Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6
16, Academician Lebedev St., Saint Petersburg 194044, Russia
Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6
16, Academician Lebedev St., Saint Petersburg 194044, Russia
Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6
16, Academician Lebedev St., Saint Petersburg 194044, Russia
Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6
16, Academician Lebedev St., Saint Petersburg 194044, Russia
Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6;
Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, 9;
3Россия, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
16, Academician Lebedev St., Saint Petersburg 194044, Russia;
9, Professor Popov St., Saint Petersburg 197022, Russia;
41, Kirochnaya St., Saint Petersburg 191015, Russia
Россия, 443029, Самара, ул. Седьмая просека
Sedmaya proseka St., Samara 443029, Russia
Gait disturbances are a common consequence of stroke. New technologies, such as exoskeletons (ESs), may aid recovery, but their effectiveness has not yet been proven enough.
Objective: to evaluate the effectiveness of medical ESs and spasticity treatment for gait rehabilitation in patients with spastic hemiparesis due to acute stroke.
Patients and methods. The study included 42 patients with spasticity and gait disturbances who has had a stroke 1.5–4 years ago. Clinical assessment included: Tardieu scale (TS), Modified Ashworth scale (MAS), Rankin Scale, Visual Analogue Scale (VAS); 10 Meter Walk Test (10MWT) and Berg balance scale (BBТ), Rivermead Mobility Index (RMI). The patients were divided into two representative groups (22 and 20 participants). Patients of the 1st group were training in the ES ExoAtlet for 10 days (original method and method of differentiation of efforts were used), the 2nd group was assigned to physical therapy for the same period. Then all patients received an injection of 300–400 U of botulinum neurotoxin (BNT) under ultrasound control into the spastic muscles of the lower limb. The examination was carried out at three control points (CPs): 1st day (1st), 12th day (2nd), and 33rd day (3rd).
Results and discussion. Comparison of both groups on the 2nd CT showed significantly (p<0.05) better results in the 1st group: 10MWT (0.43 and 0.47 m/s), BBT (42 and 44.5), muscles of the back of the thigh – hamstrings assessed by TS (132° and 137.5°). Gait speed apparently increased due to balance training, correction of postural-phobic disorders, stretching of spastic muscles, and suppression of the stretch reflex. At the 2nd CPs, injections of incobotulinum toxin (Xeomin®) were performed. On the 3rd CP, significantly (p<0.05) better results were obtained in the 1st group according to tests: 10MWT (0.49 and 0.56 m/s), BBT (46 and 49), TS (144° and 155°). Comparison of group differences between the 1st and 3rd CPs showed an absolute increase in test results (p<0.01): 10MWT (0.07 and 0.12 m/s), BBT (3.5 and 8.5), TS (14.5° and 22°). Improvement in gait indicators on the third CP demonstrates the potentiating effect of BONT injections and ES exercises.
Conclusion. ES ExoAtlet use is a promising technique for restoring gait: the combined use of an exoskeleton and BONT gives a pronounced potentiating effect.
Нарушения ходьбы являются частым следствием инсульта. Новые технологии, например применение экзоскелетов (ЭС), могут помочь в восстановлении, но их эффективность еще недостаточно доказана.
Цель исследования – оценка эффективности применения медицинских ЭС и лечения спастичности для восстановления ходьбы у пациентов с последствиями острого повреждения головного мозга в виде спастического гемипареза.
Пациенты и методы. Обследовано 42 пациента с последствиями инсульта давностью от 1,5 года до 4 лет, выражающимися в спастичности и нарушениях ходьбы. Использовалась шкалы: Тардье (TS), модифицированная Эшворта (MAS), Ренкин, визуальная аналоговая шкала (ВАШ); тесты комфортной ходьбы на 10 м (10MWT) и баланса Берга (BBТ), индекс мобильности Ривермид (RMI). Пациенты были разделены на две репрезентативные группы (22 и 20 человек). Пациенты 1-й группы в течение 10 дней занимались в ЭС ExoAtlet (применялись оригинальные методики и методика дифференцировки усилия), 2-й группе были назначены занятия лечебной физкультурой на тот же срок. Затем всем было введено под контролем ультразвука 300– 400 Ед ботулинического нейротоксина (БоНТ) в спастичные мышцы нижней конечности. Обследование проводилось по трем контрольным точкам (КТ): 1-й (1-я), 12-й (2-я) и 33-й день (3-я).
Результаты и обсуждение. Сравнение обеих групп на 2-й КТ показало значимо (p<0,05) лучшие результаты в 1-й группе: 10MWT (0,43 и 0,47 м/с), ВВT (42 и 44,5), оценка по TS мышц задней поверхности бедра – хамстрингов (132° и 137,5°). Скорость ходьбы, очевидно, увеличилась из-за тренировки баланса, коррекции постурально-фобических расстройств, растяжения спастичных мышц и угнетения стретч-рефлекса. На 2-й КТ проведены инъекции инкоботулотоксина (Ксеомина®). На 3-й КТ получены значимо (p<0,05) лучшие результаты в 1-й группе по тестам: 10MWT (0,49 и 0,56 м/с), BBT (46 и 49), TS (144° и 155°). При сравнении групп по разнице между 1-й и 3-й КТ обнаружены абсолютные приросты показателей тестов (p<0,01): 10MWT (0,07 и 0,12 м/с), BBT (3,5 и 8,5), TS (14,5° и 22°). Улучшение показателей ходьбы на 3-й КТ демонстрирует потенцирующий эффект инъекций БоНТ и занятий в ЭС.
Заключение. Использование ЭС ExoAtlet является перспективной методикой для восстановления ходьбы: совместное использование экзоскелета и БоНТ дает выраженный потенцирующий эффект.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.