nnpNeurology, Neuropsychiatry, PsychosomaticsНеврология, нейропсихиатрия, психосоматика2074-27112310-1342"IMA-Press", LLC10.14412/2074-2711-2020-4-113-118nnp-1425Research ArticleREVIEWSОБЗОРЫDiabetic polyneuropathy: diagnosis, prevention, and treatmentДиабетическая полиневропатия: диагностика, профилактика и лечениеГоловачеваВ. А.GolovachevaV. A.

Вероника Александровна Головачева

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины

119021, Москва, ул. Россолимо, 11, стр. 1

Veronika Aleksandrovna Golovacheva

Department of Nervous System Diseases and Neurosurgery, Institute of Clinical Medicine

11, Rossolimo St., Build. 1, Moscow 119021

xoxo.veronicka@gmail.comСтроковИ. А.StrokovI. A.

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины

119021, Москва, ул. Россолимо, 11, стр. 1

Department of Nervous System Diseases and Neurosurgery, Institute of Clinical Medicine

11, Rossolimo St., Build. 1, Moscow 119021

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health of RussiaRussian Federation202027082020124113118Copyright © Golovacheva V.A., Strokov I.A., 20202020Головачева В.А., Строков И.А.Golovacheva V.A., Strokov I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://nnp.ima-press.net/nnp/article/view/1425

The most common form of peripheral nervous system damage in diabetes mellitus is distal symmetric sensorimotor polyneuropathy (DSSMPN). Chronic hyperglycemia, dyslipidemia, and impaired microcirculation are considered to be the key mechanisms for the development of DSSMPN, but its pathogenesis is still unclear and continues to be studied. The paper analyzes the issues of diagnosis of DSSMPN and the effective principles of patient treatment. It also discusses the use of alpha-lipoic acid (ALA) as a drug for the pathogenetic treatment of DSSMPN and describes the results of clinical trials of its treatment with ALA preparations.

Самая распространенная форма поражения периферической нервной системы при сахарном диабете – дистальная симметричная сенсорно-моторная полиневропатия (ДСПН). Хроническая гипергликемия, дислипидемия, нарушение микроциркуляции считаются ключевыми механизмами развития ДСПН, но ее патогенез до конца не ясен и продолжает изучаться. В статье анализируются вопросы диагностики ДСПН, эффективные принципы лечения пациентов. Обсуждается применение альфа-липоевой кислоты (АЛК) как препарата для патогенетического лечения ДСПН. Описываются результаты клинических исследований по лечению ДСПН с помощью препаратов АЛК.

диабетическая полиневропатияполиневропатиядиагностикалечениеальфа-липоевая кислотатиоктовая кислотаdiabetic polyneuropathypolyneuropathydiagnosistreatmentalpha-lipoic acidthioctic acidСтатья спонсируется ООО «Верваг Фарма». Спонсор участвовал в разработке проекта исследования и поддержке исследовательской программы, а также принятии решения о представлении статьи для публикации.This article has been supported by WöRWAG Pharma. The sponsor has participated in the development of the investigation project and supported the investigation program, as well as in the decision to submit the article for publication.ReferencesСадырин АВ, Карпова МИ, Долганов МВ. Диабетическая полинейропатия: вопросы патогенеза и возможности. РМЖ. 2016;(1):47-50. Доступно по ссылке: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Diabeticheskaya_polineyropatiya_voprosy_patogenezai_vozmoghnosti_lecheniya/Sadyrin AV, Karpova MI, Dolganov MV. Diabetic polyneuropathy: pathogenesis issues and possibilities. RMZh. 2016;(1):47-50. Available at: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Diabeticheskaya_polineyropatiya_voprosy_patogenezai_vozmoghnosti_lecheniya/ (In Russ.).Tesfaye S, Boulton AJ, Dyck PJ, et al. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments [published correction appears in Diabetes Care. 2010 Dec;33(12):2725]. Diabetes Care. 2010;33(10):2285-93. doi: 10.2337/dc10-1303Tesfaye S, Boulton AJ, Dyck PJ, et al. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments [published correction appears in Diabetes Care. 2010 Dec;33(12):2725]. Diabetes Care. 2010;33(10):2285-93. doi: 10.2337/dc10-1303Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, et al. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in a population-based cohort: the Rochester Diabetic Neuropathy Study. Neurology. 1993;43:817-24. doi: 10.1212/WNL.43.4.817Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, et al. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in a population-based cohort: the Rochester Diabetic Neuropathy Study. Neurology. 1993;43:817-24. doi: 10.1212/WNL.43.4.817Сунцов ЮИ, Маслова ОВ, Дедов ИИ. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки лечебно-профилактической помощи больным. Проблемы эндокринологии. 2010;56(1):3-8. Доступно по ссылке: https://www.mediasphera.ru/issues/problemyendokrinologii/2010/1/030375-9660201011Suntsov YuI, Maslova OV, Dedov II. Screening for complications of diabetes mellitus as a method of evaluating the treatment and care of patients. Problemy endokrinologii. 2010;56(1):3-8. Available at: https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-endokrinologii/2010/1/0303759660201011 (In Russ.).Kasznicki J. Advances in the diagnosis and management of diabetic distal symmetric polyneuropathy. Arch Med Sci. 2014;10(2):345-54. doi: 10.5114/aoms.2014.42588Kasznicki J. Advances in the diagnosis and management of diabetic distal symmetric polyneuropathy. Arch Med Sci. 2014;10(2):345-54. doi: 10.5114/aoms.2014.42588Sloan G, Shillo P, Selvarajah D, et al. A new look at painful diabetic neuropathy. Diab Res Clin Pract. 2018;144:177-91. doi: 10.1016/j.diabres.2018.08.020Sloan G, Shillo P, Selvarajah D, et al. A new look at painful diabetic neuropathy. Diab Res Clin Pract. 2018;144:177-91. doi: 10.1016/j.diabres.2018.08.020Kioskli K, Scott W, Winkley K, et al. Psychosocial factors in painful diabetic neuropathy: a systematic review of treatment trials and survey studies. Pain Med. 2019;20:1756-73. doi: 10.1093/pm/pnz071Kioskli K, Scott W, Winkley K, et al. Psychosocial factors in painful diabetic neuropathy: a systematic review of treatment trials and survey studies. Pain Med. 2019;20:1756-73. doi: 10.1093/pm/pnz071Brownlee M. Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complications. Nature. 2001;414(6865):813-20. doi: 10.1038/414813aBrownlee M. Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complications. Nature. 2001;414(6865):813-20. doi: 10.1038/414813aCallaghan BC, Little AA, Feldman EL, Hughes RA. Enhanced glucose control for preventing and treating diabetic neuropathy. Cochrane Database Syst Rev. 2012;6(6):CD007543. doi: 10.1002/14651858.CD007543.pub2Callaghan BC, Little AA, Feldman EL, Hughes RA. Enhanced glucose control for preventing and treating diabetic neuropathy. Cochrane Database Syst Rev. 2012;6(6):CD007543. doi: 10.1002/14651858.CD007543.pub2Brownlee M. The pathobiology of diabetic complications: a unifying mechanism. Diabetes. 2005;54(6):1615-25. doi: 10.2337/diabetes.54.6.1615Brownlee M. The pathobiology of diabetic complications: a unifying mechanism. Diabetes. 2005;54(6):1615-25. doi: 10.2337/diabetes.54.6.1615Andersen ST, Witte DR, Dalsgaard EM, et al. Risk factors for incident diabetic polyneuropathy in a cohort with screen-detected type 2 diabetes followed for 13 years: ADDITION-Denmark. Diabetes Care. 2018;41:1068-75. doi: 10.2337/dc17-2062Andersen ST, Witte DR, Dalsgaard EM, et al. Risk factors for incident diabetic polyneuropathy in a cohort with screen-detected type 2 diabetes followed for 13 years: ADDITION-Denmark. Diabetes Care. 2018;41:1068-75. doi: 10.2337/dc17-2062Ziegler D, Rathmann W, Dickhaus T, et al. Neuropathic pain in diabetes, prediabetes and normal glucose tolerance: the MONICA/KORA Augsburg Surveys S2 and S3. Pain Med. 2009;10:393-400. doi: 10.1111/j.15264637.2008.00555.xZiegler D, Rathmann W, Dickhaus T, et al. Neuropathic pain in diabetes, prediabetes and normal glucose tolerance: the MONICA/KORA Augsburg Surveys S2 and S3. Pain Med. 2009;10:393-400. doi: 10.1111/j.15264637.2008.00555.xBoulton AJ, Vinik AI, Arezzo JC, et al. Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28(4):956-62. doi: 10.2337/diacare.28.4.956Boulton AJ, Vinik AI, Arezzo JC, et al. Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28(4):956-62. doi: 10.2337/diacare.28.4.956Yang H, Sloan G, Ye Y, et al. New perspective in diabetic neuropathy: from the periphery to the brain, a call for early detection, and precision medicine. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;10:929. doi: 10.3389/fendo.2019.00929Yang H, Sloan G, Ye Y, et al. New perspective in diabetic neuropathy: from the periphery to the brain, a call for early detection, and precision medicine. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;10:929. doi: 10.3389/fendo.2019.00929Междунаpодная статистическая класcификация болезней и пpоблем, связанных со здоpовьем. Десятый пеpесмотp (МКБ-10). Женева; 1995. Доступно по ссылке: https://www.who.int/classifications/icd/ICD10Volume2_en_2010.pdfInternational statistical classification of diseases and problems related to health. Tenth revision. (IDC-10). Geneva; 1995. Available at: https://www.who.int/classifications/icd/ICD10Volume2_en_2010.pdf.Парфенов ВА, Головачева ВА, Фадеев ВВ и др. Оптимизация ведения пациентов с диабетической полиневропатией с помощью междисциплинарного подхода. Медицинский совет. 2017;(1S):71-9. doi: 10.21518/2079-701X2017-0-71-79Parfenov VA, Golovacheva VA, Fadeev VV, et al. Optimization diabetic polyneuropathy patients management using a multidisciplinary approach. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2017;(1S):71-9. doi: 10.21518/2079-701X-20170-71-79 (In Russ.).Ang L, Jaiswal M, Martin C, Pop-Busui R. Glucose control and diabetic neuropathy: lessons from recent large clinical trials. Curr Diab Rep. 2014;14(9):528. doi: 10.1007/s11892-014-0528-7Ang L, Jaiswal M, Martin C, Pop-Busui R. Glucose control and diabetic neuropathy: lessons from recent large clinical trials. Curr Diab Rep. 2014;14(9):528. doi: 10.1007/s11892-014-0528-7Ziegler D, Hanefeld M, Ruhnau KJ, et al. Treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy with the anti-oxidant alpha-lipoic acid. A 3-week multicentre randomized controlled trial (ALADIN Study). Diabetologia. 1995;38(12):1425-33. doi: 10.1007/BF00400603Ziegler D, Hanefeld M, Ruhnau KJ, et al. Treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy with the anti-oxidant alpha-lipoic acid. A 3-week multicentre randomized controlled trial (ALADIN Study). Diabetologia. 1995;38(12):1425-33. doi: 10.1007/BF00400603Ziegler D, Reljanovic M, Mehnert H, Gries FA. Alpha-lipoic acid in the treatment of diabetic polyneuropathy in Germany: current evidence from clinical trials. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999;107(7):421-30. doi: 10.1055/s-0029-1212132Ziegler D, Reljanovic M, Mehnert H, Gries FA. Alpha-lipoic acid in the treatment of diabetic polyneuropathy in Germany: current evidence from clinical trials. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999;107(7):421-30. doi: 10.1055/s-0029-1212132Ametov AS, Barinov A, Dyck PJ, et al. The sensory symptoms of diabetic polyneuropathy are improved with alpha-lipoic acid: the SYDNEY trial. Diabetes Care. 2003;26(3):770-6. doi: 10.2337/diacare.26.3.770Ametov AS, Barinov A, Dyck PJ, et al. The sensory symptoms of diabetic polyneuropathy are improved with alpha-lipoic acid: the SYDNEY trial. Diabetes Care. 2003;26(3):770-6. doi: 10.2337/diacare.26.3.770Ziegler D, Nowak H, Kempler P, et al Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with antioxidant alpha-lipoic acid: a metaanalysis. Diabet Med. 2004;21(2):114-21. doi: 10.1111/j.1464-5491.2004.01109.xZiegler D, Nowak H, Kempler P, et al Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with antioxidant alpha-lipoic acid: a metaanalysis. Diabet Med. 2004;21(2):114-21. doi: 10.1111/j.1464-5491.2004.01109.xСтроков ИА, Фокина АС, Головачева ВА. Следует ли лечить диабетическую полиневропатию альфа-липоевой кислотой? Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2013;32(3):40-6. Доступно по ссылке: https://umedp.ru/articles/sleduet_li_lechit_diabeticheskuyu_polinevropatiyu_alfalipoevoy_kislotoy.htmlStrokov IA, Fokina AS, Golovacheva VA. Alpha-lipoic acid – a proper choice for the treatment of diabetic neuropathy? Effektivnaya farmakoterapiya. Nevrologiya i psikhiatriya. 2013;32(3):40-6. Available at: https://umedp.ru/articles/sleduet_li_lechit_diabeticheskuyu_polinevropatiyu_alfalipoevoy_kislotoy.html (In Russ.).Ziegler D, Low PA, Litchy WJ, et al. Efficacy and safety of antioxidant treatment with α-lipoic acid over 4 years in diabetic polyneuropathy: the NATHAN 1 trial. Diabetes Care. 2011;34(9):2054-60. doi: 10.2337/dc11-0503Ziegler D, Low PA, Litchy WJ, et al. Efficacy and safety of antioxidant treatment with α-lipoic acid over 4 years in diabetic polyneuropathy: the NATHAN 1 trial. Diabetes Care. 2011;34(9):2054-60. doi: 10.2337/dc11-0503Пимонова ИИ. Применение препарата Тиогамма при заболеваниях периферической нервной системы. Медицинский вестник. 2010;21:526.Pimonova II. The use of the drug Thiogamma in diseases of the peripheral nervous systemy. Meditsinskiiy vestnik. 2010;21:526 (In Russ.).Подачина СВ, Мкртумян АМ. Мильгамма композитум – препарат выбора в лечении диабетической нейропатии. РМЖ. 2008;28:1887. Доступно по ссылке: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Milygamma_kompozitum__preparat_vybora__v_lechenii_diabeticheskoy_neyropatii/Podachina SV, Mkrtumyan AM. Milgamma compositum – the drug of choice in the treatment of diabetic neuropathy. RMZh. 2008;28:1887. Available at: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Milygamma_kompozitum__preparat_vybora__v_lechenii_diabeticheskoy_neyropatii/ (In Russ.).Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1577н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при диабетической полиневропатии». Доступно по ссылке: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8364-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-28-dekabrya2012-g-1577n-ob-utverzhdenii-standarta-pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi-pri-diabeticheskoy-polinevropatiiOrder of the Ministry of Health of the Russian Federation dated December 28, 2012 No. 1577n «On approval of the standard of primary health care for diabetic polyneuropathy». Available at: https://www.rosminzdrav.ru/documents/8364prikaz-ministerstva-zdravoohraneniyarossiyskoy-federatsii-ot-28-dekabrya-2012-g1577n-ob-utverzhdenii-standarta-pervichnoymediko-sanitarnoy-pomoschi-pri-diabeticheskoy-polinevropatii (In Russ.).Строков ИА, Фокина АС, Строков КИ, Дроконова ОО. Современные принципы диагностики и лечения диабетической полинейропатии. Медицинский совет. 2014;(5):38-43. doi: 10.21518/2079-701X-2014-5-38-43Strokov IA, Fokina AS, Strokov KI, Drokonova OO. Modern principles for the diagnosis and treatment of diabetic polyneuropathy. Meditsinskiy sovet. 2014;(5):38-43. doi: 10.21518/2079-701X-2014-5-38-43 (In Russ.).Головачева ВА, Парфенов ВА. Ведение пациентов с диабетической полиневропатией: современные рекомендации по диагностике и лечению, возможности фармакотерапии. Медицинский совет. 2015;(18):24-9. doi: 10.21518/2079-701X-2015-18-24-29Golovacheva VA, Parfyonov VA. Management of patients with diabetic polyneuropathy: current guidelines for diagnosis and treatment, prospects for pharmacotherapy. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2015;(18):24-9. doi: 10.21518/2079-701X-2015-18-24-29 (In Russ.).Ахмеджанова ЛТ, Баринов АН, Солоха ОА и др. Диабетическая полиневропатия: современный алгоритм ведения пациентов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2):100-5. doi: 10.14412/2074-27112019-2-100-105Akhmedzhanova LT, Barinov AN, Solokha OA, et al. Diabetic polyneuropathy: a current algorithm for patient management. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019;11(2):100-5. doi: 10.14412/2074-2711-2019-2-100-105 (In Russ.).Стаховская ЛВ, Громова ОА, Торшин ИЮ, Филимонова МВ. Противоопухолевые эффекты сочетанного применения витаминов В 1 , В 6 и В 12 . Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(4):101-5. doi: 10.14412/2074-2711-2017-4-101-105Stakhovskaya LV, Gromova OA, Torshin IYu, Filimonova MV. Antitumor effects of the combined use of vitamins B 1 , B 6 and B 12 . Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2017;9(4):101-5. doi: 10.14412/2074-2711-2017-4-101-105 (In Russ.).Головачева ВА, Головачева АА. Терапия острой неспецифической боли в спине: новые возможности. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(4):123-8. doi: 10.14412/2074-2711-2018-4-123-128Golovacheva VA, Golovacheva AA. Therapy for acute nonspecific back pain: new additional opportunities. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2018;10(4):123-8. doi: 10.14412/2074-2711-2018-4-123-128 (In Russ.).Емельянова АЮ, Зиновьева ОЕ, Федосеев СР, Мисюряева ЕВ. Неврологические осложнения алкогольной болезни и пути их коррекции. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(3):124-8. doi: 10.14412/2074-2711-2019-3-124-128Emelyanova AYu, Zinovyeva OE, Fedoseev SR, Misyuryaeva EV. Neurological complications of alcoholic disease and ways of their correction. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2019;11(3):124-8. doi: 10.14412/2074-27112019-3-124-128 (In Russ.).Парфенов ВА, Головачева ВА. Диагностика и лечение острой неспецифической пояснично-крестцовой боли. Терапевтический архив. 2019;91(8):155-9. doi: 10.26442/00403660.2019.08.000315Parfenov VA, Golovacheva VA. Diagnosis and treatment of acute low back pain. Therapeutic Archive. 2019;91(8):155-9. doi: 10.26442/00403660.2019.08.000315 (In Russ.).Ang CD, Alviar MJ, Dans AL, et al. Vitamin B for treating peripheral neuropathy. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(3):CD004573. doi: 10.1002/14651858.CD004573.pub3Ang CD, Alviar MJ, Dans AL, et al. Vitamin B for treating peripheral neuropathy. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(3):CD004573. doi: 10.1002/14651858.CD004573.pub3Строков ИА, Ахмеджанова ЛТ, Солоха ОА. Применение высоких доз витаминов группы В в неврологии. Трудный пациент. 2009;(10):17-22. Доступно по ссылке: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-vysokih-doz-vitaminovgruppy-v-v-nevrologii/viewerStrokov IA, Akhmedzhanova LT, Solokha OA. The use of high doses of B vitamins in neurology. Trudnyy patsiyent. 2009;(10):17-22. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenievysokih-doz-vitaminov-gruppy-v-vnevrologii/viewer (In Russ.).Верткин АЛ, Городецкий ВВ. В чем преимущество бенфотиаминсодержащих препаратов Мильгамма и Бенфогамма в лечении диабетической полинейропатии. Фарматека 2006;(11):83-9. Доступно по ссылке: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/6589Vertkin AL, Gorodetskiy VV. What is the advantage of benfotiamine-containing drugs Milgamma and Benfogamma in the treatment of diabetic polyneuropathy.. Farmateka. 2006;(11):83-9. Available at: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/6589 (In Russ.).Маркина ОА. Значение лекарственной формы и пути введения витаминов группы В для обеспечения эффективного лечения диабетической полиневропатии. Клиническая фармакология и терапия. 2003;(2):6-9. Доступно по ссылке: https://medi.ru/info/11187/Markina OA. The importance of the dosage form and route of administration of B vitamins to provide effective treatment for diabetic polyneuropathy. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. 2003;(2):6-9. Available at: https://medi.ru/info/11187/ (In Russ.).Мелешкевич ТА, Лучина ЕИ, Лукашова МЕ. Опыт применения препарата Мильгамма в условиях эндокринологического отделения. РМЖ. 2010;14:907. Доступно по ссылке: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Opyt_primeneniya_preparata_Milygamma__v_usloviyah_endokrinologicheskogo_otdeleniya/#ixzz6MztP0tSoMeleshkevich TA, Luchina YEI, Lukashova ME. The experience of using the drug Milgamma in the conditions of the endocrinological department. RMZh. 2010;14:907. Available at: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Opyt_primeneniya_preparata_Milygamma__v_usloviyah_endokrinologicheskogo_otdeleniya/#ixzz6MztP0tSo (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.