614107, Пермь, ул. КИМ, 2
2, KIM St., Perm 614107
Алексей Александрович Кулеш
614107, Пермь, ул. КИМ, 2,
614990, Пермь, ул. Петропавловская, 26
Aleksey Aleksandrovich Kulesh
2, KIM St., Perm 614107,
26, Petropavlovskaya St., Perm 614990
614107, Пермь, ул. КИМ, 2,
614990, Пермь, ул. Петропавловская, 26
2, KIM St., Perm 614107,
26, Petropavlovskaya St., Perm 614990
614070, Пермь, ул. Студенческая, 38
38, Studencheskaya St., Perm 614070
Studies of the biomarkers of atrial cardiopathy seem to be promising for identifying patients with cryptogenic stroke (CS), in which an intensive search for atrial fibrillation is indicated. Nevertheless, the diagnostic value of these markers and their threshold values require clarification.
Objective: to present the characteristics of echocardiographic markers for atrial cardiopathy and the serum concentration of N-terminal pro-Btype natriuretic peptide (NT-proBNP) in embolic CS versus cardioembolic stroke (CES) and non-cardioembolic stroke (non-CES) to determine the threshold values of parameters with the highest sensitivity and specificity in differentiating CES and non-CES.
Patients and methods. A total of 259 patients with ischemic stroke were examined. The standard examination additionally involved calculation of the parameters that reflected left atrial LA) function (LAF): LA emptying fraction (LAEF), and LA functional index (LAFI). The serum NT-proBNP concentration was also determined in 75 patients.
Results and discussion. The patients with CES versus those with CS and non-CES were characterized by a considerable increase in LA diameter (4.3 [3.5; 4.5] cm vs 3.7 [3.4; 4.0] cm vs 3.7 [3.4; 3.9] cm; p=0.005 and p=0.009, respectively), LAVI (35.7 [30.5; 39.9] ml/m2 vs 28.5 [25.6; 34.6] ml/m2 vs 27.1 [24.5; 31.2] ml/m2 ; p< 0.001) and NT-proBNP level (559 [409; 1144] pg/ml vs 164 [65; 308] pg/ml vs 191 [63; 446] pg/ml; p=0.002 and p=0.019, respectively), as well as by a lower LAEF value [50.3 [48.5; 51.1]% vs 54.7 [51.6; 56.6]% vs 54.9 [52.5; 56.8]%; p< 0.001). The only parameter that showed significant differences between all the three groups (CES, CS, and nonCES) was LAFI (0.24 [0.2; 0.32] units vs 0.37 [0.3; 0.47] units vs 0.40 [0.34; 0.47] units; p<0.00 1), while maintaining the differences in the values for the two groups (CS and non-CES) (p=0.004). The following threshold values of biomarkers were obtained for CES and nonCES; these were a LA diameter of 41.5 mm (p< 0.001), a LAVI of 36.3 ml/m2 (p< 0.001), a LAEF of 51.8% (p< 0.001), a LAFI of 0.28 units (p< 0.001), and an NT-proBNP of 316 pg/ml (p< 0.001). Analysis of the ROC curves and the area under the curve (AUC) revealed that the most informative criteria for sensitivity and specificity were LAEF (79 and 88%, AUC 0.89), NT-proBNP (67 and 91%, AUC 0.89) and LAFI (93 and 72%, AUC 0.81).
Conclusion. The CS group and non-CES one are comparable in the echocardiographic manifestations of atrial cardiopathy and in serum NTproBNP values. LAEF and NT-proBNP concentrations are promising biomarkers to classify CS patients into potential arterio- and cardioembolic types.
Изучение биомаркеров предсердной кардиопатии представляется перспективным для выявления пациентов с криптогенным инсультом (КИ), при котором показан интенсивный поиск фибрилляции предсердий. Тем не менее диагностическая ценность данных маркеров и их пороговые значения требуют уточнения.
Цель исследования – представить характеристику эхокардиографических маркеров предсердной кардиопатии и концентрации про-натрийуретического N-концевого пептида В-типа (NT-proBNP) в сыворотке крови при эмболическом КИ в сравнении с кардиоэмболическим (КЭИ) и некардиоэмболическим (неКЭИ) подтипами инсульта, определить пороговые значения показателей, обладающих наибольшей чувствительностью и специфичностью при дифференциации КЭИ и неКЭИ.
Пациенты и методы. Обследовано 259 пациентов с ишемическим инсультом. В дополнение к стандартному обследованию проводилось вычисление показателей, отражающих функцию левого предсердия (ЛП): фракции опорожнения ЛП (left atrial emptying fraction, LAEF), функционального индекса ЛП (left atrial function index, LAFI), – и у 75 пациентов определена сывороточная концентрация NT-proBNP.
Результаты и обсуждение. Пациенты с КЭИ, в отличие от больных с КИ и неКЭИ, характеризовались значимым увеличением диаметра ЛП (4,3 [3,5; 4,5] см vs 3,7 [3,4; 4,0] см vs 3,7 [3,4; 3,9] см; p=0,005 и p=0,009 соответственно), LAVI (35,7 [30,5; 39,9] мл/м2 vs 28,5 [25,6; 34,6] мл/м2 vs 27,1 [24,5; 31,2] мл/м2; p< 0,001) и уровнем NT-proBNP (559 [409; 1144] пг/мл vs 164 [65; 308] пг/мл vs 191 [63; 446] пг/мл; p=0,002 и p=0,019 соответственно), а также меньшим значением LAEF [50,3 [48,5; 51,1] % vs 54,7 [51,6; 56,6] % vs 54,9 [52,5; 56,8] %; p< 0,001). Единственным параметром, по которому выявлены достоверные различия между всеми тремя группами (КЭИ – КИ – неКЭИ), было значение LAFI (0,24 [0,2; 0,32] ед. vs 0,37 [0,3; 0,47] ед. vs 0,40 [0,34; 0,47] ед.; p< 0,001), с сохранением различий показателя и для двух групп КИ vs неКЭИ (p=0,004). В отношении дифференциации КЭИ и неКЭИ получены следующие пороговые значения биомаркеров: диаметр ЛП 41,5 мм (p<0,001), LAFI 0,28 ед. (p< 0,001), NT-proBNP 316 пг/мл (p< 0,001). При анализе ROC-кривых и площади под кривой выявлено, что по критериям чувствительности и специфичности наиболее информативными являются LAEF (79 и 88%, AUC 0,89), NT-proBNP (67 и 91%, AUC 0,89) и LAFI (93 и 72%, AUC 0,81).
Заключение. Группы пациентов с КИ и неКЭИ сопоставимы по эхокардиографическим проявлениям предсердной кардиопатии и значениям сывороточной концентрации NT-proBNP. Перспективными биомаркерами для категоризации пациентов с КИ на возможный артерио- и кардиоэмболический варианты служат LAEF и концентрация NT-proBNP.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.