Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2
Россия, 119192, Москва, Ломоносовский проспект, 31, корп. 5
8, Trubetskaya St., Build. 2, Moscow 119991, Russia
31, Lomonosovsky Prospect, Build. 5, Moscow 119192, Russia
Quality of life indicators are widely used to determine the efficiency of various medical therapies for cervical myelopathy; however, but these have been insufficiently studied in assessing the results of surgical treatment for this pathology. In addition, the results of surgical treatment for cervical myelopathy are observed to be unsatisfactory in 15–20% of cases, which indicates the need to develop new techniques and to improve existing ones for its correction. Direct electrical stimulation of the spinal cord may become one of the promising areas.
Objective: to comparatively analyze the efficiency of various surgical treatments for cervical myelopathy, by assessing the quality of life indicators in the patients.
Patients and methods. The investigation enrolled 92 patients with cervical myelopathy: 29 (49.2%) patients underwent posterior spinal cord decompression via laminectomy; in 17 of them, that was supplemented with the electrodes placed on the posterior columns of the spinal cord for its postoperative direct electrical stimulation; 63 (50.8%) patients underwent anterior spinal cord decompression, 12 of them had electrodes placed on the anterior horns of the spinal cord.
Results and discussion. After posterior spinal cord decompression with laminectomy, there were increases in physical functioning from 36.7±2.1 to 49.6±3.1 arbitrary units (arb. unit) (p<0.05) and in role physical functioning from 39.4±2.6 to 51.3±2.6 arb. unit (p<0.05) and a decrease in pain sensations from 51.6±2.6 to 30.2±0.8 arb. unit (p<0.05). Electric stimulation of the spinal cord caused increases in physical functioning from 40.3±3.6 to 61.3±2.8 arb. unit (p<0.05) and in role physical functioning from 36.7±1.6 to 69.4±1.6 arb. unit (p<0.05) and a reduction in pain sensations from 49.8±2.4 to 21.0±1.2 arb. unit (p<0.05). The similar trend as also observed in anterior spinal cord decompression concurrent with corporodesis at the cervical level after direct electrical stimulation of the spinal cord. Physical functioning increased from 42.0±3.1 to 57.6±1.4 arb. unit (by 26.4%; p<0.05) and mental health improved (only by 14.3%). After isolated anterior spinal cord decompression with corporodesis, physical functioning was 48.4±0.9 arb. unit by the end of the third month follow-up (p<0.05); following that in combination with electrical stimulation, physical functioning was 57.6±1.4 arb. unit (p<0.05). The posttreatment levels of viability, social functioning, role emotional functioning, and mental health were significantly lower in patients with a disease duration of more than 6 years than in those with that of less than 3 years.
Conclusion. Posterior and anterior spinal cord decompression with laminectomy for cervical myelopathy increases the indicators of physical functioning and role physical functioning and reduces pain sensations. The additional use of electrical stimulation of the spinal cord allows one to increase role physical functioning.
Показатели качества жизни (КЖ) широко применяются для определения эффективности различных методов консервативной терапии шейной миелопатии, однако они недостаточно изучены при оценке результатов хирургического лечения данной патологии. Кроме того, неудовлетворительные результаты хирургического лечения шейной миелопатии наблюдаются в 15–20% случаев, что указывает на необходимость разработки новых и совершенствования существующих методов ее коррекции. Одним из перспективных направлений может стать применение прямой электростимуляции спинного мозга.
Цель исследования – сравнительный анализ эффективности различных методов хирургического лечения шейной миелопатии путем оценки показателей КЖ больных.
Пациенты и методы. В исследование включено 92 пациента с шейной миелопатией: 29 (49,2,4%) больным выполнена задняя декомпрессия спинного мозга методом ламинэктомии, у 17 из них дополненная установкой электродов на задние столбы спинного мозга для проведения в послеоперационном периоде его прямой электростимуляции; 63 (50,8%) – передняя декомпрессия спинного мозга, у 12 из них с установкой электродов на передние рога спинного мозга.
Результаты и обсуждение. После задней декомпрессии спинного мозга с ламинэктомией показатель физического функционирования увеличился с 36,7±2,1 до 49,6±3,1 усл. ед. (р<0,05), ролевого физического функционирования – с 39,4±2,6 до 51,3±2,6 усл. ед. (р<0,05), а болевых ощущений снизился с 51,6±2,6 до 30,2±0,8 усл. ед. (р<0,05). При использовании электростимуляции спинного мозга показатель физического функционирования возрос с 40,3±3,6 до 61,3±2,8 усл. ед. (р<0,05), ролевого физического функционирования – с 36,7±1,6 до 69,4±1,6 усл. ед. (р<0,05), а болевых ощущений снизился с 49,8±2,4 до 21,0±1,2 усл. ед. (р<0,05) Аналогичная тенденция прослеживалась и при сочетании передней декомпрессии спинного мозга с корпородезом на шейном уровне с прямой электростимуляцией спинного мозга. Показатель физического функционирования увеличился с 42,0±3,1 до 57,6±1,4 усл. ед. (на 26,4%; р<0,05), а психического здоровья – лишь на 14,3%. После изолированной передней декомпрессии спинного мозга с корпородезом показатель физического функционирования к концу 3-го месяца наблюдения составлял 48,4±0,9 усл. ед. (р<0,05), при сочетании с электростимуляцией – 57,6±1,4 усл. ед. (р<0,05). Уровни жизнеспособности, социального функционирования, ролевого эмоционального функционирования и психического здоровья после лечения были значительно ниже у пациентов с длительностью заболевания более 6 лет, чем у пациентов с длительностью заболевания менее 3 лет.
Заключение. Задняя и передняя декомпрессии спинного мозга с ламинэктомией при шейной миелопатии повышают показатели физического функционирования, ролевого физического функционирования на фоне снижения болевых ощущений. Дополнительное использование электростимуляции спинного мозга позволяет увеличить показатели ролевого физического функционирования.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.