные приступы. Семь из 32 пациенток (21,8%) получали ВК в дозе <700 мг/сут; 10 (31,3%) – 700–1000 мг/сут, 15 (46,9%) – 1000–1500 мг/сут. Препараты ВК отменены в двух случаях, из них с развитием тонико-клонических приступов – у одной пациентки. По данным РРБЭ, в 9 из 65 (13,8%) случаев ВК была отменена в I триместре (группа отмены), в 55 из 65 (84,6%) случаев продолжена терапия препаратами ВК, в одном случае проведена замена препарата. Число женщин с эпилепсией, принимающих ВК во время беременности, снизилось с 38,9% (275 из 707) в 2017 г. до 24,9% (112 из 450) к январю 2023 г. По данным РРБЭ, у большинства пациенток продолжена терапия ВК на протяжении гестации, если беременность наступила на фоне приема данного противоэпилептического препарата. Зарегистрирован высокий удельный вес назначения препаратов ВК пациенткам с фокальной эпилепсией – 58,9% (66 из 112) с продолжением терапии ВК на протяжении беременности в 61,7% случаев. Среди пациенток с генерализованной формой эпилепсии препараты ВК принимали 36,6% (41 из 112). Большинство пациенток (35,1%; 33 из 94) продолжили прием ВК на протяжении всей гестации. Около половины пациенток принимали ВК в дозе >700 мг/сут в I триместре и на протяжении всей гестации. Статистически значимых различий в частоте тонико-клонических и других типов эпилептических приступов во время беременности у пациенток, отменивших ВК и продолжавших терапию, по данным РРБЭ не выявлено. Заключение. Необходимы дальнейшие проспективные и контролируемые исследования с большим размером выборки, чтобы выработать наиболее эффективную и безопасную стратегию отмены препаратов ВК.

вальпроевая кислотабеременностьэпилепсияпротивоэпилептические препаратыгенерализованные тоникоклонические приступыvalproic acidpregnancyepilepsyantiepileptic drugsgeneralized tonic-clonic seizuresReferencesВласов ПН. Алгоритм применения препаратов вальпроевой кислоты у женщин. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;(4):36-40. doi: 10.17116/jnevro20151154136-40Vlasov PN. Algorithms of using valproic acid drugs in women. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2015;(4):36-40. doi: 10.17116/jnevro20151154136-40 (In Russ.).Наумова ГИ, Прусакова ОИ, Пашков АА и др. Особенности ведения беременности у женщин, страдающих эпилепсией. Витебск; 2007.Naumova GI, Prusakova OI, Pashkov AA, et al. Osobennosti vedeniya beremennosti u zhenshchin, stradayushchikh epilepsiyey [Features of pregnancy in women suffering from epilepsy]. Vitebsk; 2007 (In Russ.).Томсон Т. Лечение эпилепсии у мужчин и женщин. В сб.: Материалы сателлитного симпозиума 7-го Европейского конгресса по эпилепсии. Санкт-Петербург; 2006. С. 164-8.Thomson T. Epilepsy treatment in men and women. In: Materialy satellitnogo simpoziuma 7-go Yevropeyskogo kongressa po epilepsii [Proceedings of the satellite symposium of the 7th European Congress on Epilepsy]. St. Petersburg; 2006. P. 164-8 (In Russ.).Tomson T, Battino D, Perucca E. Valproic acid after five decades of use in epilepsy: time to reconsider the indications of a time-honoured drug. Lancet Neurol. 2016;15(2):210-8. doi: 10.1016/S1474-4422(15)00314-2Tomson T, Battino D, Perucca E. Valproic acid after five decades of use in epilepsy: time to reconsider the indications of a time-honoured drug. Lancet Neurol. 2016;15(2):210-8. doi: 10.1016/S1474-4422(15)00314-2Власов ПН. Применение вальпроатов у женщин детородного возраста и беременных, страдающих эпилепсией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(1S):4-9. doi: 10.14412/2074-2711-2015-1S-4-9Vlasov PN. Application of valproat for the women of childbearing age and pregnant women having epilepsy. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2015;7(1S):4-9. doi: 10.14412/2074-2711-2015-1S-4-9 (In Russ.).Авакян ГН, Блинов ДВ, Авакян ГГ и др. Ограничения использования вальпроевой кислоты у девочек и женщин: расширение противопоказаний в инструкции по медицинскому применению, основанное на данных реальной клинической практики. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2019;11(2):110-23. doi: 10.17749/2077-8333.2019.11.2.110-123Avakyan GN, Blinov DV, Avakyan GG, et al. Restrictions on the use of valproate in female patients of reproductive age: the updated recommendations based on recent clinical data. Epilepsiya i paroksizmal'nyye sostoyaniya = Epilepsy and paroxysmal conditions. 2019;11(2):110-23. doi: 10.17749/2077-8333.2019.11.2.110-123 (In Russ.).Edey S, Moran N, Nashef L. SUDEP and epilepsy-related mortality in pregnancy. Epilepsia. 2014;55(7):72-4. doi: 10.1111/epi.12621Edey S, Moran N, Nashef L. SUDEP and epilepsy-related mortality in pregnancy. Epilepsia. 2014;55(7):72-4. doi: 10.1111/epi.12621MacDonald SC, Bateman BT, McElrath TF, et al. Mortality and morbidity during delivery hospitalization among pregnant women with epilepsy in the United States. JAMA Neurol. 2015;72(9):981-8 doi: 10.1001/jamaneurol.2015.1017MacDonald SC, Bateman BT, McElrath TF, et al. Mortality and morbidity during delivery hospitalization among pregnant women with epilepsy in the United States. JAMA Neurol. 2015;72(9):981-8 doi: 10.1001/jamaneurol.2015.1017Tomson T, Battino D, Bonizzoni E, et al. EURAP study group. Dose-dependent risk of malformations with antiepileptic drugs: an analysis of data from the EURAP epilepsy and pregnancy registry. Lancet Neurol. 2011 Jul;10(7):609-17 doi: 10.1016/S1474-4422(11)70107-7Tomson T, Battino D, Bonizzoni E, et al. EURAP study group. Dose-dependent risk of malformations with antiepileptic drugs: an analysis of data from the EURAP epilepsy and pregnancy registry. Lancet Neurol. 2011 Jul;10(7):609-17 doi: 10.1016/S1474-4422(11)70107-7Cummings C, Stewart M, Stevenson M, et al. Neurodevelopment of children exposed in utero to lamotrigine, sodium valproate and carbamazepine. Arch Dis Child. 2011;96(7):643-7. doi: 10.1136/adc.2009.176990Cummings C, Stewart M, Stevenson M, et al. Neurodevelopment of children exposed in utero to lamotrigine, sodium valproate and carbamazepine. Arch Dis Child. 2011;96(7):643-7. doi: 10.1136/adc.2009.176990Adab N, Kini U, Vinten J, et al. The longer term outcome of children born to mothers with epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;75(11):1575-83.Adab N, Kini U, Vinten J, et al. The longer term outcome of children born to mothers with epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;75(11):1575-83.Baker GA, Bromley RL, Briggs M, et al. Liverpool and Manchester Neurodevelopment Group. IQ at 6 years after in utero exposure to antiepileptic drugs: a controlled cohort study. Neurology. 201584(4):382-90. doi: 10.1212/WNL.0000000000001182Baker GA, Bromley RL, Briggs M, et al. Liverpool and Manchester Neurodevelopment Group. IQ at 6 years after in utero exposure to antiepileptic drugs: a controlled cohort study. Neurology. 201584(4):382-90. doi: 10.1212/WNL.0000000000001182Дмитренко ДВ, Шнайдер НА, Строцкая ИГ и др. Механизмы вальпроатиндуцированного тератогенеза. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(1S):89-96. doi: 10.14412/2074-2711-2017-1S-89-96Dmitrenko DV, Shnayder NA, Strotskaya IS, et al. Mechanisms of the valproat-induced teratogenez. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2017;9(1S):89-96. doi: 10.14412/2074-2711-2017-1S-89-96 (In Russ.).Meador KJ, Baker GA, Browning N, et al. Fetal antiepileptic drug exposure and cognitive outcomes at age 6 years (NEAD study): a prospective observational study. Lancet Neurol. 2013;12(3):244-52. doi: 10.1016/S1474-4422(12)70323-XMeador KJ, Baker GA, Browning N, et al. Fetal antiepileptic drug exposure and cognitive outcomes at age 6 years (NEAD study): a prospective observational study. Lancet Neurol. 2013;12(3):244-52. doi: 10.1016/S1474-4422(12)70323-XBromley R, Weston J, Adab N, et al. Treatment for epilepsy inpregnancy: neurodevelopmental outcomes in the child. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 30;2014(10):CD010236. doi: 10.1002/14651858.CD010236.pub2Bromley R, Weston J, Adab N, et al. Treatment for epilepsy inpregnancy: neurodevelopmental outcomes in the child. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 30;2014(10):CD010236. doi: 10.1002/14651858.CD010236.pub2Christensen J, Gronborg TK, Sorensen MJ, et al. Prenatal valproate exposure and risk of autism spectrum disorders and childhood autism. JAMA. 2013;309(16):1696-703. doi: 10.1001/jama.2013.2270Christensen J, Gronborg TK, Sorensen MJ, et al. Prenatal valproate exposure and risk of autism spectrum disorders and childhood autism. JAMA. 2013;309(16):1696-703. doi: 10.1001/jama.2013.2270Wood AG, Nadebaum C, Anderson V, et al. Prospective assessment of autism traits in children exposed to antiepileptic drugs during pregnancy. Epilepsia. 2015;56:1047-55. doi: 10.1111/epi.13007Wood AG, Nadebaum C, Anderson V, et al. Prospective assessment of autism traits in children exposed to antiepileptic drugs during pregnancy. Epilepsia. 2015;56:1047-55. doi: 10.1111/epi.13007Tomson T, Marson A, Boon P, et al. Valproate in the treatment of epilepsy in girls and women of childbearing potential. Epilepsia. 2015;56(7):1006-19. doi: 10.1111/epi.13021Tomson T, Marson A, Boon P, et al. Valproate in the treatment of epilepsy in girls and women of childbearing potential. Epilepsia. 2015;56(7):1006-19. doi: 10.1111/epi.13021European Medicines Agency. Amendments to be included in sections of the summary of product characteristics for valproic acid/valproate containing medicinal products, as relevant, 2010. Available from: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/valproate_31/WC500105844.pdf (accessed March 2017).European Medicines Agency. Amendments to be included in sections of the summary of product characteristics for valproic acid/valproate containing medicinal products, as relevant, 2010. Available from: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/valproate_31/WC500105844.pdf (accessed March 2017).Дмитренко ДВ, Шнайдер НА, Горошкин АН и др. Российский регистр беременности и эпилепсии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(1S):21-5. doi: 10.14412/2074-2711-2017-1S-21-25Dmitrenko DV, Schnaider NA, Goroshkin AN, et al. Russian register of pregnancy and epilepsy. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2017;9(1S):21-5. doi: 10.14412/2074-2711-2017-1S-21-25 (In Russ.)Dmitrenko DV, Shnayder NA, Vlasov PN, et al. Seizure control and treatment in pregnancy: observations from Russian Register of Pregnancy and Epilepsy. Epilepsia. 2018;59(3):322.Dmitrenko DV, Shnayder NA, Vlasov PN, et al. Seizure control and treatment in pregnancy: observations from Russian Register of Pregnancy and Epilepsy. Epilepsia. 2018;59(3):322.Якунина АВ, Повереннова ИЕ, Вельдяксова ЕД. Особенности течения фокальной эпилепсии в период беременности и после родов. Сибирское медицинское обозрение. 2017;(1):63-9. doi: 10.20333/2500136-2017-1-63-69Yakunina AV, Poverennova IE, Veldiaksova ED. The peculiarities of focal epilepsy during pregnancy and after childbirth. Sibirskoye meditsinskoye obozreniye = Siberian Medical Review. 2017;(1):63-9. doi: 10.20333/2500136-2017-1-63-69 (In Russ.).Петрухин ВА, Ефимкова ЕБ, Дулаева ЕВ и др. Рождение ребенка у женщин с эпилепсией: вопросы и ответы. Акушерство и гинекология. 2021;(8):153-9. doi: 10.18565/aig.2021.8.153-159Petrukhin VA, Yefimkova EB, Dulayeva EV, et al. Childbirth in women with epilepsy: questions and answers. Akusherstvo i ginekologiya. 2021;(8):153-9. doi: 10.18565/aig.2021.8.153-159 (In Russ.).Tomson T, Battino D, Bonizzoni E, et al. Withdrawal of valproic acid treatment during pregnancy and seizure outcome: Observations from EURAP. Epilepsia. 2016;57(8):173-7. doi: 10.1111/epi.13437Tomson T, Battino D, Bonizzoni E, et al. Withdrawal of valproic acid treatment during pregnancy and seizure outcome: Observations from EURAP. Epilepsia. 2016;57(8):173-7. doi: 10.1111/epi.13437Battino D, Tomson T, Bonizzoni E, et al. EURAP Study Group. Seizure control and treatment changes in pregnancy: observations from the EURAP epilepsy pregnancy registry. Epilepsia. 2013;54(9):1621-7. doi: 10.1111/epi.12302Battino D, Tomson T, Bonizzoni E, et al. EURAP Study Group. Seizure control and treatment changes in pregnancy: observations from the EURAP epilepsy pregnancy registry. Epilepsia. 2013;54(9):1621-7. doi: 10.1111/epi.12302Perucca E, Battino D, Tomson T. Gender issues in antiepileptic drug treatment Neurobiol Dis. 2014 Dec;72 Pt B:217-23. doi: 10.1016/j.nbd.2014.05.011. Epub 2014 May 20.Perucca E, Battino D, Tomson T. Gender issues in antiepileptic drug treatment Neurobiol Dis. 2014 Dec;72 Pt B:217-23. doi: 10.1016/j.nbd.2014.05.011. Epub 2014 May 20.Tomson T, Battino D, Bromley R, et al. Management of epilepsy in pregnancy: A report from the International League Against Epilepsy Task Force on Women and Pregnancy. Epileptic Disord. 2019 Dec 1;21(6):497-517. doi: 10.1684/epd.2019.1105Tomson T, Battino D, Bromley R, et al. Management of epilepsy in pregnancy: A report from the International League Against Epilepsy Task Force on Women and Pregnancy. Epileptic Disord. 2019 Dec 1;21(6):497-517. doi: 10.1684/epd.2019.1105Власов ПН. Роль вальпроатов в терапии эпилепсии сегодня. Consilium medicum. 2014;(9):104-9.Vlasov PN. The role of valproats in epilepsy therapy today. Consilium medicum. 2014;(9):104-9 (In Russ.).Kuo C-Y, Liu Y-H, Chou I-J, et al. Valproic Acid to Levetiracetam in Women of Childbearing Age With Epilepsy: A Retrospective Investigation and Review of the Literature. Front Neurol. 2020 Apr 24;11:330. doi: 10.3389/fneur.2020.00330. eCollection 2020.Kuo C-Y, Liu Y-H, Chou I-J, et al. Valproic Acid to Levetiracetam in Women of Childbearing Age With Epilepsy: A Retrospective Investigation and Review of the Literature. Front Neurol. 2020 Apr 24;11:330. doi: 10.3389/fneur.2020.00330. eCollection 2020.Дмитренко ДВ, Шнайдер НА, Егорова АТ. Эпилепсия и беременность. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 296 с.Dmitrenko DV, Shnayder NA, Yegorova AT. Epilepsiya i beremennost' [Epilepsy and pregnancy]. Moscow: GEOTAR-Media; 2022. 296 p. (In Russ.).Atalar AC, Sirin NG, Bebek N, Baykan B. Predictors of successful valproate withdrawal in women with epilepsy. Epilepsy Behav. 2021;119:107980. doi: 10.1016/j.yebeh.2021.107980Atalar AC, Sirin NG, Bebek N, Baykan B. Predictors of successful valproate withdrawal in women with epilepsy. Epilepsy Behav. 2021;119:107980. doi: 10.1016/j.yebeh.2021.107980Bosak M, Slowik A, Turaj W. Why do some women with epilepsy use valproic acid despite current guidelines? A single-center cohort study. Epilepsy Behav. 2019;98(Pt A):1-5. doi: 10.1016/j.yebeh.2019.06.031Bosak M, Slowik A, Turaj W. Why do some women with epilepsy use valproic acid despite current guidelines? A single-center cohort study. Epilepsy Behav. 2019;98(Pt A):1-5. doi: 10.1016/j.yebeh.2019.06.031Власов ПН, Петрухин ВА. Эпилепсия. В кн.: Неврологическая патология и беременность. Москва: МЕДпресс-информ; 2022. С. 92-102.Vlasov PN, Petrukhin VA. Epilepsy. In: Nevrologicheskaya patologiya i beremennost' [Neurological pathology and pregnancy]. Moscow: MEDpress-inform; 2022. P. 92-102 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.