nnpNeurology, Neuropsychiatry, PsychosomaticsНеврология, нейропсихиатрия, психосоматика2074-27112310-1342"IMA-Press", LLC10.14412/2074-2711-2022-6-25-32nnp-1917Research ArticleORIGINAL INVESTIGATIONSОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДИКИFeatures of pathogenesis and risk factors of in-hospital ischemic strokeОсобенности патогенеза и факторы риска внутригоспитального ишемического инсультаhttps://orcid.org/0000-0002-3756-6214КоломенцевС. В.KolomentsevS. V.

Сергей Витальевич Коломенцев

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

Sergey Vitalievich Kolomentsev

194044, St. Petersburg, Akademika Lebedeva St., 6

skolomencev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5881-2242ЦыганН. В.TsyganN. V.

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6188300, Ленинградская область, Гатчина, мкр. Орлова роща, 1

194044, St. Petersburg, Akademika Lebedeva St., 6188300, Leningradskaya oblast, Gatchina, mkr. Orlova roshcha, 1

https://orcid.org/0000-0002-0340-4110ВознюкИ. А.VoznyukI. A.

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3, лит. А

194044, St. Petersburg, Akademika Lebedeva St., 6192242, St. Petersburg, Budapeshtskya St., 3A

https://orcid.org/0000-0002-6484-286XЯнишевскийС. Н.YanishevskiyS. N.

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2

194044, St. Petersburg, Akademika Lebedeva St., 6197341, St. Petersburg, Akkuratova St., 2

https://orcid.org/0000-0002-4163-1701ШерматюкЕ. И.ShermatyukE. I.

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

194044, St. Petersburg, Akademika Lebedeva St., 6

ИльинаО. М.IlyinaO. M.

194354, Санкт-Петербург, Северный проспект, 1

194354, St. Petersburg, Severnyi prosp., 1

https://orcid.org/0000-0001-8988-3011ЛитвиненкоИ. В.LitvinenkoI. V.

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

194044, St. Petersburg, Akademika Lebedeva St., 6

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны РоссииРоссияS.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of RussiaRussian FederationФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России; ФГБУ «Петербургский институт ядерной физики им. Б.П. Константинова Национального исследовательского центра “Курчатовский институт”»РоссияS.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of Russia; Petersburg Nuclear Physics Institute named by B.P. Konstantinov of National Research Centre "Kurchatov Institute"Russian FederationФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России; ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»РоссияS.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of Russia; Saint Petersburg Research Institute of Emergency Medicine named after I.I. DzhanelidzeRussian FederationФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава РоссииРоссияS.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of Russia; Almazov National Medical Research Center, Ministry of Health of the RussiaRussian FederationСПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия»РоссияSt. Martyr George City HospitalRussian Federation2022181220221462532Copyright © Kolomentsev S.V., Tsygan N.V., Voznyuk I.A., Yanishevskiy S.N., Shermatyuk E.I., Ilyina O.M., Litvinenko I.V., 20222022Коломенцев С.В., Цыган Н.В., Вознюк И.А., Янишевский С.Н., Шерматюк Е.И., Ильина О.М., Литвиненко И.В.Kolomentsev S.V., Tsygan N.V., Voznyuk I.A., Yanishevskiy S.N., Shermatyuk E.I., Ilyina O.M., Litvinenko I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/1917

In-hospital ischemic stroke (IHIS) is one of the most critical competing diseases that can develop in patients during inpatient treatment. Causes associated with diagnostic and therapeutic measures may play an additional role in the pathogenesis of IHIS, in addition to traditional risk factors.Objective: to study the pathogenesis features and assess risk factors for IHIS.Patients and methods. The comorbidity, main and additional risk factors of IHIS in patients of therapeutic (n=112; 44.3%), surgical (n=125; 49.4%) and neurological (n=16; 6.3%) profiles were studied.Results and discussion. The proportion of perioperative stroke in the study was 37.2%. The frequency of atherothrombotic, cardioembolic, and lacunar subtypes of IHIS did not differ in groups of patients of different profiles. In the group of surgical patients, the proportion of strokes of another established etiology was 24.8% and was higher than in therapeutic (9.8%; p<0.05) and neurological (6.25%; p<0.005) patients. The proportion of strokes of unknown etiology in the group of surgical patients, on the contrary, was lower (15.2%) than in patients with therapeutic (35.7%; p<0.05) and neurological (50.0%; p<0.05) profile. An additional risk factor for IHIS for non-surgical patients was insufficient antithrombotic prophylaxis, for surgical patients – surgery.Conclusion. Compared with out-of-hospital ischemic stroke, the causes of in-hospital ischemic stroke are more diverse and cannot always be explained solely by the higher comorbidity of hospitalized patients. The TOAST classification of ischemic stroke subtypes does not fully reflect the pathogenesis of IHIS, as it does not take into account the possibility of external influences, especially in cases where it is not possible to establish the exact cause of stroke, and the most likely trigger is medical intervention.

Внутригоспитальный ишемический инсульт (ВГИИ) является одним из наиболее грозных конкурирующих заболеваний, которые могут развиться у пациентов в период стационарного лечения. В патогенезе ВГИИ, помимо традиционных факторов риска (ФР), дополнительную роль могут играть причины, связанные с диагностическими и лечебными мероприятиями.Цель исследования – изучение особенностей патогенеза и оценка ФР ВГИИ.Пациенты и методы. Изучены коморбидность, основные и дополнительные ФР ВГИИ у пациентов терапевтического (n=112; 44,3%), хирургического (n=125; 49,4%) и неврологического (n=16; 6,3%) профиля.Результаты и обсуждение. Доля периоперационного инсульта в исследовании составила 37,2%. Частота атеротромботического, кардиоэмболического и лакунарных подтипов ВГИИ не различалась в группах пациентов разного профиля. В группе пациентов хирургического профиля доля инсультов другой установленной этиологии составила 24,8% и была выше, чем у пациентов терапевтического (9,8%; р<0,05) и неврологического (6,25%; р<0,005) профиля. Доля инсультов неустановленной этиологии в группе пациентов хирургического профиля, наоборот, была ниже (15,2%), чем у пациентов терапевтического (35,7%; р<0,05) и неврологического (50,0%; р<0,05) профиля. Дополнительным ФР развития ВГИИ для пациентов нехирургического профиля оказалась недостаточная антитромботическая профилактика, для пациентов хирургического профиля – хирургическая операция.Заключение. По сравнению с внегоспитальным ишемическим инсультом, причины развития ВГИИ более многообразны и не всегда могут быть объяснены исключительно более высокой коморбидностью стационарных пациентов. Классификация подтипов ишемического инсульта TOAST не в полной мере отражает патогенез ВГИИ, так как не учитывает возможность внешнего воздействия, особенно в случаях, когда установить точную причину развития инсульта не представляется возможным, а наиболее вероятным триггером является медицинское вмешательство.

внутригоспитальный ишемический инсультпериоперационный инсультинсульт другой установленной этиологиикоморбидностьантитромботическая терапияin-hospital ischemic strokeperioperative strokestroke of another established etiologycomorbidityantithrombotic therapyReferencesMashour GA, Moore LE, Lele AV, et al. Perioperative care of patients at high risk for stroke during or after non-cardiac, non-neurologic surgery: consensus statement from the Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical Care. J Neurosurg Anesthesiol. 2014 Oct;26(4):273-85. doi:10.1097/ANA.0000000000000087Mashour GA, Moore LE, Lele AV, et al. Perioperative care of patients at high risk for stroke during or after non-cardiac, non-neurologic surgery: consensus statement from the Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical Care. J Neurosurg Anesthesiol. 2014 Oct;26(4):273-85. doi:10.1097/ANA.0000000000000087Цыган НВ, Андреев РВ, Пелешок АС и др. Периоперационный мозговой инсульт в хирургии клапанов сердца: патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018;118(4):52-60. doi:10.17116/jnevro20181184152-60Tsygan NV, Andreev RV, Peleshok AS, et al. Perioperative stroke in heart valve surgery: pathogenesis, clinical findings, diagnosis, prevention, treatment. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2018;118(4):52-60. doi:10.17116/jnevro20181184152-60 (In Russ.).Emmett ES, Douiri A, Marshall IJ, et al. A comparison of trends in stroke care and outcomes between in-hospital and community-onset stroke – The South London Stroke Register. PLoS One. 2019 Feb 21;14(2):e0212396. doi:10.1371/journal.pone.0212396Emmett ES, Douiri A, Marshall IJ, et al. A comparison of trends in stroke care and outcomes between in-hospital and community-onset stroke – The South London Stroke Register. PLoS One. 2019 Feb 21;14(2):e0212396. doi:10.1371/journal.pone.0212396Коломенцев СВ, Цыган НВ, Вознюк ИА и др. Факторы риска периоперационного ишемического инсульта у пациентов общехирургического профиля. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019;3(67):75-7. doi:10.32863/1682-7392-2019-3-67-75-77Kolomentsev SV, Tsygan NV, Voznjuk IA, et al. Risk factors for perioperative ischemic stroke in General surgical patients. Vestnik Rossiyskoy Voenno-medicinskoy akademii. 2019;3(67):75-7. doi:10.32863/1682-7392-2019-3-67-75-77 (In Russ.).Bang OY, Seok JM, Kim SG, et al. Ischemic stroke and cancer: stroke severely impacts cancer patients, while cancer increases the number of strokes. J Clin Neurol. 2011 Jun;7(2):53-9. doi:10.3988/jcn.2011.7.2.53. Epub 2011 Jun 28.Bang OY, Seok JM, Kim SG, et al. Ischemic stroke and cancer: stroke severely impacts cancer patients, while cancer increases the number of strokes. J Clin Neurol. 2011 Jun;7(2):53-9. doi:10.3988/jcn.2011.7.2.53. Epub 2011 Jun 28.Коломенцев СВ, Одинак ММ, Вознюк ИА и др. Ишемический инсульт у стационарного пациента. Современный взгляд на состояние проблемы. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2017;2(58):206-12.Kolomentsev SV, Odinak MM, Voznjuk IA, et al. Ischemic stroke in hospitalized patients. The modern view on the problem. Vestnik Rossiyskoy Voenno-medicinskoy akademii. 2017;2(58):206-12 (In Russ.).Mrkobrada M, Chan MTV, Cowan D, Campbell D; NeuroVISION Investigators. Perioperative covert stroke in patients undergoing non-cardiac surgery (NeuroVISION): a prospective cohort study. Lancet. 2019 Sep 21;394(10203):1022-9. doi:10.1016/S0140-6736(19)31795-7. Epub 2019 Aug 15.Mrkobrada M, Chan MTV, Cowan D, Campbell D; NeuroVISION Investigators. Perioperative covert stroke in patients undergoing non-cardiac surgery (NeuroVISION): a prospective cohort study. Lancet. 2019 Sep 21;394(10203):1022-9. doi:10.1016/S0140-6736(19)31795-7. Epub 2019 Aug 15.Alberts MJ, Brass LM, Perry A, et al. Evaluation times for patients with in-hospital strokes. Stroke. 1993 Dec;24(12):1817-22. doi:10.1161/01.str.24.12.1817. Erratum in: Stroke. 1994 Mar;25(3):717.Alberts MJ, Brass LM, Perry A, et al. Evaluation times for patients with in-hospital strokes. Stroke. 1993 Dec;24(12):1817-22. doi:10.1161/01.str.24.12.1817. Erratum in: Stroke. 1994 Mar;25(3):717.Kolominsky-Rabas PL, Weber M, Gefeller O, et al. Epidemiology of ischemic stroke subtypes according to TOAST criteria: incidence, recurrence, and long-term survival in ischemic stroke subtypes: a population-based study. Stroke. 2001 Dec 1;32(12):2735-40. doi:10.1161/hs1201.100209Kolominsky-Rabas PL, Weber M, Gefeller O, et al. Epidemiology of ischemic stroke subtypes according to TOAST criteria: incidence, recurrence, and long-term survival in ischemic stroke subtypes: a population-based study. Stroke. 2001 Dec 1;32(12):2735-40. doi:10.1161/hs1201.100209Tsiskaridze A, Lindgren A, Qureshi AI. Treatment-Related stroke. Cambridge: University Printing House; 2016.Tsiskaridze A, Lindgren A, Qureshi AI. Treatment-Related stroke. Cambridge: University Printing House; 2016.Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-83. doi:10.1016/0021-9681(87)90171-8Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-83. doi:10.1016/0021-9681(87)90171-8Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии у пациентов с ишемическим инсультом [архив]. Доступно по ссылке: http://stopinsult.ru/uploads/default/files/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%20%D0%A2%D0%9B%D0%A2%202015.pdf (дата обращения 12.06.2020).Clinical guidelines for thrombolytic therapy in patients with ischemic stroke [archive]. Available from: http://stopinsult.ru/uploads/default/files/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB%20%D0%A2%D0%9B%D0%A2%202015.pdf (accessed 12.06.2020) (In Russ.).Реперфузионная терапия ишемического инсульта. Клинический протокол. Москва; 2019.Reperfuzionnaya terapiya ishemicheskogo insul'ta. Klinicheskiy protocol [Reperfusion therapy for ischemic stroke. clinical protocol]. Moscow; 2019 (In Russ.).Приказ МЗ РФ № 928н от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». Доступно по ссылке: https://rulaws.ru/acts/Prikaz-MinzdravaRossii-ot-15.11.2012-N-928n/ (дата обращения 12.06.2020).Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 928n dated November 15, 2012 “On approval of the procedure for providing medical care to patients with acute cerebrovascular accidents”. Available from: https://rulaws.ru/acts/Prikaz-MinzdravaRossii-ot-11/15/2012-N-928n/ (accessed 06.12.2020) (In Russ.).Приказ МЗ РФ № 1740 от 29 декабря 2012 г. «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга». Доступно по ссылке: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8970-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniyarossiyskoy-federatsii-ot-29-dekabrya-2012-g1740n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-infarkte-mozga (дата обращения 12.06.2020).Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 1740 dated December 29, 2012 “On approval of the standard for specialized medical care for cerebral infarction”. Available from: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8970-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniyarossiyskoy-federatsii-ot-29-dekabrya-2012-g1740n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-pri-infarkte-mozga (accessed 12.06.2020) (In Russ.).Azzimondi G, Nonino F, Fiorani L, et al. Incidence of stroke among inpatients in a large Italian hospital. Stroke. 1994 Sep;25(9):1752-4. doi:10.1161/01.str.25.9.1752Azzimondi G, Nonino F, Fiorani L, et al. Incidence of stroke among inpatients in a large Italian hospital. Stroke. 1994 Sep;25(9):1752-4. doi:10.1161/01.str.25.9.1752Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению ишемического инсульта и ТИА у взрослых. Ассоциации неврологов России. Всероссийское общество неврологов. 2020. 208 с. Доступно по ссылке: https://npcpn.ru/vracham/klinicheskie-rekomendatsii (дата обращения 03.12.2020).Russian clinical guidelines for the diagnosis and treatment of ischemic stroke and TIA in adults. Association of neurologists of Russia. All-Russian Society of Neurologists. 2020. 208 p. Available from: https://npcpn.ru/vracham/klinicheskie-rekomendatsii (accessed 03.12.2020) (In Russ.).Костенко ЕВ, Полунин ВС, Полунина ИВ. Влияние сопутствующей заболеваемости на особенности реабилитационного процесса после инсульта. Лечебное дело. 2017;(4):27-33.Kostenko EV, Polunin VS, Polunina NV. Impact of Comorbidities on Rehabilitation after Stroke. Lechebnoe delo = Medical Care. 2017;(4):27-33 (In Russ.).Филатов АГ, Тарашвили ЭГ. Этиология и социальная значимость фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2012;9(2):5-13.Filatov AG, Tarashvili EG. Etiology and social significance of atrial fibrillation. Annaly aritmologii. 2012;9(2):5-13 (In Russ.).Дедов ИИ, Шестакова МВ, Викулова ОК и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. Сахарный диабет. 2018;21(3):144-59. doi:10.14341/DM9686Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK, et al. Diabetes mellitus in Russian Federation: prevalence, morbidity, mortality, parameters of glycaemic control and structure of glucose lowering therapy according to the federal diabetes register, status 2017. Sakharnyy diabet = Diabetes Mellitus. 2018;21(3):144-59. doi:10.14341/DM9686 (In Russ.).Воробьев АИ, Васильев СА, Городецкий ВМ и др. Гиперкоагуляционный синдром: классификация, патогенез, диагностика, терапия. Гематология и трансфузиология. 2016;61(3):116-22. doi:10.18821/0234-5730-2016-61-3-116-122Vorobiev AI, Vasiliev SA, Gorodetskiy VM, et al. Hypercoagulation syndrome: classification, pathogenesis, diagnostics, andtherapy. Gematologiya i transfuziologiya = Russian Journal of Hematology and Transfusiology. 2016;61(3):116-22. doi:10.18821/0234-5730-2016-61-3-116-122 (In Russ.).Овечкин АМ, Романова ТЛ. Послеоперационное обезболивание: оптимизация подходов с точки зрения доказательной медицины. Русский медицинский журнал. 2006;14(12):865-72.Ovechkin AM, Romanova TL. Postoperative pain relief: optimization of approaches in terms of evidence-based medicine. RMZh. 2006;14(12):865-72 (In Russ.).Цыган НВ, Андреев РВ, Пелешок АС и др. Послеоперационная мозговая дисфункция при хирургических операциях на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2015;2(50):198-203.Tsygan NV, Andreev RV, Peleshok AS, et al. Postoperative cerebral dysfunction in heart valve surgery with cardiopulmonary bypass. Vestnik Rossiyskoy Voenno-medicinskoy akademii. 2015;2(50):198-203 (In Russ.).Perera KS, Vanassche T, Bosch J, et al; ESUS Global Registry Investigators. Global Survey of the Frequency of Atrial FibrillationAssociated Stroke: Embolic Stroke of Undetermined Source Global Registry. Stroke. 2016 Sep;47(9):2197-202. doi:10.1161/STROKEAHA.116.013378. Epub 2016 Aug 9.Perera KS, Vanassche T, Bosch J, et al; ESUS Global Registry Investigators. Global Survey of the Frequency of Atrial FibrillationAssociated Stroke: Embolic Stroke of Undetermined Source Global Registry. Stroke. 2016 Sep;47(9):2197-202. doi:10.1161/STROKEAHA.116.013378. Epub 2016 Aug 9.Ornello R, Degan D, Tiseo C, et al. Distribution and Temporal Trends From 1993 to 2015 of Ischemic Stroke Subtypes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2018 Apr;49(4):814-9. doi:10.1161/STROKEAHA.117.020031. Epub 2018 Mar 13.Ornello R, Degan D, Tiseo C, et al. Distribution and Temporal Trends From 1993 to 2015 of Ischemic Stroke Subtypes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2018 Apr;49(4):814-9. doi:10.1161/STROKEAHA.117.020031. Epub 2018 Mar 13.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.